蘇 博

（中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院腫瘤內(nèi)科，遼寧 沈陽 110000）

結腸癌是常見的消化道惡性腫瘤[1]，好發(fā)于直腸與乙狀結腸交界處，中年男性發(fā)病率較高。臨床表現(xiàn)為腹痛、腹瀉甚至便血等，初期與腸炎反應類似，無特異性，不易察覺，中晚期多采取手術切除、術后化療等方式抑制癌細胞增生、轉移。消化道癌變化療后，患者的胃腸功能紊亂，常并發(fā)嚴重腹瀉，導致脫水、酸堿平衡紊亂，甚至危及生命。對于結腸癌化療后并發(fā)腹瀉患者，臨床常采取口服蒙脫石散治療，控制腹瀉癥狀，但效果不佳。中醫(yī)認為結腸癌并發(fā)腹瀉屬于“腸覃”“泄瀉”范疇，治療應注重健脾益氣，化濕止瀉。補中益氣湯是健脾益氣的常用方，對由氣虛引起的多種疾病有較好療效，為探究補中益氣湯結合蒙脫石散對結腸癌術后化療并發(fā)腹瀉的治療效果，中國醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院對90 例結腸癌術后化療并發(fā)腹瀉患者進行研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年3 月—2020 年9 月中國醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院收治的結腸癌術后化療并發(fā)腹瀉患者90 例，隨機分為2 組，各45 例。對照組男24例，女21 例；平均年齡（59.72±5.81）歲；平均腹瀉病程（18.34±1.71）d；腹瀉程度：Ⅱ級28 例，Ⅲ級14例，Ⅳ級3 例。試驗組男26 例，女19 例；平均年齡（57.54±5.68）歲；平均腹瀉病程（18.98±1.76）d；腹瀉程度：Ⅱ級20 例，Ⅲ級15 例，Ⅳ級10 例。2 組患者性別、平均年齡、腹瀉病程、腹瀉程度等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）。

1.2 納入標準 符合《慢性腹瀉基層診療指南（2019年）》[2]中結腸癌化療后并發(fā)腹瀉的診斷，結腸鏡病例活檢確診，化療后并發(fā)腹瀉，且根據(jù)腹瀉分級評估表，對患者進行腹瀉分級，選取腹瀉等級Ⅱ～Ⅳ的患者；中醫(yī)診斷符合《中醫(yī)肛腸病學》[3]“腸覃”“腸癖”范疇，表現(xiàn)為腹脹、便血、腹瀉、消瘦、四肢不溫、困倦乏力、脈細無力等。經(jīng)倫理委員會批準，患者及家屬同意并簽署知情同意書。

1.3 排除標準 嚴重藥物過敏者；痔瘡便血者；年齡超過75 周歲。

1.4 治療方法 患者入院后補水、平衡電解質(zhì)，合理飲食。對照組患者常規(guī)蒙脫石散（博福-益普生天津制藥有限公司，國藥準字H20000690，生產(chǎn)批號：S20000690）3 g，日3 次，水沖服。試驗組在對照組基礎上配合補中益氣湯，組方：黃芪15 g，白術12 g，陳皮12 g，人參9 g，柴胡9 g，升麻9 g，甘草12 g，當歸9 g。腹痛嚴重者加白芍15 g，青皮15 g；腹脹嚴重者加大腹皮15 g；腹中腸鳴重者加附子3 g，干姜5 g。日1 劑，水煎服至400 mL，早晚分服，2 組患者連續(xù)治療7 d。

1.5 觀察指標

1.5.1 中醫(yī)癥狀評分 根據(jù)中醫(yī)臨床癥狀量表，對腹脹消瘦、四肢不溫、困倦乏力等進行評分，每項1～4分，分數(shù)降低說明情況緩解。

1.5.2 腹瀉情況 記錄患者腹瀉消失時間、大便性狀恢復正常時間、腹痛消失時間。

1.5.3 肛門墜脹和排便急迫情況 比較2 組患者治療前后肛門墜脹程度評分、排便急迫性評分，每項1～3分，分值越低則癥狀越輕。

1.5.4 不良反應發(fā)生情況 記錄腹瀉、便血等不良情況。

1.6 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料用（）表示，予以t 檢驗；計數(shù)資料采用率（%）表示，予以卡方檢驗。P ＜0.05 提示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2 組患者治療前后中醫(yī)癥狀評分比較 與對照組比較，經(jīng)治療試驗組腹脹消瘦、四肢不溫、困倦乏力中醫(yī)癥狀評分較低（P ＜0.05）。見表1。

