吳小云

（甘肅省永靖縣衛(wèi)生健康局健康服務(wù)中心，甘肅永靖 731600）

高血壓和糖尿病在我國(guó)臨床中屬于高發(fā)性疾病，病程延長(zhǎng)且目前并沒(méi)有治愈的方法。高血壓合并糖尿病會(huì)對(duì)患者的腎臟等重要臟器造成不可逆的損傷，還容易引起腦血栓、腎病、高血脂、心絞痛、心肌炎、心肌梗死以及冠心病等并發(fā)癥，預(yù)后較差，不僅對(duì)患者的生活質(zhì)量和生存能力造成影響，而且長(zhǎng)期的用藥過(guò)程很容易導(dǎo)致患者產(chǎn)生負(fù)面情緒，從而降低患者的臨床依從性。因此，在高血壓合并糖尿病患者的臨床治療中，醫(yī)護(hù)人員除了應(yīng)用藥物對(duì)患者的指標(biāo)進(jìn)行控制之外，還應(yīng)該給予相應(yīng)的健康管理來(lái)促進(jìn)患者的康復(fù)進(jìn)程。常規(guī)的健康指導(dǎo)缺乏個(gè)體差異性，比較籠統(tǒng)，所以無(wú)法滿足患者的各項(xiàng)需求。為有效控制社區(qū)糖尿病合并高血壓患者的病情、改善患者的生活質(zhì)量、預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生[1]，本研究特選取甘肅省永靖縣衛(wèi)生健康局健康服務(wù)中心的70例高血壓合并糖尿病患者，對(duì)比常規(guī)的健康指導(dǎo)、慢性病管理模式兩種措施對(duì)患者血壓水平、生活習(xí)慣及安全性的影響，以此來(lái)探討和分析兩種措施的實(shí)際管理效果。

一、資料與方法

（一）一般資料

本研究選擇甘肅省永靖縣衛(wèi)生健康局健康服務(wù)中心2019年09月至2021年09月之間的70例高血壓合并糖尿病患者作為研究對(duì)象，采用分組對(duì)照法，即隨機(jī)將這70例患者分為兩組，并采用抽簽的方式給予不同組別的患者不同的疾病管理措施，組別名稱分別為對(duì)照組和觀察組，每組均有患者35例。對(duì)照組的35例患者中，男性患者有20例，女性患者有15例，男女比例為4∶3；年齡范圍均在50歲至84歲之間，平均年齡為（67.73±5.42）歲；病程均在2年至10年之間，平均病程為（5.94±2.03）年；平均體質(zhì)量指數(shù)為（25.63±4.72）。觀察組的35例患者中，男性患者有21例，女性患者有14例，男女比例為3∶2；年齡范圍均在50歲至85歲之間，平均年齡為（68.08±5.60）歲；病程均在2年至12年之間，平均病程為（6.11±2.15）年；平均體質(zhì)量指數(shù)為（26.42±4.83）。兩組患者一般資料對(duì)比P＞0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

納入標(biāo)準(zhǔn)：1.70例患者的舒張壓均在90mmHg以上，收縮壓均在140mmHg以上；2.70例患者的空腹血糖均在7mmol/L以上，餐后2h血糖均在9mmol/L以上；3.70例患者及其家屬均知曉本次研究?jī)?nèi)容并已簽署知情同意書；4.70例患者均有較好的精神狀態(tài)；5.70例患者均具有完成各項(xiàng)調(diào)查報(bào)告的能力。

排除標(biāo)準(zhǔn)：1.排除嚴(yán)重器質(zhì)性疾病患者；2.排除嚴(yán)重感染性疾病患者；3.排除臨床依從性較差患者；4.排除一般資料不全患者；5.排除不能接受隨訪患者；6.排除存在精神方面疾病或溝通障礙患者；7.排除中途失聯(lián)患者。

（二）方法

常規(guī)護(hù)理是指患者在就診時(shí)間里，醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者的用藥指導(dǎo)和健康宣教。

慢性病管理模式：幫助患者建立疾病信息檔案；評(píng)估患者的病情并進(jìn)行等級(jí)的劃分，為患者制訂具有針對(duì)性的管理計(jì)劃；可以利用講座的方式對(duì)社區(qū)患者進(jìn)行健康宣講，在進(jìn)行知識(shí)講座時(shí)，邀請(qǐng)?？漆t(yī)生為患者答疑解惑，并建立社區(qū)健康咨詢室；給予患者專業(yè)的飲食指導(dǎo)和用藥指導(dǎo)，詳細(xì)告知患者服用藥物的時(shí)間和劑量，并告知患者在服藥期間可能會(huì)出現(xiàn)的不良反應(yīng)[2-3]；叮囑患者健康的生活習(xí)慣有助于疾病的控制；告知患者戒煙戒酒、健康飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)的重要性；指導(dǎo)患者掌握自我監(jiān)測(cè)血壓、血糖的方式；給予患者基礎(chǔ)性的心理干預(yù)；為患者制訂具有針對(duì)性的降壓食譜和運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，幫助患者在控制藥物的同時(shí)穩(wěn)定血糖、控制血壓[4-5]。

