饒錦峰 程清連

（景德鎮(zhèn)第三人民醫(yī)院康復科，江西 景德鎮(zhèn) 333000）

慢性久咳屬于臨床上較為多發(fā)的呼吸系統(tǒng)癥狀，飲食不節(jié)、外感六淫、勞累過度、情志不調(diào)為該病主要病因，咳嗽癥狀一般持續(xù)8 周以上，病程較長，具有遷延不愈、反復發(fā)作等特征，這將嚴重影響患者的工作與生活質(zhì)量[1]。此病證的臨床治療方式，當前多以中藥咳嗽方為主，對緩解臨床癥狀有較大效果，但單純中藥治療效果尚不理想。外用經(jīng)絡埋針療法屬于古代靜以久留的治法，多用于治療反復發(fā)作、病程較長的病證，尤其是頑固性疾病[2]。有臨床資料[3]表明，桑杷止咳湯的加減應用能對慢性支氣管炎急性發(fā)作患者癥狀進行有效緩解，并對其氣管內(nèi)炎癥反應具有較好的抑制作用[3]。其以起效迅速、治療徹底與療效持久等優(yōu)勢逐漸得到認可，有利于提高整體療效，能在較短時間內(nèi)減輕咳嗽癥狀，提高生活質(zhì)量，改善預后。因此，本研究擬針對桑杷止咳湯加減聯(lián)合外用經(jīng)絡埋針治療方式在風熱傷陰型久咳中的實際應用情況進行對比研究，具體研究結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取2020 年6 月—2021 年6 月景德鎮(zhèn)第三人民醫(yī)院收治的98 例風熱傷陰型久咳患者作為研究對象，按隨機抽樣法分成2 組，分別是觀察組（49 例）和對照組（49 例）。觀察組中女性23 例，男性26 例；年齡分布于18～76 歲之間，平均值為（42.46±4.31）歲；接受桑杷止咳湯加減聯(lián)合外用經(jīng)絡埋針治療方案。對照組中女性22 例，男性27 例；年齡分布于19～77 歲之間，平均值為（42.51±4.36）歲；接受單純桑杷止咳湯加減治療方案。研究項目均通過醫(yī)學倫理委員會批準，風熱傷陰型久咳患者或其家屬簽署診療知情同意書。2 組患者各項基礎數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計學比對后顯示，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05），有可比性。

1.2 入選標準 納入標準：（1）患者符合《中醫(yī)病證診斷療效標準》[4]中風熱傷陰型久咳的診斷標準；（2）患者均可正常溝通；（3）年齡18～77 歲；（4）咳嗽至少持續(xù)8 周以上。排除標準：（1）慢性支氣管炎、支氣管哮喘急性發(fā)作；（2）中途自行退出者；（3）精神認知能力、理解能力障礙患者；（4）肺部占位性病變等呼吸系統(tǒng)疾病。

1.3 治療方法 對照組實施單純桑杷止咳湯加減治療方式，桑杷止咳湯基本方：桑葉9 g，連翹12 g，荊芥9 g，前胡6 g，瓜蔞皮10 g，百部9 g，馬勃4 g，天漿殼8 g，木蝴蝶9 g，蟬蛻8 g，枇杷葉10 g，炙甘草3 g。如胸片有間質(zhì)性肺炎，加丹參15 g，黃芪20 g，陳皮6 g。將諸藥合用以清水煎服，每日1 劑，水煎400 mL，分早晚2 次服用，1 周為1 個療程，連續(xù)治療2 個療程。觀察組實施桑杷止咳湯加減聯(lián)合外用經(jīng)絡埋針治療方式，桑杷止咳湯加減治療同對照組。外用經(jīng)絡埋針治療：《黃帝內(nèi)經(jīng)》認為心肺有邪其氣留于兩肘，手太陰肺經(jīng)及雙肘關節(jié)內(nèi)側(cè)條索壓痛點，針刺前用0.5%碘伏（河北瑞康醫(yī)藥科技有限公司，國藥準字H20162512，規(guī)格：100 mL）消毒埋針部位，選擇0.22 mm×1.5 mm 撳針（成都市冠能科技有限公司，YY 0328-2002）。用鑷子夾持帶有撳針的膠布將針取出，將撳針針尖對準穴位，按下，按壓黏附好，取下剝離紙，保證黏附穩(wěn)妥。待撳針留置24 h 后，用鑷子夾住膠布拉出，隔日1 次。指導患者及家屬埋針期間每日按壓埋針處3～5 次，每次約1 min。2 次間隔4 h 左右，以患者耐受為宜，連續(xù)治療2 周。

1.4 觀察指標（1）通過咳嗽癥狀評分標準對2 組咳嗽緩解情況進行評估，包括夜間積分與日間積分2 個部分，每部分根據(jù)癥狀輕重程度不同劃分為0～3 分。其中無咳嗽癥狀為0 分；偶有輕微咳嗽癥狀為1 分；中度咳嗽，影響患者的正常生活或睡眠為2 分；重度、頻繁咳嗽，嚴重影響患者的正常生活或睡眠為3 分，2部分積分之和為總得分。（2）依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導原則》[5]療效標準進行評價，以咳嗽及相關體征消失，內(nèi)傷咳嗽在2 周以上未發(fā)作，胸部X 線常規(guī)檢查正常為顯效；治療后臨床體征有所改善，咳嗽積分減少1～2 分則表示為有效；治療后未達到上述標準則表示無效。總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。（3）采用視覺模擬評分系統(tǒng)（VAS）評分評估2 組咳嗽程度，讓患者根據(jù)自己的感受，在標記0～10 cm 的直線上劃記刻度，表示咳嗽程度，其中0 cm 刻度（0 分），10 cm刻度（10 分），分值越大代表患者的咳嗽程度越重。（4）使用中文版萊塞斯特咳嗽問卷（LCQ）評分進行評價，評價項目包括心理領域、生理領域與社會領域，各領域評分為區(qū)域各項問題總分/問題數(shù)，各領域評分之和為LCQ 總分。

