劉 娜

（中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院耳鼻喉鼻科，遼寧 沈陽 110000）

耳鼻喉科專業(yè)性強(qiáng)，涉及復(fù)雜的解剖結(jié)構(gòu)，且不屬于臨床的主要科室，往往不被學(xué)生重視，導(dǎo)致學(xué)生對某些專業(yè)知識的掌握能力較差，給教學(xué)帶來諸多困難[1-3]。過去，傳統(tǒng)教學(xué)模式強(qiáng)調(diào)教師傳授知識為主體，醫(yī)學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中，大多是被動接受知識。目前，傳統(tǒng)教學(xué)模式比較單一，缺乏有效的師生溝通，降低了學(xué)生參與培訓(xùn)的積極性，嚴(yán)重影響了學(xué)生創(chuàng)新能力的培養(yǎng)。隨著醫(yī)學(xué)水平的發(fā)展和“生物-心理-社會”醫(yī)學(xué)模式的推進(jìn)，對臨床醫(yī)學(xué)綜合型人才的需求不斷增加。然而在這樣的要求下，傳統(tǒng)的教育模式已經(jīng)達(dá)不到要求[4]。目前，為培養(yǎng)綜合型的醫(yī)學(xué)人才，亟需轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)教育觀念，優(yōu)化和改革傳統(tǒng)教育模式，加強(qiáng)實(shí)踐技能培養(yǎng)，做到理論與實(shí)踐結(jié)合。同時(shí)，要培養(yǎng)學(xué)生主動發(fā)現(xiàn)、分析和解決問題的能力，立志成為滿足臨床需要的優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)人才[5]。因此，為了促進(jìn)基礎(chǔ)知識與臨床能力的結(jié)合，增強(qiáng)學(xué)生的獨(dú)立思考能力，本文在耳鼻喉科教學(xué)中引入國外新報(bào)道的6D 學(xué)習(xí)方法，充分發(fā)揮學(xué)生的主觀學(xué)習(xí)能力，有利于提高學(xué)生成績以及綜合水平。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年9 月—2020 年9 月中國醫(yī)科大學(xué)60 名臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生作為研究對象，隨機(jī)分為2 組，6D 學(xué)習(xí)方法組和傳統(tǒng)學(xué)習(xí)方法組，每組30名。其中6D 學(xué)習(xí)方法組女生16 名，男生14 名；年齡20～22 歲，平均年齡（20.59±2.23）歲；上學(xué)期期末平均成績?yōu)椋?2.05±4.91）分。傳統(tǒng)學(xué)習(xí)方法組女生17名，男生13 名；年齡20～22 歲，平均年齡（20.89±1.68）歲；上學(xué)期期末平均成績?yōu)椋?2.12±4.80）分。2組學(xué)生性別、年齡、往常學(xué)習(xí)成績等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。2 組學(xué)生為同一位授課教師。授課教師為耳鼻喉科?？浦魅吾t(yī)師，有高校教師資格證書，接受過院級以上師資培訓(xùn)。

1.2 教學(xué)方法

1.2.1 傳統(tǒng)學(xué)習(xí)方法組 采用常規(guī)教學(xué)模式，教師根據(jù)教學(xué)大綱制定教學(xué)計(jì)劃。首先利用PPT 及課堂教學(xué)向?qū)W生講解耳鼻喉科的基本理論知識。在理論講解后，帶領(lǐng)學(xué)生在醫(yī)院結(jié)合相關(guān)患者情況進(jìn)行實(shí)踐教學(xué)，要求學(xué)生了解患者情況并總結(jié)案例。

1.2.2 6D 學(xué)習(xí)方法組 采用建構(gòu)主義理論作為基礎(chǔ)核心，并借鑒人本主義和體驗(yàn)學(xué)習(xí)（ELT）理論的原則，設(shè)計(jì)出了6D 學(xué)習(xí)方法。6D 方法的6 個步驟：教學(xué)（Didactics）、指定（Designate）、分發(fā)（Distribute）、設(shè)計(jì)（Design）、交付（Delivery）和討論（Discuss）；前4個步驟是指導(dǎo)式的，而后2 個步驟是學(xué)生為主導(dǎo)，導(dǎo)師提供簡單指導(dǎo)的。各個步驟闡述如下：

