劉 婷 周 禮 李 涓

（宜賓市第一人民醫(yī)院中醫(yī)骨傷科，四川 宜賓 644000）

穴位貼敷療法最早見于《五十二病方》，是將中藥外用與經(jīng)絡(luò)腧穴理論相結(jié)合的一種臨床常用治療手法。其理論基礎(chǔ)來源于中醫(yī)整體觀念、經(jīng)絡(luò)學說以及腧穴理論等，是通過皮表穴位對藥物的吸收激發(fā)經(jīng)氣作用來達到治療的目的，是宜賓市第一人民醫(yī)院中醫(yī)骨傷科常用的中醫(yī)優(yōu)勢治療方法，簡單易行，易被患者接受[1]。但根據(jù)宜賓市第一人民醫(yī)院中醫(yī)骨傷科長期使用穴位貼敷的情況來看，患者出現(xiàn)皮膚損傷的情況也較高?；颊咂つw損傷常表現(xiàn)為瘙癢、發(fā)紅甚至破潰等接觸性皮炎的癥狀，主要與患者個體皮膚差異、藥物刺激、貼敷時間過長、反復貼敷于同一穴位等因素有關(guān)。一旦出現(xiàn)皮膚損傷，將嚴重影響治療效果。

目前臨床上對于穴位貼敷產(chǎn)生的皮膚不良反應(yīng)常用處理方法為常規(guī)皮膚消毒，預防感染，讓皮膚自行修復愈合。而現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)復方紫草油合劑有預防感染、促進創(chuàng)口愈合的作用。本文所用復方紫草油合劑出自清《瘡瘍大全》，《中華人民共和國藥典》2015 年版也有所收載[2]，結(jié)合臨床實際使用情況進行改良制備。本方由紫草、當歸、生地黃、白芷、防風、乳香、沒藥組成，劑型為油劑，主要功效為涼血解毒、化腐生肌。通過前期臨床觀察發(fā)現(xiàn)，局部涂抹復方紫草油合劑能緩解穴位貼敷對皮膚的不良刺激，降低瘙癢程度，提高皮損修復率。為明確復方紫草油合劑的作用，我們進行了進一步的臨床研究，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2019 年1 月1 日—2020 年12 月31日在宜賓市第一人民醫(yī)院中醫(yī)骨傷科因穴位貼敷治療造成皮膚損傷患者60 例，根據(jù)患者臨床癥狀將皮損程度劃分為Ⅰ～Ⅲ度：Ⅰ度：局部皮膚紅斑、瘙癢；Ⅱ度：皮膚出現(xiàn)丘疹、水皰，但無破潰；Ⅲ度：皮膚出現(xiàn)破潰。60 例患者隨機分為2 組各30 例，并進行編號，其中A1～A30 作為A 組（復方紫草油合劑組），B1～B30作為B 組（普通消毒組），2 組的年齡、性別、皮損部位等一般資料差異無顯著統(tǒng)計學意義，具有可比性。見表1。本研究已通過醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核。

表1 2 組穴位貼敷所致不良反應(yīng)患者一般資料比較

1.2 納入標準 年齡在20～70 歲之間；意識清晰，無發(fā)熱、畏寒、頭痛、惡心、乏力等全身反應(yīng)；能夠配合采集臨床資料者；知情同意并能按護士要求完成各項治療及調(diào)查者。

1.3 治療方法 A 組（復方紫草油合劑組）治療：運用復方紫草油合劑治療。處方及制備方法：紫草50 g，當歸15 g，防風15 g，生地黃15 g，白芷15 g，乳香15 g，沒藥15 g。上7 味取食用芝麻油500 mL 浸泡48 h，再蒸2 h，過濾去渣，常溫封存以備用[2]。使用時用醫(yī)用棉簽蘸取適量復方紫草油合劑涂擦于皮損部位，以完全覆蓋受損處皮膚為準，再用無菌醫(yī)用脫脂紗布覆蓋創(chuàng)面。

B 組（普通消毒組）治療：用同樣的醫(yī)用棉簽蘸取適量安爾碘皮膚消毒劑[上海利康消毒高科技有限公司滬衛(wèi)消證字（2003）第0001 號]涂擦于皮損部位，也以完全覆蓋受損處皮膚為準，再用相同規(guī)格的無菌醫(yī)用脫脂紗布覆蓋創(chuàng)面。

2 組患者均是每日涂擦4 次（間隔6 h），共持續(xù)治療7 d。同時指導患者保持創(chuàng)面清潔，勿隨意抓撓或沖洗皮損處，每日密切觀察患者的皮損情況。有大水皰者，先用一次性無菌注射器抽出組織液，再行上述治療。

1.4 評價指標 因目前臨床研究中未有對接觸性皮炎進行評價的量表，故本次研究中選用了對特應(yīng)性皮炎評分（SCORAD），并進行改良，通過對瘙癢、腫脹、紅斑、丘疹、水皰（滲出）、結(jié)痂6 個方面情況評分進行療效評估。7 d 治療結(jié)束后進行療效評定，評定結(jié)果分為痊愈、顯效、有效、無效；評分0 分為痊愈，1～5 分為顯效，6～15 分為有效，16～18 分或無明顯變化為無效?？傆行?（痊愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法 所有試驗數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS 24.0，根據(jù)試驗設(shè)計及數(shù)據(jù)的特點，計數(shù)資料采用卡方檢驗、秩和檢驗進行分析。計量資料根據(jù)數(shù)據(jù)特點選用方差齊性檢驗、單因素的方差分析、t 檢驗等統(tǒng)計方法進行相關(guān)統(tǒng)計的分析，用（）表示描述。P ＜0.05 則表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過7 d 的治療，復方紫草油合劑組總有效率96.67%（29/30）高于普通消毒組90.00%（27/30），組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 2 組穴位貼敷所致不良反應(yīng)患者治療總有效率比較