表1 2 組結腸癌化療后并發(fā)腹瀉患者治療前后中醫(yī)癥狀評分比較（，分）

表1 2 組結腸癌化療后并發(fā)腹瀉患者治療前后中醫(yī)癥狀評分比較（，分）

注：與治療前比較，1）P<0.05；與對照組治療后比較，2）P<0.05。

2.2 2 組患者腹瀉情況比較 與對照組比較，試驗組患者腹痛消失時間、腹瀉消失時間以及大便性狀恢復正常時間較短（P ＜0.05）。見表2。

表2 2 組結腸癌化療后并發(fā)腹瀉患者情況比較（，d）

表2 2 組結腸癌化療后并發(fā)腹瀉患者情況比較（，d）

注：與對照組比較，1）P<0.05。

2.3 2 組患者治療前后肛門墜脹和排便急迫性情況比較 與對照組比較，經(jīng)治療試驗組肛門墜脹和排便急迫性評分較低，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。見表3。

表3 2 組結腸癌化療后并發(fā)腹瀉患者治療前后中醫(yī)癥狀評分情況比較（，分）

表3 2 組結腸癌化療后并發(fā)腹瀉患者治療前后中醫(yī)癥狀評分情況比較（，分）

注：與治療前比較，1）P<0.05；與對照組治療后比較，2）P<0.05。

2.4 2 組患者不良反應發(fā)生情況比較 患者便血、腹痛、腹瀉等不良反應總發(fā)生率試驗組為13.33%（6/45），低于對照組的33.33%（15/45），差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。

3 討論

結腸癌化療后并發(fā)腹瀉是術后化療患者最為常見的并發(fā)癥之一，嚴重影響治療效果和生活質(zhì)量。結腸癌患者的發(fā)病與個體差異及生活習慣均有關系，患者常伴有消化道其他不良癥狀。現(xiàn)代醫(yī)學對化療引起的包括腹瀉、嘔吐在內(nèi)的多種并發(fā)癥缺乏較好的治療手段，僅可部分緩解癥狀，為了進一步改善和解決患者化療后期引起的不良反應，國內(nèi)外專家學者進行了深入研究。

研究[4]顯示，結腸的主要功能是吸收水分和儲存糞便，手術切除結腸后，其生理功能未被代償，因而引起了腹瀉。中醫(yī)認為，結腸癌術后化療引起的腹瀉屬于“泄瀉”“腹痛”范疇，“清氣在下，則生飧泄；濁氣在上，則生脹”。泄瀉之病位雖在大腸，卻與脾密切相關。脾位于中焦，是氣血生化之源，運化水液及營養(yǎng)物質(zhì)，脾虛濕滯則會引起水液輸布失常，脾氣虛衰固澀無力，引起脾虛泄瀉，且術后耗氣傷血，引起中氣下陷。補中益氣湯是治療中氣下陷引起的腹瀉、臟腑墜脹等癥狀的重要方劑[5]，方中重用補中益氣之黃芪，配合人參、甘草，加之白術健脾燥濕，升麻、柴胡升陽，又引藥上行，陳皮理氣，當歸養(yǎng)血，諸藥合用，共奏健脾益氣、固澀止瀉之功。對中氣不足引起的腹瀉、肛門墜脹、脘腹疼痛、氣虛無力、困倦乏力的癥狀有較好的治療作用。現(xiàn)代醫(yī)學研究[6-8]發(fā)現(xiàn)，黃芪提取物對黏膜組織有修復作用，對消化道潰瘍等療效顯著；陳皮分泌的揮發(fā)油對腸道有溫和的刺激作用，促進排氣，且與維生素C 配合可提高消炎作用；柴胡的保肝、降脂、鎮(zhèn)靜安作用則可針對高血糖、高血脂以及肝功能異常的患者提供更好的輔助治療；升麻的甲醇提取物能有效防止肝損傷；蒙脫石散中的有效成分通過激活凝血因子Ⅶ和Ⅷ，對消化道出血有抑制作用。補中益氣湯配合蒙脫石散，對化療后腹瀉患者出現(xiàn)的四肢不溫、困倦乏力、脈細無力、大便次數(shù)增多、便溏泄瀉有較好的療效，且不良反應不明顯。

綜上所述，補中益氣湯結合蒙脫石散可有效改善結腸癌化療后腹瀉患者的腹痛、腹瀉情況，減輕肛門墜脹、排便急迫感，安全高效，值得推廣。