鄒 瓊 楊繼妮

（1.重慶市江北區(qū)中醫(yī)院針灸康復科，重慶 400020；2.重慶市江北區(qū)中醫(yī)院護理部，重慶 400020）

中風多因氣血逆亂、腦脈痹阻或血溢于腦所致，是一種以突然昏厥、半身不遂、肢體麻木、口舌斜等為主要表現(xiàn)的疾病，具有起病急、病情變化快等特點[1，2]。偏癱是中風患者最為常見的表現(xiàn)之一，也是最難康復的一種后遺癥[3]，臨床上，中風多發(fā)于60 歲以上的老年患者，該病發(fā)病后致殘率高，嚴重影響患者的生存質(zhì)量。據(jù)統(tǒng)計文獻[4，5]，90%的中風患者治療后存在不同程度的偏癱，積極促進功能康復、降低致殘率，從而提高患者的生活質(zhì)量是當前臨床研究的重點內(nèi)容。臨床上常規(guī)的護理雖然能滿足患者的需要，但是護理方法具有單一性，缺乏針對性和個性化。集束化護理利用經(jīng)循證醫(yī)學證實的護理措施，結(jié)合患者疾病類型，實施個性化護理干預，能最大限度改善患者的結(jié)局[6]。本研究對38 例中風偏癱功能障礙的患者進行集束化中醫(yī)護理，臨床效果較好，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采取隨機抽樣法選取在重慶市江北區(qū)中醫(yī)院針灸康復科住院的中風偏癱患者76 例作為研究對象，分為對照組與觀察組各38 例。對照組男性17例，女性21 例；平均年齡68.5 歲；患者左側(cè)肢體偏癱16 例，右側(cè)肢體偏癱22 例；腦梗死15 例，腦出血23 例。觀察組男性18 例，女性20 例；平均年齡68.1歲；患者左側(cè)肢體偏癱18 例，右側(cè)肢體偏癱20 例；腦梗死14 例，腦出血24 例。2 組患者一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05），可對比。

1.2 納入標準（1）76 例患者均經(jīng)CT 或MRI 檢查確診。（2）均滿足國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組制定的《中風病診斷療效評定標準（試行）》[7]的中風診斷標準。

1.3 護理方法 對照組：加強患者住院期間的常規(guī)護理，告知患者護理相關(guān)注意事項，密切觀察患者的病情，發(fā)現(xiàn)異常情況及時報告給醫(yī)生，同時詳細記錄相關(guān)檢查結(jié)果，指導患者功能鍛煉，良肢位擺放，給予患者心理護理。

觀察組：在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上，對患者實施中醫(yī)集束化護理：（1）成立中醫(yī)集束化護理小組：護士長牽頭成立并擔任組長，成員由全國中醫(yī)護理骨干、重慶市中醫(yī)專科護士以及臨床經(jīng)驗在10 年以上的主管護師和若干護理人員組成，組織小組成員進行培訓并考核，以確保掌握中醫(yī)護理理論及精通技能操作，護理內(nèi)容優(yōu)質(zhì)全面。（2）運用中醫(yī)傳統(tǒng)護理技術(shù)：為患者實施隔物灸、中藥熱熨、平衡火罐、穴位貼敷、中藥熏洗等技術(shù)，以達到活血化瘀、舒筋通絡(luò)、祛風散寒的作用[8]。（3）中醫(yī)養(yǎng)生操訓練：根據(jù)患者的病情，制定個體化的康復訓練及養(yǎng)生操的練習，教會患者進行改良八段錦養(yǎng)生操、六字訣呼吸操、降壓操、舌操的訓練，指導家屬共同參與。（4）情志護理：護理人員針對患者進行情志護理干預及指導，告知患者中風疾病的相關(guān)知識，幫助患者建立信心，將五行音樂療法宮、商、角、徵、羽5 種不同音調(diào)的音樂融入患者康復的過程中，治療患者焦慮情緒，提高患者對后期治療的信心。（5）飲食指導：指導患者飲食忌辛辣刺激、肥甘厚味等生濕助火之品，針對患者的證候進行飲食宣教指導，氣虛血瘀證指導患者進食益氣活血之品，如山楂，食療方有大棗滋補粥；肝腎虧虛證指導患者進食補益肝腎之品，如芹菜、黃瓜，食療方有百合蓮子薏苡仁粥。

1.4 評價指標

1.4.1 療效評定標準 顯效：獨立行走能力良好，生活可自理，肌力4～5 級；有效：需要他人輔助行走，生活基本自理，但需要人照顧，肌力2～3 級；無效：生活不能自理，日常生活起居大部分需要他人照顧，肌力0～1 級[9]。

1.4.2 日常生活活動能力評定 采用改良Barthel 指數(shù)評分標準[10]對2 組患者護理前后的日常生活活動能力進行評價，總分100 分，得分越高，日常生活活動能力越好。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 19.0 統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料以（）表示，采用t 檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用х2檢驗。以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組患者療效比較 觀察組總有效率為94.7%（36/38），高于對照組的86.8%（33/38），差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 2 組中風偏癱患者療效比較 [例(%)]

2.2 2 組患者護理前后日常生活活動能力比較 護理后觀察組改良Barthel 指數(shù)明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 2 組中風偏癱患者護理前后B arthel指數(shù)比較（，分）

表2 2 組中風偏癱患者護理前后B arthel指數(shù)比較（，分）

注：與對照組比較，1）P＞0.05，2）P<0.05。

3 討論

中風是在元氣內(nèi)虛基礎(chǔ)上，遇有勞倦內(nèi)傷、憂思郁怒及煙酒誘因進而引起的臟腑陰陽失調(diào)、氣血逆亂，直沖犯腦，出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征，如偏癱、失語等。中風偏癱屬于中醫(yī)學中“偏枯”范疇，我國現(xiàn)有中風患者600 萬～700 萬，有3/4 留有不同程度的殘疾，中風患者的高致殘率嚴重影響了患者的身心健康，從而使其生活質(zhì)量明顯下降，給患者及家屬帶來了沉重負擔[11]。中醫(yī)特色護理技術(shù)起源于我國傳統(tǒng)醫(yī)學，特點是安全、有效、簡單、易行。對中風患者在臨床實施的中醫(yī)護理技術(shù)有拔火罐、隔物灸、中藥熱熨、穴位按摩、中藥封包等[12]，被越來越多的中風后偏癱患者接受和認可。

集束化護理是一種全新的護理模式，近年來，中醫(yī)集束化護理越來越多地運用于中風偏癱患者，且臨床效果顯著，值得進一步研究推廣。本研究中，觀察組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上采用中醫(yī)集束化護理技術(shù)，通過改良的中醫(yī)養(yǎng)生操指導、情志護理、飲食護理等干預措施后患者的總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05），說明通過集束化護理后，患者生活質(zhì)量得到改善，日常生活活動能力提升，其能進一步促進了患者偏癱肢體功能的康復，使患者獲得良好的預后。

綜上所述，在常規(guī)的護理基礎(chǔ)上運用中醫(yī)集束化護理，可有效提升中風偏癱患者日常生活活動能力，改善患者生存質(zhì)量，加速患者康復，值得臨床應(yīng)用推廣。