王天辰 李欣燃 張邵龍 賈海永 劉 俊

濰坊醫(yī)學院1.護理學院；2.公共衛(wèi)生學院；3.藥學院，山東 濰坊 261053

2017 年2 月9 日，中華人民共和國國家衛(wèi)生健康委員會印發(fā)了“安寧療護中心基本標準和管理規(guī)范（試行）”的安寧療護實踐指南。安寧療護是指通過控制痛苦和不適癥狀為臨終患者提供身體、心理及精神等方面的照護和人文關(guān)懷等服務(wù)，提高其生命質(zhì)量，幫助患者舒適、安詳和有尊嚴的離世［1］。隨著我國公眾對于提高生命質(zhì)量的意識逐漸增強，安寧療護的主觀需求也日益增長。目前，全球每年有4 000萬人需要安寧療護，其中中國每年約有600萬人需要安寧療護服務(wù)。但是，在中低收入國家需要安寧療護服務(wù)的患者中，只有不到10%接受了安寧療護，而發(fā)達國家65歲以上人口享受安寧療護占比達27%，中低收入國家接受安寧療護服務(wù)的人群明顯落后于發(fā)達國家［2-3］。因此，中國的安寧療護亟待發(fā)展。護士是安寧療護團隊中的核心成員，在安寧療護中發(fā)揮著至關(guān)重要的作用。因此，在安寧療護發(fā)展的道路上，需要進一步增強我國護理人員的安寧療護服務(wù)能力［4］。護理學本科生作為護理人員中的新生力量和主力軍，具有學習能力強，思維活躍等特點，而護生對于安寧療護的態(tài)度決定了未來臨床安寧療護的質(zhì)量。通過合理引導和培養(yǎng)，使護生以積極的態(tài)度面對臨終患者，可更好地促進安寧療護的發(fā)展［5-6］。以往關(guān)于安寧療護態(tài)度的研究大多與臨床醫(yī)護相關(guān)，對于護生的相關(guān)研究較少，本研究著重于護生對安寧療護的態(tài)度及其影響因素研究，根據(jù)相關(guān)影響因素可有針對性的加強對本科護生安寧療護的教育，提高其對安寧療護的認知和相關(guān)工作能力。

1 資料與方法

1.1 研究對象

本研究采取整群抽樣的方法抽取濰坊醫(yī)學院護理學院2017至2020級護理學本科生進行問卷調(diào)查。納入標準：（1）護理學院全日制本科生；（2）本人知情并同意參加本次問卷調(diào)研。排除標準：（1）全日制本科助產(chǎn)學專業(yè)學生；（2）全日制護理學專升本學生；（3）全日制本科轉(zhuǎn)專業(yè)后就讀護理學院學生。

1.2 調(diào)查問卷與方法

在一般人口學變量方面，采用自行設(shè)計的基本情況調(diào)查表，通過對前期實習過程中接觸過安寧療護的護生進行問卷調(diào)查后確定了性別、出生日期、生源地等14 個條目。采用臨終關(guān)懷的態(tài)度調(diào)查量表（frommelt attitude toward care of the dying，F(xiàn)ATCOD）評估護士、本科護生及醫(yī)務(wù)人員對臨終患者的態(tài)度。FATCOD 量表于1991 年公開發(fā)表［7］，經(jīng)多 次 修 訂 后 分 為A 表（FATCOD-A）與B 表（FATCOD-B）。A 表僅用于護士對臨終患者及照料者態(tài)度的評估，B 表可用于本科護生及醫(yī)務(wù)人員對臨終患者態(tài)度的評估。王麗萍［8］于2016 年對該量表進行漢化并跨文化調(diào)試，針對本科護生運用FATCOD-B進行測量，其探索性因子分析共29個條目，共劃分為6個維度，包括針對臨終患者利益的態(tài)度、針對臨終患者關(guān)懷的態(tài)度、針對家屬支持必要性的態(tài)度、與臨終患者交流的態(tài)度、針對患者家屬的關(guān)懷態(tài)度和針對照顧臨終患者出現(xiàn)焦慮不安的心理態(tài)度，該量表Cronbach’s α 系數(shù)為0.796，重測信度為0.959。本研究Cronbach’s α 系數(shù)為0.624，該量表總分范圍為29 ～ 145分，使用Likert 5級評分法，從“非常不同意”至“非常同意”依次計1 ～ 5分，分值越高說明態(tài)度越積極。

