劉 哲

（沈陽(yáng)市蘇家屯區(qū)中心醫(yī)院皮膚科，遼寧 沈陽(yáng) 110101）

銀屑病又被稱為牛皮癬，其屬于慢性炎癥性疾病的一種，該疾病具有病程長(zhǎng)、易復(fù)發(fā)等特點(diǎn)。而斑塊狀銀屑病作為銀屑病的一種，病發(fā)后以患者皮膚出現(xiàn)紅斑、皸裂、出血、炎性紅暈等為主要表現(xiàn)。隨著該種疾病進(jìn)一步發(fā)展，還會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)繼發(fā)感染，并對(duì)臟器器官及關(guān)節(jié)造成損傷，進(jìn)而誘發(fā)患者全身癥狀，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)臟器功能衰竭或敗血癥等并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅患者身心健康[1]。現(xiàn)階段針對(duì)該種疾病治療的方案較多，而卡泊三醇軟膏作為臨床常用治療方式，盡管其有一定的效果，但是其藥效有限，不能滿足所有患者的需求。中醫(yī)學(xué)在治療斑塊狀銀屑病中有著悠久歷史，且可達(dá)到標(biāo)本兼治的顯著效果。故本次選擇斑塊狀銀屑病患者74 例展開(kāi)醫(yī)學(xué)研究，著重分析消銀湯的療效?，F(xiàn)將開(kāi)展過(guò)程做如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 74 例斑塊狀銀屑病患者于2019 年11月—2020 年7 月就診于沈陽(yáng)市蘇家屯區(qū)中心醫(yī)院，按就診單雙日分成A 組與B 組，各37 例。其中A 組男患19 例，女患18 例；年齡19～74 歲，均值（54.39±5.47）歲。B 組男患20 例，女患17 例；年齡19～76歲，均值（55.83±5.66）歲。對(duì)比2 組患者資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。本次研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)核實(shí)與批準(zhǔn)后展開(kāi)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 患者均對(duì)本次研究知情且同意，并排除年齡≤18 歲、研究藥物過(guò)敏、溝通障礙、依從性較差的患者。

1.3 治療方法 A 組患者卡泊三醇軟膏（生產(chǎn)廠家：香港澳美制藥廠，批準(zhǔn)文號(hào)：注冊(cè)證號(hào)HC20170010，規(guī)格：0.005%×10 g）患處局部涂抹治療，每天2 次，每周的涂抹計(jì)量控制在100 g 以內(nèi)。

B 組患者給予消銀湯水煎服（400 mL）治療，每次200 mL，每日2 次。湯劑組成：炙甘草3 g，當(dāng)歸10 g，牡丹皮12 g，白茅根、紫草、生地黃、熟地黃各15 g，生槐花、雞血藤、丹參各20 g。2 組患者均持續(xù)治療2 個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)（1）采用銀屑病PASI 評(píng)分系統(tǒng)判定2組的臨床療效，治療2 個(gè)月后患者PASI 分值＞90 分為痊愈、60～90 之間為顯效、20～59 之間為好轉(zhuǎn)、分值＜20 為無(wú)效，總有效率=（痊愈+顯效+好轉(zhuǎn)）例數(shù)/總例數(shù)×100%。（2）使用酶聯(lián)免疫法（ELISA）展開(kāi)檢驗(yàn)，并記錄治療前后患者外周血白細(xì)胞介素-6（IL-6）、白細(xì)胞介素-8（IL-8）和干擾素水平（IFN-y），并展開(kāi)對(duì)比。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 23.0 處理數(shù)據(jù)，（）與率（%）分別表示計(jì)量與計(jì)數(shù)資料，分別采用t 檢驗(yàn)與х2檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組患者外周血白細(xì)胞介素和干擾素水平對(duì)比 在外周血白細(xì)胞介素和干擾素水平對(duì)比上，治療前2 組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）；治療后B 組患者各項(xiàng)指標(biāo)水平恢復(fù)情況顯著優(yōu)于A 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2 組斑塊狀銀屑病患者外周血白細(xì)胞介素和干擾素水平對(duì)比（）

表1 2 組斑塊狀銀屑病患者外周血白細(xì)胞介素和干擾素水平對(duì)比（）

2.2 2 組患者臨床療效對(duì)比 在臨床療效對(duì)比上，A 組的總有效率78.38%（29/37），低于B 組的94.59%（35/37），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 2 組斑塊狀銀屑病患者臨床療效對(duì)比 [例(%)]

