陳燕，殷海艷，李雪英，陸喆喆，張艷秋，趙澤艷，趙小淘，田玉鮮，朱永逢

（云南新興職業(yè)學(xué)院，云南昆明 650501）

客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試（Objective Structured Clinical Examination，OSCE）又稱臨床多站考試（Multiple-Station Clinical Examination，MSE）?！翱陀^結(jié)構(gòu)化臨床考試”最早是由英國(guó)的一名教授提出的，后被臨床醫(yī)學(xué)教育界所認(rèn)可，是一種在模擬臨床的場(chǎng)景中使用模型、標(biāo)準(zhǔn)化的病人等來(lái)測(cè)試護(hù)理專業(yè)學(xué)生的臨床知識(shí)、技能操作水平的方法。臨床實(shí)習(xí)是護(hù)理專業(yè)學(xué)生非常重要的學(xué)習(xí)階段，是檢測(cè)學(xué)生理論知識(shí)與臨床實(shí)踐、學(xué)業(yè)與就業(yè)之間的有效橋梁。臨床實(shí)習(xí)能讓護(hù)理專業(yè)的學(xué)生在實(shí)習(xí)前得到專業(yè)技能的有效提升，能使學(xué)生更快地投入到臨床實(shí)習(xí)的工作學(xué)習(xí)中[1]。由于護(hù)理服務(wù)的對(duì)象是人，因此，只要不是處于深昏迷狀態(tài)的病人，護(hù)士在為其實(shí)施護(hù)理時(shí)，其均會(huì)或多或少地出現(xiàn)不同程度、不同表達(dá)方式的反應(yīng)，這些反應(yīng)有的是為了配合護(hù)士的護(hù)理工作，有的則會(huì)影響護(hù)理措施的順利實(shí)施[2]。云南新興職業(yè)學(xué)院在護(hù)理專業(yè)中采用了OSCE的考核框架，但實(shí)際應(yīng)用效果未得到驗(yàn)證。因此，本文以O(shè)SCE在高職護(hù)理專業(yè)學(xué)生實(shí)習(xí)前護(hù)理綜合實(shí)訓(xùn)的考核為依據(jù)，探討OSCE在綜合實(shí)訓(xùn)考核中的應(yīng)用效果，現(xiàn)選取2019級(jí)理論考核與技能考核在前50名的200名學(xué)生為研究對(duì)象，報(bào)告如下。

一、資料與方法

（一）一般資料

選取我校2019級(jí)高職護(hù)理班的200名學(xué)生作為研究對(duì)象，研究對(duì)象的理論成績(jī)和實(shí)踐操作能力考核成績(jī)均在年級(jí)前50名。所有研究對(duì)象均知情考核的形式。

（二）方法

1.前期工作

首先，需要構(gòu)建一個(gè)OSCE站點(diǎn)。本研究組以《2019年國(guó)家技能大賽評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》以及國(guó)內(nèi)外對(duì)高職護(hù)理學(xué)生的臨床能力要求為參考依據(jù)，并借鑒OSCE的評(píng)價(jià)體系，再結(jié)合我校高職護(hù)理教學(xué)內(nèi)容對(duì)考核方案進(jìn)行的客觀化設(shè)計(jì)，共設(shè)計(jì)出6個(gè)考站，包括案例考核、個(gè)人考核形式、情景模擬考核、隨機(jī)考核、團(tuán)隊(duì)考核形式、站點(diǎn)式考核；其次，OSCE團(tuán)隊(duì)構(gòu)建。本研究組對(duì)所有監(jiān)考的考官和標(biāo)準(zhǔn)化病人根據(jù)考試的內(nèi)容、流程、站點(diǎn)進(jìn)行有針對(duì)性的培訓(xùn)，做到評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)一致；最后，學(xué)生考試須知。本研究組在考核前已經(jīng)向?qū)W生介紹了OSCE的考核流程、考核的形式、考核時(shí)間等內(nèi)容，并叮囑學(xué)生要服從考官的安排。

2.OSCE考核的內(nèi)容及實(shí)施

考核的內(nèi)容均依據(jù)臨床真實(shí)病例進(jìn)行編寫且具備標(biāo)準(zhǔn)化，然后交由相關(guān)的專家進(jìn)行評(píng)審、論證，在經(jīng)過(guò)專家修改后再應(yīng)用到考核中，以確保病例內(nèi)容符合考試大綱的要求。本研究組根據(jù)預(yù)先設(shè)置好的6個(gè)考點(diǎn)對(duì)考生進(jìn)行考核，每個(gè)站點(diǎn)的考試時(shí)間根據(jù)考核的內(nèi)容而定，并設(shè)置一名標(biāo)準(zhǔn)化病人和兩名考官對(duì)考核成績(jī)進(jìn)行評(píng)價(jià)，滿分為100分。