步驟一：教學(xué)（Didactics）。教師使用簡短的課程來講授與特定主題相關(guān)的關(guān)鍵概念。理想的講座應(yīng)提供以下內(nèi)容：有限的（5 個或5 個以下）主要學(xué)習(xí)目標(biāo)；運(yùn)用有效的視覺效果、類比、演示和插圖來強(qiáng)化要點(diǎn)；向?qū)W生提供必要的學(xué)習(xí)材料；清晰地突出和總結(jié)講座的學(xué)習(xí)目標(biāo)和要點(diǎn)。

步驟二：指定（Designate）。首先，教師指定2～3 個小組（4～5 名學(xué)生，具體取決于要展示和討論的資料數(shù)量。在指定小組時(shí)，教師確保每個小組中學(xué)生的多樣性，因?yàn)槲幕?、語言和民族多樣性提供了一個強(qiáng)大的學(xué)習(xí)資源，可以影響學(xué)生參與課程主題的方式，并幫助他們建立在這些觀點(diǎn)的基礎(chǔ)上，以增強(qiáng)他們的認(rèn)知和非認(rèn)知技能。此外，每個小組都需要評估他們整體團(tuán)隊(duì)的合作效率，來促進(jìn)集體智慧的發(fā)展。

步驟三：分發(fā)（Distribute）。在小組選擇相關(guān)資料后，將相關(guān)資料收集起來，上交教師備份，并確保每位小組成員資料齊全。在教學(xué)結(jié)束后，統(tǒng)一整理。

步驟四：設(shè)計(jì)（Design）。這一步的重點(diǎn)是學(xué)生小組的演示設(shè)計(jì)。學(xué)生可以根據(jù)自己對相關(guān)資料的整理及學(xué)習(xí)理解來進(jìn)行演示設(shè)計(jì)。演示設(shè)計(jì)的內(nèi)容需盡量全面，涵蓋面廣，演示形式可以多種多樣，保證通俗易懂、生動形象。

步驟五：交付（Delivery）。指定的學(xué)生小組提交演示設(shè)計(jì)，在此期間，可以是該小組的一名代表講解整個演示文稿，也可以由不同的小組成員交付演示文稿的不同部分。雖然講師將演示形式的選擇留給學(xué)生很重要，但要求小組注意時(shí)間限制，并確保與其他學(xué)習(xí)者的互動。在講解過程中，一名學(xué)生自愿擔(dān)任計(jì)時(shí)員，確保所有演示在給定的時(shí)間范圍內(nèi)開始和結(jié)束。

步驟六：討論（Discuss）。在講解演示后，重要的是要確保學(xué)生有時(shí)間討論文章，評估文章的優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)，并評估在教學(xué)步驟中提供的概念是否為他們提供了合適的背景，以便進(jìn)行批判性評價(jià)。在實(shí)施6D 學(xué)習(xí)方法的過程中，鼓勵主持討論的學(xué)生列出發(fā)起和跟進(jìn)問題的清單，以促進(jìn)討論。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 調(diào)查2 組學(xué)生的最終考試成績和教學(xué)滿意度，并進(jìn)行比較。（1）最終考試成績包括期末理論考試成績、平時(shí)案例分析得分和加權(quán)總分?？偡謱?shí)行百分制，其中期末理論考試成績占50%，平時(shí)案例分析得分占50%。（2）教學(xué)滿意度評價(jià)包括3 個等級：不滿意、基本滿意和滿意。在課程結(jié)束后，利用網(wǎng)絡(luò)問卷調(diào)查小程序，采用匿名的方式收集滿意度評價(jià)，評價(jià)內(nèi)容包括適應(yīng)狀況、學(xué)習(xí)積極性提高、學(xué)習(xí)效率提高、綜合能力提升、整體評價(jià)等方面?？倽M意度=（滿意+基本滿意）人數(shù)/總?cè)藬?shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。定性資料表示為率（%），定量資料采用（）表示。定性資料、定量資料、重復(fù)測量資料分別采用х2檢驗(yàn)、t 檢驗(yàn)、方差分析。P ＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 最終考試成績 6D 學(xué)習(xí)方法組學(xué)生的期末理論考試成績、平時(shí)案例分析得分和加權(quán)總分均高于傳統(tǒng)學(xué)習(xí)方法組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.01）。見表1。