3 討論

慢性炎癥與遺傳因素是導(dǎo)致斑塊狀銀屑病的重要因素，該病多見(jiàn)于患者頭皮、下背部，以及肘、膝部位。斑塊狀銀屑病的癥狀明顯，發(fā)病群體的年齡比較大、病程長(zhǎng)，與滴狀銀屑病相比，該病的治療難度較大。但是，只要通過(guò)正規(guī)的治療途徑，遵醫(yī)囑用藥，可以臨床治愈，避免復(fù)發(fā)。一般情況下，斑塊狀銀屑病具有較大的皮損面積，且多呈扁平斑塊狀或者圓形，斑塊大小與錢(qián)幣相似或者大于錢(qián)幣，多個(gè)相鄰的皮損之間會(huì)合成不規(guī)則圖形。斑塊狀銀屑病的臨床特征：四周沒(méi)有炎癥性紅暈、皮損邊界清晰、未出現(xiàn)點(diǎn)狀出血情況、皮損表面呈較厚的鱗屑狀，少數(shù)患者的皮損部位深入表面后會(huì)有出血與皸裂現(xiàn)象。如果斑塊狀銀屑病患者繼發(fā)β 溶血性鏈球菌感染，可能會(huì)加重病情。

目前對(duì)斑塊狀銀屑病發(fā)病機(jī)制尚不明確，部分學(xué)者經(jīng)醫(yī)學(xué)研究實(shí)驗(yàn)認(rèn)為該疾病主要與遺傳、環(huán)境、免疫、感染、代謝等因素相關(guān)[2]?，F(xiàn)階段針對(duì)該疾病常應(yīng)用卡泊三醇軟膏治療，其屬于維生素D3衍生物，其與固醇激素類(lèi)藥物效果類(lèi)似，可有效地控制患者的炎性反應(yīng)，并抑制皮膚上皮細(xì)胞的增殖與分化，同時(shí)也可以充分地對(duì)炎性細(xì)胞起到分化、消除的作用，進(jìn)而起到改善炎性表現(xiàn)的作用。并且卡泊三醇軟膏還可以抑制細(xì)胞炎癥因子IFN-y、IL-6、IL-8 的產(chǎn)生，進(jìn)而提升患者的機(jī)體免疫力。但是該種藥物單獨(dú)使用存在起效慢及療效有限的缺點(diǎn)，因此無(wú)法達(dá)到預(yù)期的臨床治療效果[3]。同時(shí)在臨床治療斑塊狀銀屑病的過(guò)程中，卡泊三醇也存在不良反應(yīng)，如暫時(shí)性局部刺激、面部皮炎等，進(jìn)而影響到患者的預(yù)后質(zhì)量。

隨著對(duì)斑塊狀銀屑病的研究不斷深入，部分研究也指出改善患者血液流變學(xué)與微循環(huán)，則可顯著地控制與治療該種疾病。因此，需要給予斑塊狀銀屑病患者活血化瘀的藥物來(lái)擴(kuò)張血管，以起到改善血液流變學(xué)與微循環(huán)的作用，進(jìn)而達(dá)到治療斑塊狀銀屑病的效果。而針對(duì)活血化瘀的治療，可通過(guò)中醫(yī)學(xué)來(lái)實(shí)現(xiàn)。中醫(yī)治療斑塊狀銀屑病具有悠久歷史，且在治療過(guò)程中具有標(biāo)本兼治、不良反應(yīng)少的特點(diǎn)，更加適用于斑塊狀銀屑病患者。因?yàn)橹嗅t(yī)認(rèn)為斑塊狀銀屑病由血瘀、濕邪、體虛、內(nèi)傷七情、辛辣飲食而導(dǎo)致五志化火、濕熱錯(cuò)雜、虛實(shí)相間、濕氣盛，進(jìn)而蘊(yùn)于肌膚而發(fā)病[4]。因此，針對(duì)斑塊狀銀屑病要予以祛濕祛邪、舒經(jīng)活絡(luò)治療。而消銀湯具有清熱解毒、散瘀涼血的作用。方劑中的雞血藤具有補(bǔ)血活血與活絡(luò)舒經(jīng)的作用；丹參具有止痛涼血與活血祛瘀的作用；生槐花具有瀉火清肝與止血涼血的作用；紫草具有養(yǎng)血活血的作用；甘草可抑菌消炎，其與雞血藤也可起到改善血液循環(huán)的作用；生地黃與牡丹皮則具有散血涼血與解毒清熱的作用。并且在牡丹皮、生地黃、熟地黃、紫草的共同作用下，還可以有效地促進(jìn)患者表皮顆粒層的形成，并抑制表皮過(guò)度增殖，進(jìn)而消除癥狀。在消銀湯方劑中眾多藥物的共同作用下，共奏解毒清熱、去除風(fēng)燥之功[5]。

本次研究將消銀湯應(yīng)用到斑塊狀銀屑病中，結(jié)果顯示B 組總有效率為94.59%（35/37），A 組總有效率為78.38%（29/37），B 組顯著高于A 組，且對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。在外周血白細(xì)胞介素與干擾素水平對(duì)比上，B 組患者改善情況顯著優(yōu)于A 組，且對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。這說(shuō)明消銀湯對(duì)患者外周血白細(xì)胞介素和干擾素水平有著較好改善作用，不僅能消除患者的炎癥表現(xiàn)，促進(jìn)患者快速康復(fù)，同時(shí)在治療過(guò)程中還有較高的安全性，可減少多種不良反應(yīng)的發(fā)生，進(jìn)而顯著提升患者的治療舒適度。

綜上所述，消銀湯治療斑塊狀銀屑病，其臨床效果顯著，安全性較高，值得推廣。