3.觀察指標(biāo)

（1）對(duì)學(xué)生國(guó)家技能大賽考核過(guò)關(guān)率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

（2）對(duì)學(xué)生OSCE實(shí)施前的綜合實(shí)訓(xùn)考核數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，包括：學(xué)生基本情況、實(shí)訓(xùn)考核的作用、實(shí)訓(xùn)考核評(píng)價(jià)、對(duì)OSCE的了解情況。

（3）分析學(xué)生對(duì)OSCE考核的滿意度，包括：對(duì)OSCE考核模式的了解程度、對(duì)OSCE考核的滿意度、OSCE考核的優(yōu)勢(shì)、OSCE考核在未來(lái)的發(fā)展情況。

4.統(tǒng)計(jì)方法

本研究使用SPSS V16軟件統(tǒng)計(jì)，排除了差異使用用于計(jì)數(shù)時(shí)的數(shù)據(jù)表示速率的（%）方式來(lái)進(jìn)行表示，計(jì)量時(shí)的數(shù)據(jù)速率采用（）表示，用于χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)，差異統(tǒng)計(jì)學(xué)P＜0.05，表示研究具有重要的應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)研究?jī)r(jià)值。

二、結(jié)果

（一）國(guó)家技能大賽過(guò)關(guān)率統(tǒng)計(jì)分析

本研究組以《2019年國(guó)家技能大賽評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》為依據(jù)，對(duì)學(xué)生的考試成績(jī)進(jìn)行評(píng)判，學(xué)生的過(guò)關(guān)率達(dá)到了80%。

（二）OSCE 實(shí)施前綜合實(shí)訓(xùn)考核數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析

1.對(duì)考核的基本情況進(jìn)行分析

從表1中可以看出，隨機(jī)考核占調(diào)查人數(shù)的32.2%，大部分學(xué)生更傾向于隨機(jī)考核，認(rèn)為隨機(jī)考核更能體現(xiàn)專業(yè)能力。

表1 你認(rèn)為哪種形式的考核更能體現(xiàn)你的專業(yè)能力？

2.對(duì)考核的作用、評(píng)價(jià)、了解情況進(jìn)行分析

從表2中可以看出，99%的學(xué)生認(rèn)為實(shí)訓(xùn)考核對(duì)于提高實(shí)踐動(dòng)手能力是有幫助的，97%的學(xué)生認(rèn)為實(shí)訓(xùn)考核對(duì)提高團(tuán)隊(duì)合作精神是有幫助的，96.4的學(xué)生認(rèn)為實(shí)訓(xùn)考核對(duì)人文關(guān)懷意識(shí)的提高是有幫助的，92.4%的學(xué)生對(duì)實(shí)訓(xùn)考核評(píng)價(jià)滿意，71.4%的學(xué)生對(duì)OSCE有所了解。

表2 對(duì)考核的作用、評(píng)價(jià)、了解情況進(jìn)行匯總

3.關(guān)于OSCE考核滿意度調(diào)查的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析

從表3中可以看出，有87.5%的學(xué)生對(duì)OSCE考核模式還是了解的，大部分學(xué)生對(duì)OSCE考核比較滿意，且能夠充分地認(rèn)識(shí)到OSCE考核的優(yōu)勢(shì)，如有OSCE考核的機(jī)會(huì)還會(huì)再次參與。

表3 OSCE 考核滿意度調(diào)查

三、討論

隨著人們健康意識(shí)的提高，人們對(duì)護(hù)理質(zhì)量也提出了更高的要求。在新醫(yī)改背景下，護(hù)理人員不僅要具備扎實(shí)的理論知識(shí)，還要具有嫻熟的護(hù)理技能。目前，客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試（OSCE）已經(jīng)被運(yùn)用到很多課程的考核中，如內(nèi)科護(hù)理學(xué)、基礎(chǔ)護(hù)理實(shí)訓(xùn)等課程。此外，最近幾年不論是省級(jí)還是國(guó)家級(jí)的護(hù)理技能大賽，采用的考核方式都是客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試（OSCE），這能在很大程度上提高學(xué)生的臨床能力?？陀^結(jié)構(gòu)化臨床考試（OSCE）可以以客觀的形式評(píng)估學(xué)生的臨床技能，已經(jīng)在醫(yī)學(xué)教育、資格考試中被廣泛應(yīng)用。客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試（OSCE）也是對(duì)護(hù)理專業(yè)學(xué)生的綜合能力進(jìn)行考核的重要手段。