（三）觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者進(jìn)行一個(gè)月的隨訪，從患者服藥、作息、飲食及運(yùn)動(dòng)方面的依從性對(duì)患者進(jìn)行打分，每項(xiàng)為100分，分?jǐn)?shù)越高，依從性就越高。

（四）統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

（%）表示計(jì)數(shù)資料，用卡方檢驗(yàn)。計(jì)量資料表示，用t檢驗(yàn)，本次采用SPSS 21.0版本的軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，兩組對(duì)比P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果

（一)比較兩組患者的血壓控制效果

在實(shí)施管理干預(yù)之前，兩組患者的平均收縮壓水平和平均舒張壓水平組間相較P＞0.05；在實(shí)施管理干預(yù)之后，兩組患者的平均血壓水平均有所降低，且觀察組患者的指標(biāo)更優(yōu)，組間相較P＜0.05。見表1。

表1 兩組患者降壓效果對(duì)比（± s）

表1 兩組患者降壓效果對(duì)比（± s）

收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組 35 148.33±8.54 140.65±7.63 98.54±5.15 90.17±6.34觀察組 35 150.62±9.17 125.09±7.34 99.07±5.42 80.59±7.12 t—1.081 2 8.694 7 0.419 4 5.944 9 P—0.283 4 0.000 0 0.67 3 0.000 0組別 例數(shù)

（二）比較兩組患者干預(yù)前后的血糖水平

在實(shí)施干預(yù)之前，兩組患者的各項(xiàng)血糖水平指標(biāo)組間相較P＞0.05；在實(shí)施干預(yù)之后，兩組患者的各項(xiàng)指標(biāo)均有所改善，且觀察組指標(biāo)更優(yōu)，組間相較P＜0.05。見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后的血糖水平對(duì)比（± s）

表2 兩組患者干預(yù)前后的血糖水平對(duì)比（± s）

餐后2h 血糖（mmol/L）空腹血糖（mmol/L）組別 例數(shù)糖化血紅蛋白（%）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組31 7.17±1.42 6.35±1.27觀察組31 7.28±1.35 5.65±1.15 9.91±1.33 7.32±1.46 8.50±1.37 5.22±1.15 t—0.3126 2.1622 0.2883 2.3230 0.0564 3.6722 p—0.7557 0.0346 0.7741 0.0236 0.9552 0.0005 5.04±1.07 10.07±1.40 6.60±0.92 8.48±1.42

（三）比較兩組患者的管理效果

應(yīng)用慢性病管理模式的觀察組患者的各項(xiàng)生活習(xí)慣評(píng)分更優(yōu)，組間相較P＜0.05。見表3。

表3 兩組患者生活習(xí)慣對(duì)比（n，%）

（四）比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況

應(yīng)用慢性病管理模式的觀察組，患者發(fā)生不良結(jié)局的總發(fā)生率為11.43%，明顯比應(yīng)用常規(guī)健康指導(dǎo)的對(duì)照組患者的（34.29%）更低，組間相較P＜0.05。見表4。

表4 兩組患者安全性比較（n。%）

三、討論

常規(guī)的健康干預(yù)方式由于缺乏個(gè)性化，不能夠尊重患者的個(gè)體差異，所以無(wú)法全面滿足患者具體的臨床需求。慢性病管理能根據(jù)患者不同的文化程度、性格特點(diǎn)、年齡等，給予患者更有效、更科學(xué)的管理措施，從而滿足患者的需求，達(dá)到提高管理效果的目的。在進(jìn)行慢性病管理干預(yù)措施時(shí)，醫(yī)護(hù)人員要將患者的年齡、性別等基本信息進(jìn)行電子檔案管理系統(tǒng)的建立，同時(shí)還要錄入患者高血壓糖尿病的癥狀、病史以及日常的生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣，然后根據(jù)患者的實(shí)際情況給予患者有針對(duì)性的健康管理。實(shí)際的慢性病管理模式要從各方面入手，包括與患者談心、傾聽患者的心理需求、減輕患者的心理負(fù)擔(dān)、對(duì)患者進(jìn)行有針對(duì)性的心理疏導(dǎo)。醫(yī)護(hù)人員可以針對(duì)不同文化程度的患者給予個(gè)性化健康教育。醫(yī)護(hù)人員可以通過(guò)音頻、視頻、圖片、宣傳手冊(cè)以及舉辦講座等方式來(lái)讓患者掌握合理運(yùn)動(dòng)、健康飲食以及遵醫(yī)囑用藥的重要性。生活方面，醫(yī)護(hù)人員需要根據(jù)患者的體質(zhì)和病情以及飲食愛好，幫助患者制訂飲食規(guī)劃，保證患者在營(yíng)養(yǎng)均衡的前提下減少鈉的攝入量。最后，醫(yī)護(hù)人員要根據(jù)患者熬夜、吸煙、飲酒等不良生活習(xí)慣，給予患者有針對(duì)性的生活指導(dǎo)和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。