本研究采取現(xiàn)場問卷調(diào)查的形式，統(tǒng)一在問卷發(fā)放前向被調(diào)查對象說明本次研究有關(guān)內(nèi)容和注意事項。現(xiàn)場作答完畢后立即收回。共發(fā)放問卷928 份，回收后篩選符合要求問卷數(shù)量864 份，有效回收率為93.1%。

1.3 統(tǒng)計學方法

運用SPSS 21.0軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料采用均數(shù)±標準差表示；計數(shù)資料采用n（%）表示。使用獨立樣本t檢驗和單因素方差分析，比較不同人口學資料的護生對安寧療護態(tài)度的差異；使用多元線性回歸分析影響護生對安寧療護態(tài)度的因素。檢驗水準α= 0.05。

2 結(jié) 果

2.1 本科護生的基本資料

本研究選取的864名研究對象中男性153名，占比17.7%；女性711名，占比82.3%。在生源方面，城市人數(shù)256 名，占比29.6%；農(nóng)村608 名，占比70.4%。在宗教信仰方面，有837人無宗教信仰。研究對象基本資料見表1。

表1 本科護生基本資料

2.2 護生對安寧療護的態(tài)度各維度得分

本科護生對安寧療護的態(tài)度評分為（97.92 ±8.29）分，針對臨終患者利益的態(tài)度維度評分為（20.26 ± 2.61）分，針對臨終患者關(guān)懷的態(tài)度維度評分為（20.38 ± 3.04）分，針對家屬支持必要性的態(tài)度維度評分為（17.82 ± 2.33）分，與臨終患者交流的態(tài)度維度評分為（14.83 ± 2.88）分，針對患者家屬的關(guān)懷態(tài)度維度評分為（15.16 ± 2.38）分，針對照顧臨終患者出現(xiàn)焦慮不安的心理態(tài)度維度評分為（9.48 ± 2.31）分。

2.3 護生對安寧療護態(tài)度的影響因素分析

2.3.1單因素分析 獨立樣本t檢驗和單因素方差分析結(jié)果顯示，性別、生源地、選擇專業(yè)是否是自己的意愿、是否愿意照護臨終患者以及以往是否接受臨終關(guān)懷教育4個條目在總分上差異有統(tǒng)計學意義（P＜ 0.05）。男性對于安寧療護總體得分低于女性、城市護生態(tài)度得分高于農(nóng)村護生、自愿選擇護理學專業(yè)的護生得分高于非自愿護生、愿意照護臨終患者的護生得分高于不愿意的護生、接受過專門臨終關(guān)懷和死亡相關(guān)課程的護生得分較高。在是否為獨生子女、宗教信仰等方面雖然各條目對比內(nèi)容間態(tài)度得分有所差異，但是差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 本科護生對安寧療護態(tài)度影響因素的單因素分析（± s）

表2 本科護生對安寧療護態(tài)度影響因素的單因素分析（± s）

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2.3.2影響因素多元線性回歸 本研究選取上述5 個有統(tǒng)計學意義的條目作為自變量，選取態(tài)度總評分為因變量進行多元線性回歸分析。變量賦值見表3。其中性別、生源地以及是否愿意照料臨終患者3個自變量對護生安寧療護態(tài)度有影響，見表4。