3 討論

穴位貼敷是臨床常用的一種中醫(yī)外治法，是通過藥物刺激體表腧穴以達防病治病的目的。清代張璐的《張氏醫(yī)通》一書中提出需待局部出現(xiàn)麻瞀疼痛才能達到治療效果，現(xiàn)代研究[3]也證實穴位貼敷在輕度、中度的皮損情況下所發(fā)揮的治療作用優(yōu)于無皮損和重度皮損。但因存在諸多不可控因素，臨床上穴位貼敷后常出現(xiàn)不同程度的皮膚不良反應(yīng)。這種的皮膚不良反應(yīng)主要表現(xiàn)為局部皮膚腫脹、紅斑、丘疹、水皰甚至大皰，伴破損區(qū)瘙癢、疼痛，與接觸性皮炎臨床病理特點一致，現(xiàn)代研究[4]也證實了穴位貼敷所致的皮膚改變?yōu)榻佑|性皮炎。宜賓市第一人民醫(yī)院中醫(yī)骨傷科穴位貼敷所致皮損多發(fā)生于三伏貼、三九貼期間，穴位貼敷所選藥物多為適合虛寒之證的溫熱之品，易致局部皮膚熱毒留滯，因此治療當以清熱解毒、消腫生肌為主。

本次研究所用的復方紫草油合劑在《中華人民共和國藥典》2015 年版中為膏劑，為更好地保護創(chuàng)面、防治感染、促進創(chuàng)面愈合，本次研究中改為油劑，同時為了更好地發(fā)揮藥物療效，將原有的油炸法改為先浸泡、再蒸的制備方法。方中紫草為君，性寒，具有清熱涼血、活血解毒、透疹消斑功效，廣泛用于瘡瘍、濕疹、水火燙傷等皮膚類疾病[5]。當歸性溫，具有補血活血之功，可用于跌撲損傷、癰疽瘡瘍之病[6]。防風性微溫，具有祛風、勝濕、止痛之功，可用于風疹瘙癢、破傷風等[7]。生地黃性寒，具有清熱涼血之功，用于熱入營血、溫毒發(fā)斑之癥[8]。白芷性溫，具有祛風止痛、消腫排膿之功，可用于瘡瘍腫痛[9]。乳香、沒藥為臨床常用藥對，乳香性溫，沒藥性平，皆有活血定痛、消腫生肌之功，亦可用于癰腫瘡瘍、創(chuàng)口不斂[10]。上七藥，寒溫并用，可達化腐生肌、解毒止痛之功，用于熱毒蘊結(jié)證所致的潰瘍，癥見創(chuàng)面瘙癢疼痛、瘡色鮮紅、甚者膿腐將盡。穴位貼敷所選藥物多為辛溫刺激之物，其所造成不良反應(yīng)的創(chuàng)面特色是局部紅腫、瘙癢、疼痛、甚至破潰滲液，創(chuàng)面顏色較鮮紅，中醫(yī)辨證多屬于陽證，而這種創(chuàng)面特點正與紫草油合劑所治的潰瘍一致。紫草油的解毒作用可有效解除穴位貼敷藥物的余熱之毒，防治創(chuàng)面感染，而化腐生肌作用可促進創(chuàng)面愈合。故本次研究發(fā)現(xiàn)使用紫草油合劑的創(chuàng)面紅斑、丘疹、瘙癢等癥狀改善程度優(yōu)于常規(guī)消毒。

現(xiàn)代藥理研究[11]發(fā)現(xiàn)，紫草油合劑中的主藥紫草富含羥基萘醌，具有較強的抗炎、鎮(zhèn)痛活性，對一些化膿菌如金黃色葡萄球菌、大腸桿菌有較好的抑制作用，對加速上皮生長有一定幫助，對軟組織損傷、燒傷等疾病具有很好的療效。芝麻油屬于多不飽和脂肪酸，其中含有的油酸和亞油酸是人體必需的脂肪酸，局部應(yīng)用能夠覆蓋創(chuàng)面，使創(chuàng)面與外界隔絕，使滋潤肌膚、化腐生肌，促進創(chuàng)面修復和愈合，因其對皮膚及黏膜無刺激性，具有消炎止癢作用，同時相較于傳統(tǒng)膏劑，更不易在創(chuàng)面形成難以清潔的藥痂[12]。因此，此次制備的紫草油為傳統(tǒng)油劑，可更好地發(fā)揮消炎、抗感染、促進創(chuàng)面愈合作用。

綜上所述，本次研究發(fā)現(xiàn)，紫草油可促進穴位貼敷所致皮損的修復，防治創(chuàng)面感染，改善創(chuàng)面紅腫、瘙癢等癥狀，值得進一步臨床推廣。但因本次研究未檢查皮損局部的菌群情況，需在以后的研究中進一步證實紫草油在抗感染方面的作用。同時限于本次研究的樣本量較少，尚需要進行大樣本、多中心、療效精準化評估的臨床研究。