本研究各項(xiàng)數(shù)據(jù)的比較結(jié)果顯示，在實(shí)施管理干預(yù)之前，兩組患者的平均收縮壓水平和平均舒張壓水平組間相較P＞0.05，說(shuō)明兩組患者入組前的血壓水平并無(wú)顯著差異，這為之后的比較提供了必要性的前提。在實(shí)施管理干預(yù)之后，兩組患者的平均血壓水平均有所降低，且觀察組患者的指標(biāo)更優(yōu)，組間相較P＜0.05。此項(xiàng)研究證實(shí)，在高血壓合并糖尿病患者的社區(qū)管理工作中，常規(guī)的健康指導(dǎo)和慢性病管理模式均具有控制患者血壓的作用，但是相較而言，應(yīng)用慢性病管理模式的效果更為顯著，有效控制血壓水平對(duì)于改善患者預(yù)后、避免并發(fā)癥發(fā)生均有著積極的作用。在實(shí)施管理干預(yù)之前，兩組患者的各項(xiàng)血糖水平指標(biāo)組間相較P＞0.05，說(shuō)明兩組患者入組前的各項(xiàng)血糖水平指標(biāo)并無(wú)顯著差異，這為之后的比較提供了必要性的前提。在實(shí)施治療之后，兩組患者的各項(xiàng)指標(biāo)均有所改善，且觀察組的指標(biāo)更優(yōu)，組間相較P＜0.05。此項(xiàng)研究證實(shí)：在高血壓合并糖尿病患者的社區(qū)管理工作中，常規(guī)的健康指導(dǎo)和慢性病管理模式均具有控制患者血糖水平的作用，但是相對(duì)于常規(guī)的健康指導(dǎo)而言，聯(lián)合應(yīng)用慢性病管理模式更能有效降低患者的空腹血糖水平、餐后2h血糖水平和糖化血紅蛋白指標(biāo)，說(shuō)明慢性病社區(qū)管理模式在改善患者各項(xiàng)指標(biāo)方面具有更積極的作用。血糖指標(biāo)的穩(wěn)定對(duì)于患者腎臟功能具有積極的影響，也是避免和降低社區(qū)老年慢性病并發(fā)癥的主要措施和必要前提。應(yīng)用慢性病管理模式的觀察組患者的各項(xiàng)生活習(xí)慣評(píng)分更優(yōu)，組間相較P＜0.05。此項(xiàng)研究證實(shí)：在高血壓合并糖尿病患者的社區(qū)管理工作中，相對(duì)于常規(guī)的健康指導(dǎo)而言，應(yīng)用慢性病管理模式能更有效地幫助患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，能從服藥、作息、飲食以及運(yùn)動(dòng)等方面培養(yǎng)患者良好的生活習(xí)慣，這對(duì)于慢性疾病的控制有著極大的幫助，管理效果極為顯著。應(yīng)用慢性病管理模式的觀察組患者發(fā)生不良結(jié)局的總發(fā)生率為11.43%，明顯比應(yīng)用常規(guī)健康指導(dǎo)的對(duì)照組患者的（34.29%）更低，組間相較P＜0.05。此項(xiàng)研究證實(shí)：在高血壓合并糖尿病患者的社區(qū)管理工作中，相對(duì)于常規(guī)的健康指導(dǎo)而言，應(yīng)用慢性病管理模式更能改善患者的不良結(jié)局，患者更不易發(fā)生高血脂、心絞痛、心肌炎、心肌梗死及冠心病等疾病，這一定程度上保證了患者的安全性。

綜上所述，在高血壓合并糖尿病患者的社區(qū)管理工作中，相對(duì)于常規(guī)的健康指導(dǎo)而言，應(yīng)用慢性病管理模式能有效控制患者的血壓水平，幫助患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，保證患者的安全性，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值和推廣意義。