表3 護生對安寧療護態(tài)度的影響因素賦值表

表4 護生對安寧療護態(tài)度的影響因素多元線性回歸

3 討 論

3.1 本科護生安寧療護態(tài)度整體評分水平處于中等水平

本研究顯示，護生安寧療護態(tài)度總體得分為（97.92 ± 8.29）分，高于量表得分中間值（87 分）與史敏等［9］的研究結(jié)果（94.68 ± 8.12）分，但是仍低于湯寅瀅等［10］（98.63 ± 7.35）分和楊柳等［11］（101.88 ±8.88）分的研究結(jié)果，處于中等水平。針對各維度得分情況，在本研究護生安寧療護態(tài)度各維度均值中，最高分與最低分的條目與郭奕嬙［12］、史敏［9］的研究一致，二者最高分分別為3.65 分、3.95 分，最低分分別為2.69 分、2.66 分。但差異之處在于，本研究的最低分與臨終患者交流的態(tài)度維度高于二者同類最低分維度，而最高分“針對患者家屬的關(guān)懷態(tài)度”維度則處于二者同類最高分的中等水平，說明本科護生對于安寧療護的態(tài)度仍有提升空間。

3.2 本科護生安寧療護態(tài)度存在差異

3.2.1一般人口學資料對本科護生安寧療護態(tài)度存在差異 （1）性別方面：男性對于安寧療護總體得分低于女性，與潘世琴等［13］研究結(jié)果一致?？赡茉驗槟行宰o生對于安寧療護工作的內(nèi)容了解不充分，另外，男性對于急診科、外科的興趣較高，對于腫瘤科、老年科的興趣不足，從而導致得分較低。（2）生源地方面：來自于城市的本科護生對于安寧療護的總體態(tài)度得分高于來自農(nóng)村的本科護生，與郭奕嬙等［12］研究結(jié)果一致，可能與城市與農(nóng)村生活環(huán)境、背景、習俗、文化的不同有關(guān)。（3）選擇護理學專業(yè)是否自己的意愿方面：自愿選擇護理學專業(yè)的同學得分高，與明霞等［14］研究結(jié)果一致，可能與專業(yè)認同感有關(guān)，自愿選擇護理學專業(yè)的護生對于護理的責任感和使命感高于非自愿護生。（4）是否愿意照料臨終患者方面：愿意照料臨終患者的護生態(tài)度得分較高，原因與安寧療護知識的掌握和臨終患者安寧療護需求有關(guān)。（5）以往接受關(guān)于臨終關(guān)懷教育的情況方面：學習過臨終關(guān)懷和死亡相關(guān)課程的護生得分較高，與相關(guān)研究結(jié)果一致［14-15］，說明安寧療護相關(guān)教育有助于提高護生安寧療護態(tài)度。（6）獨生子女方面：雖然獨生子女相比于非獨生子女安寧療護態(tài)度的得分更高，但是二者差異無統(tǒng)計學意義，可能與本科護生現(xiàn)階段缺乏對家庭中臨終成員的照顧經(jīng)驗有關(guān)。（7）宗教方面：陳菁菁等［16］指出，宗教信仰為本科護生照護臨終患者的影響因素。但本研究發(fā)現(xiàn)，宗教信仰對本科護生的安寧療護態(tài)度并無影響，可能有宗教信仰的護生人數(shù)較少且不同宗教對于死亡的理解存在差異有關(guān)［17］，未來可以擴大調(diào)查范圍，增加有宗教信仰護生的樣本量進行進一步研究。

3.2.2不同維度對本科護生安寧療護態(tài)度存在差異 對于各維度得分情況，與臨終患者交流的態(tài)度和針對照顧臨終患者出現(xiàn)焦慮不安的心理態(tài)度2個維度得分低于本研究的其他維度。說明本科護生缺乏與臨終患者溝通交流的經(jīng)驗，容易受臨終患者情緒情感的影響；對臨終患者及其照顧者出現(xiàn)的不良心理問題進行心理護理能力仍需提高；不能靈活運用語言、非語言等溝通技巧與臨終患者進行合理、有效的交流。根據(jù)上述問題，學?？赏ㄟ^在校課程體系中加入安寧療護、心理護理學、人際溝通與禮儀等相關(guān)理論與實踐課程，幫助學生更好地掌握安寧療護相關(guān)知識與技能。