OSCE考核在醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域中的優(yōu)點(diǎn)已經(jīng)得到了普遍認(rèn)可。在傳統(tǒng)的技能考核中，考核的知識(shí)面比較有限，而且考核的形式單一，不能對(duì)學(xué)生的綜合能力進(jìn)行評(píng)價(jià)，也不能反映護(hù)理教育工作者對(duì)護(hù)生綜合能力和素養(yǎng)的要求。OSCE考核方法避免了傳統(tǒng)考試的偶然性和變異性，減少了主觀性。OSCE考試不僅有助于畢業(yè)生進(jìn)一步鞏固學(xué)到的知識(shí)，更有助于鍛煉畢業(yè)生的臨床實(shí)踐能力，同時(shí)也警醒著護(hù)理學(xué)子要更加努力地提高操作技術(shù)，更好地為社會(huì)、為人民服務(wù)。

采用OSCE考核有以下五個(gè)方面的優(yōu)勢(shì)：1.OSCE考核可以從多個(gè)方面對(duì)學(xué)生的臨床能力進(jìn)行考核，臨床能力主要包括臨床解決問(wèn)題的能力、基本技能操作能力、溝通交流能力、職業(yè)素養(yǎng)能力以及醫(yī)學(xué)護(hù)理理論基礎(chǔ)等能力。OSCE考核能為護(hù)生創(chuàng)設(shè)一個(gè)臨床模擬場(chǎng)景，讓學(xué)生能夠?qū)⒗碚撝R(shí)與臨床實(shí)踐有效結(jié)合在一起，拉近學(xué)生與臨床的距離[3]。2.OSCE考核具有準(zhǔn)確性、客觀性：在OSCE考核的整個(gè)過(guò)程中，主考官需要對(duì)考試的內(nèi)容進(jìn)行評(píng)價(jià)，并且要明確考試的目標(biāo)，精心設(shè)計(jì)考試藍(lán)圖，確保考核內(nèi)容更適合高職護(hù)理專業(yè)的學(xué)生。OSCE考核采用量表評(píng)分、多個(gè)站點(diǎn)進(jìn)行考試，能讓每一位學(xué)生都能得到多位考官的評(píng)價(jià)，量化的考核標(biāo)準(zhǔn)能客觀、準(zhǔn)確、高效地對(duì)高職護(hù)理專業(yè)的學(xué)生進(jìn)行綜合考評(píng)[4]。3.OSCE考核能提高護(hù)理教育的教學(xué)質(zhì)量：采用OSCE考核可以讓學(xué)生和教師在實(shí)習(xí)前明確自身存在的薄弱點(diǎn)，從而進(jìn)行有針對(duì)性的練習(xí)，提高實(shí)習(xí)質(zhì)量。OSCE考核對(duì)教師也提出了更高的教學(xué)要求，教師需要在平時(shí)的授課過(guò)程中注重臨床知識(shí)的積累，采用高質(zhì)量的臨床教學(xué)案例提高教學(xué)技能和臨床實(shí)踐學(xué)習(xí)能力，進(jìn)而保證實(shí)踐護(hù)理教學(xué)的有效進(jìn)行[5]。4.OSCE考試不僅有助于畢業(yè)生進(jìn)一步鞏固學(xué)到的知識(shí)，使學(xué)生把知識(shí)運(yùn)用到實(shí)踐中去，更能鍛煉畢業(yè)生的臨床實(shí)踐能力，同時(shí)也警醒護(hù)理學(xué)子要更加努力地提高操作技術(shù)，更好地為社會(huì)、為人民服務(wù)。護(hù)理界對(duì)OSCE 的研究與應(yīng)用尚存在不足，OSCE考核還無(wú)法替代教師的臨床指導(dǎo)，但是OSCE 的應(yīng)用在很大程度上避免了傳統(tǒng)教學(xué)與評(píng)價(jià)過(guò)分依靠理論而忽視綜合能力的情況，提升了護(hù)理專業(yè)學(xué)生的臨床綜合能力，且可保證考試的可靠性與有效性[6]。5.OSCE考核能提升學(xué)生的臨床思維能力，使考核最大限度地貼近臨床實(shí)際。

通過(guò)本次調(diào)查，筆者也發(fā)現(xiàn)了OSCE考核對(duì)高職護(hù)理專業(yè)學(xué)生實(shí)習(xí)前護(hù)理綜合考核具有的重要意義。OSCE考核可以培養(yǎng)學(xué)生在護(hù)理實(shí)踐中的臨床思維能力和隨機(jī)應(yīng)變能力，能為學(xué)生搭建起基礎(chǔ)理論與臨床實(shí)踐的橋梁，能為學(xué)生日后的臨床實(shí)習(xí)奠定良好的基礎(chǔ)。此外，OSCE考核可以為實(shí)訓(xùn)教學(xué)提供理論參考，為護(hù)理教學(xué)改革提供意見和建議。由此可見，OSCE考核體系在高職護(hù)理專業(yè)實(shí)習(xí)前綜合考核中的應(yīng)用價(jià)值較高，值得推薦。