1.5 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)納入SPSS 23.0 軟件分析，計量資料（咳嗽癥狀積分、VAS 評分與LCQ 評分）以（）表示，行t 檢驗；計數(shù)資料用（%）表示，行х2檢驗。若P ＜0.05 則差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組患者治療前后咳嗽癥狀積分比較 2 組治療前咳嗽癥狀積分差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）；與對照組相比，觀察組治療后的咳嗽癥狀積分更低（P ＜0.05）。見表1。

表1 2 組風熱傷陰型久咳患者治療前后咳嗽癥狀積分比較（，分）

表1 2 組風熱傷陰型久咳患者治療前后咳嗽癥狀積分比較（，分）

2.2 2 組患者的臨床療效比較 與對照組總有效率83.67%（41/49）相比，觀察組總有效率95.92%（47/49）更高（P ＜0.05）。見表2。

表2 2 組風熱傷陰型久咳患者的臨床療效比較[例(%)]

2.3 2 組患者治療前后的VAS 評分比較 2 組治療前VAS 評分差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）；與對照組相比，觀察組治療后的VAS 評分更低（P ＜0.05）。見表3。

表3 2 組風熱傷陰型久咳患者治療前后的VAS 評分比較（，分）

表3 2 組風熱傷陰型久咳患者治療前后的VAS 評分比較（，分）

2.4 2 組患者治療前后的LCQ 評分比較 2 組治療前LCQ 評分差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）；與對照組相比，觀察組治療后的心理、生理與LCQ 總分更高（P ＜0.05），社會評分差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）。見表4。

表4 2 組風熱傷陰型久咳患者治療前后的LCQ評分對比（，分）

表4 2 組風熱傷陰型久咳患者治療前后的LCQ評分對比（，分）

3 討論

根據(jù)相關中醫(yī)理論，久咳屬于內(nèi)傷咳嗽、久咳范疇，飲食不節(jié)、外感六淫、勞累過度、情志不調(diào)為主要病因，中醫(yī)學強調(diào)風熱傷陰型久咳多因臟腑功能失調(diào)，或外邪侵襲造成肺氣上逆、肺失宣肅所致[6，7]。即該病的診斷程序與病因較為復雜，表現(xiàn)為反復性或持續(xù)性咳嗽、劇烈咳嗽，日夜不停，甚至徹夜不休，若治療不佳，會導致患者生活質(zhì)量顯著下降[8，9]。

在中醫(yī)診療中，本病主要的治療原則為清熱化痰、解痙止咳。因此可采用以枇杷葉、天漿殼、桑葉、荊芥、馬勃、前胡、瓜蔞皮、百部、木蝴蝶與炙甘草等為組方的桑杷止咳湯口服法對此類病證患者進行救治。方中枇杷葉具有化痰、清肺、利咽的作用；桑葉具有止咳嗽、清肺熱的效果；荊芥具有辛散表邪、透熱外出的功效；連翹具有清熱、化痰的功效；馬勃、瓜蔞皮具有利氣寬胸、清肺化痰的功效；天漿殼、前胡具有宣肺祛痰、宣解表邪的功效；蟬蛻具有解痙止咳、祛風通絡的功效；木蝴蝶、百部具有潤肺、止咳、下氣的功效。諸藥合用，共奏清肺化痰、祛風止咳之功。中醫(yī)綜合治療有利于緩解臨床癥狀，但單純中藥治療效果尚不理想[10，11]。

外用經(jīng)絡埋針屬于中醫(yī)外治法的一種，是將針淺刺穴位皮下，并留置較長時間以治療疾病的方式，可用于治療反復發(fā)作、病程較長的病證，尤其是頑固性疾病[12，13]。撳針作為特殊的針灸針，雖材質(zhì)和普通針灸針類似，但因其可持續(xù)留針、痛苦小，大多數(shù)患者易于接受[14，15]。其作用原理是通過表淺皮部絡脈的傳導功能，直達病灶，而不通過深層經(jīng)脈循行，因而起效迅速[16，17]。并通過長時間從太陰肺經(jīng)相應穴位發(fā)揮針刺效果，以時效積累量效，促進經(jīng)絡氣血的運行，療效確切[18]。在此次研究中，相較于單純桑杷止咳湯加減治療方式而言，風熱傷陰型久咳患者通過桑杷止咳湯加減聯(lián)合外用經(jīng)絡埋針治療后的咳嗽癥狀積分更低，總有效率更高，VAS評分更低，心理、生理與LCQ 總分更高，提示桑杷止咳湯加減聯(lián)合外用經(jīng)絡埋針治療的效果更加確切，有利于提高整體效果，能在較短時間內(nèi)達到減輕咳嗽癥狀、提高生活質(zhì)量，改善預后的治療目的。

研究結(jié)果表明，桑杷止咳湯加減聯(lián)合外用經(jīng)絡埋針治療對于緩解病情、改善患者的咳嗽癥狀等有重要意義，值得臨床進一步研究與推廣。