針對家屬支持必要性的態(tài)度和針對患者家屬的關(guān)懷態(tài)度2個維度得分較高，與郭奕嬙等［12］研究結(jié)果一致，說明護生對于安寧療護的家庭支持作用持肯定態(tài)度，認為家屬作為臨終患者接觸最多的人群之一，應(yīng)從生理-心理-社會環(huán)境等多方面對臨終患者進行支持。護生應(yīng)讓臨終患者家屬意識到，作為患者生命最后的陪伴者，要運用合理的方式對患者進行照料，從而更好地幫助臨終患者走完生命最后的旅程。

對于針對臨終患者利益的態(tài)度和針對臨終患者關(guān)懷的態(tài)度2 個維度平均各條目得分均接近3分，可能原因為在校本科護生對于安寧療護患者臨床經(jīng)驗不足，且對于臨終患者接觸機會不多、經(jīng)歷較少，不能很好地理解有關(guān)安寧療護患者的個人利益和有關(guān)照料態(tài)度；對于涉及臨終患者隱私、家屬保密等倫理和有關(guān)患者相關(guān)利益問題，本科護生目前所學知識還無法有效解決此類問題。針對以上問題可以在未來的本科護理教育中增設(shè)有關(guān)情境教學及相關(guān)案例教學，還可通過見習和實習過程中多與臨終患者溝通，從而幫助護生用正確的態(tài)度和方式處理與臨終患者間的關(guān)系，保護患者的相關(guān)權(quán)益。

3.3 護生對安寧療護態(tài)度影響因素

本研究顯示，女性、來自城市以及愿意照料臨終患者的護生對安寧療護的態(tài)度更積極。林婕等［18］研究顯示，加強護生對安寧療護的認知教育和臨終關(guān)懷教育有利于提高護生的積極性；適當安排護生到相關(guān)科室進行見習和實習，有利于提高護生的心理素質(zhì)和臨終關(guān)懷溝通能力。男護生對安寧療護的態(tài)度不夠積極，可以通過后期的培訓以及男護生與女護生合作的方式進行相關(guān)課程的學習，促進男女護生共同提高。

農(nóng)村護生對于安寧療護態(tài)度積極性較低，可能與農(nóng)村地區(qū)接收、獲取安寧療護的相關(guān)信息相對滯后有關(guān)，加之農(nóng)村地區(qū)經(jīng)濟相比于城市欠發(fā)達、迷信思想嚴重［19］，對于傳統(tǒng)生死觀念更加重視，對死亡避之不及。可以對農(nóng)村地區(qū)的護生進行系統(tǒng)的培訓，使其更好地了解安寧療護的目的，樹立正確的生死觀，拋除錯誤觀念，調(diào)整照護心態(tài)。

關(guān)于護生對安寧療護態(tài)度的影響因素，包括本研究在內(nèi)的不同研究，結(jié)果仍存在一定差異，例如：郭奕嬙等［12］研究顯示，護生安寧療護影響因素與家庭類型、過去1年是否有親人失去經(jīng)歷等因素有關(guān)；湯寅瀅等［10］研究顯示，宗教因素也是影響護生態(tài)度的因素之一。這可能與樣本量的差異、統(tǒng)計過程中數(shù)據(jù)的處理存在不同、地域間差異以及護生性格的多樣性有關(guān)，需進一步對上述可能造成差異的原因進行分析研究。如可以進一步擴大樣本量、對相關(guān)地區(qū)及不同宗教信仰的護生進行針對性研究，找出存在差異的具體原因，完善影響安寧療護態(tài)度的相關(guān)因素。

本研究發(fā)現(xiàn)，本科護生安寧療護的態(tài)度評分處于中等水平，說明護生對安寧療護的態(tài)度不夠積極，護生對安寧療護的相關(guān)知識還需增強。從宏觀角度，對于目前人口快速老齡化的中國來講，安寧療護的發(fā)展關(guān)系到社會的持續(xù)發(fā)展和人口生存質(zhì)量。作為未來護理工作的“排頭兵”，本科護生對安寧療護的態(tài)度對臨終患者的護理工作具有重要影響，因此，應(yīng)加強對護生的死亡教育和安寧療護教育，促進安寧療護工作的推行。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突