表1 2 組學(xué)生最終考試成績比較（，分）

表1 2 組學(xué)生最終考試成績比較（，分）

2.2 教學(xué)總滿意度 6D 學(xué)習(xí)方法組的教學(xué)總滿意度高于傳統(tǒng)學(xué)習(xí)方法組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 2 組學(xué)生教學(xué)滿意度比較

3 討論

該6D 學(xué)習(xí)方法采用了建構(gòu)主義理論作為基礎(chǔ)核心，并借鑒了人本主義和體驗(yàn)學(xué)習(xí)理論作為基本原則。建構(gòu)主義理論提出，學(xué)生會基于本身已掌握的知識和參與過的相關(guān)學(xué)術(shù)活動的經(jīng)驗(yàn)來理解整合所學(xué)過的相關(guān)定義，并在思考后賦予自身的色彩，從而內(nèi)化成為自己的知識體系。此外，建構(gòu)主義強(qiáng)調(diào)，在接受者未主動參與學(xué)習(xí)過程中時(shí)，相關(guān)的知識是不能通過簡單講授就能夠從一個人的大腦轉(zhuǎn)移到另一個人的大腦的。換句話說，知識的獲得和創(chuàng)造是一個進(jìn)化的過程，在這個過程中，知識的獲得和相關(guān)框架的搭建是接受者對學(xué)習(xí)環(huán)境的適應(yīng)而主動發(fā)生的。建構(gòu)主義的哲學(xué)根源建立在康德認(rèn)識論的基礎(chǔ)上，其中經(jīng)驗(yàn)主義（所有知識的起源是感覺經(jīng)驗(yàn)，強(qiáng)調(diào)經(jīng)驗(yàn)和證據(jù)在學(xué)習(xí)中的作用）和理性主義（通過實(shí)踐發(fā)生的學(xué)習(xí)或基于理性和知識的觀點(diǎn)和行動的原則）是一體的。建構(gòu)主義理論也借鑒了杜威的著作，其中強(qiáng)調(diào)了學(xué)生積極參與學(xué)習(xí)過程的重要性[6]。我們意識到，通過構(gòu)建基于建構(gòu)主義的教學(xué)原則和方法，學(xué)生可以在“思考”和“反思”過程中獲得的知識，同時(shí)還可以提高學(xué)習(xí)自主性。因此，在設(shè)計(jì)原則時(shí)，通過借鑒人本主義原則（學(xué)習(xí)是以學(xué)生為中心和個性化的，教師的角色是促進(jìn)者）和體驗(yàn)教學(xué)原則（通過反思來學(xué)習(xí)）。最終，整個教學(xué)方法中，學(xué)生既能在教師的促進(jìn)和帶領(lǐng)下獲取知識，還能夠主動參與對于知識的描述和構(gòu)建，更深入地對知識進(jìn)行了理解和運(yùn)用。

本文將6D 學(xué)習(xí)方法引入耳鼻喉科教學(xué)中，結(jié)果顯示，6D 學(xué)習(xí)方法組的學(xué)生最終考試成績以及教學(xué)滿意度均高于傳統(tǒng)學(xué)習(xí)方法組（P ＜0.05）。6D 學(xué)習(xí)方法是以學(xué)生為主體，有利于學(xué)生深度學(xué)習(xí)，鼓勵學(xué)生進(jìn)行自主學(xué)習(xí)，在學(xué)習(xí)過程中有利于批判性思維的建立。同時(shí)，團(tuán)隊(duì)合作更加有助于領(lǐng)導(dǎo)能力的發(fā)展。在團(tuán)隊(duì)合作的過程中，設(shè)計(jì)、演示等過程也有助于學(xué)生自我評估和他人評價(jià)的反饋機(jī)制，更能夠促進(jìn)進(jìn)步。而傳統(tǒng)的教學(xué)方式，學(xué)生僅被動學(xué)習(xí)，缺乏主動思考以及相關(guān)反饋。因此，6D 學(xué)習(xí)方法能夠提高學(xué)生主觀能動性，提高成績以及教學(xué)滿意度，在實(shí)踐教學(xué)中值得進(jìn)一步推廣。