趙耀 吳宏

巴彥淖爾市醫(yī)院內(nèi)分泌科，巴彥淖爾 015000

近年來，由于人民生活水平不斷提高，糖尿病發(fā)病率逐年上升。目前全球糖尿病患者已達(dá)4.25 億人，到2045 年，將可能達(dá)到6.29億。我國糖尿病患者的數(shù)量約占全世界的25%，已成為患者數(shù)量最多的國家。據(jù)統(tǒng)計，2 型糖尿?。╰ype 2 diabetes mellitus，T2DM）占總糖尿病人數(shù)的90%以上［1］。有研究發(fā)現(xiàn)，心腦血管疾病已成為糖尿病患者的主要病死因素［2］。因此，本研究將糖尿病患者頸動脈和心臟超聲檢查及其與心腦血管疾病風(fēng)險的關(guān)系進(jìn)行分析，從而為防治T2DM患者心腦血管疾病提供一定的參考。

資料與方法

1.一般資料

選取2019 年9 月至2021 年12 月在巴彥淖爾市醫(yī)院接受檢查和治療的180 例T2DM 患者的臨床資料，其中男99例，女81例；年齡35～78（64.3±13.2）歲。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國2 型糖尿病防治指南（2017 年版）》［3］中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，確診分型為T2DM；②年齡35～78 歲；③精神和認(rèn)知功能正常。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①1 型糖尿病患者；②有頸動脈手術(shù)治療史；③有糖尿病酮癥酸中毒患者；④孕婦或哺乳期婦女；⑤有免疫性疾病患者；⑥合并肝炎或腎功能不全者；⑦依從性差者；⑧相關(guān)臨床資料不全者；⑨應(yīng)激性高血糖患者。患者及其家屬知情同意，并簽署知情同意書。

本研究經(jīng)巴彥淖爾市醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過（2019-07005）。

2.方法

（1）收集患者的年齡、性別、體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、血糖、血脂、血壓、吸煙、飲酒、藥物使用情況（比如抗高血壓藥、他汀類藥物等）。（2）頸動脈彩超檢查：采用美國GE9彩色超聲診斷儀進(jìn)行頸動脈超聲檢查，計算血管內(nèi)膜中層厚度（intravascular medial thickness，IMT）；（3）心臟超聲檢查：采用飛利浦Q5 超聲儀檢查左心室舒張末期內(nèi)徑（left ventricular end diastolic diameter，LVEDD）、左心室收縮末期內(nèi)徑（left ventricular end systolic diameter，LVESD）、左心室射血分?jǐn)?shù)（left ventricular ejection fraction，LVEF）。（4）生化指標(biāo)測定：取早晨肘靜脈血5 ml，全自動生化分析儀檢測總膽固醇（total cholesterol，TC）、三酰甘油（triglyceride，TG）、低密度脂蛋白膽固醇（low density lipoprotein cholesterol，LDL-C）、非高密度脂蛋白膽固醇（non-high density lipoprotein cholesterol，non-HDL-C）、同型半胱氨酸（homocysteine，Hcy）、N 端前腦鈉肽（N-terminal forebrain natriuretic peptide，NT-proBNP）。

3.統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 13.0 統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料以例（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，采用logistic 回歸分析篩選影響心腦血管疾病的危險因素，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

1.一般情況

180 例T2DM 患者，隨訪1 年，無失訪病例。隨訪期內(nèi)，有30 例出現(xiàn)心腦血管事件，其中腦梗死6 例、腦出血5 例、急性心肌梗死8例、心絞痛11例，發(fā)生率為16.7%。

2.兩組患者一般資料比較（表1）

表1 兩組2型糖尿病患者一般資料比較

兩組患者吸煙、BMI、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、non-HDL-C、NT-proBNP、Hcy、使用抗高血壓藥物和使用他汀類藥物比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05），而年齡、性別、飲酒比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P>0.05）。

3.兩組患者頸動脈和心臟超聲指標(biāo)比較（表2）

表2 兩組2型糖尿病患者頸動脈和心臟超聲指標(biāo)比較

兩組患者IMT 比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），頸動脈斑塊檢出率、LVEDD、LVESD 和LVEF 比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05）。

4.影響心腦血管事件因素的多因素logistic分析（表3）

表3 180例2型糖尿病患者發(fā)生心腦血管事件影響因素的多因素logistic分析

logistic 回歸分析顯示，吸煙（P=0.000）、BMI（P=0.014）、SBP（P=0.003）、DBP（P=0.014）、頸動脈斑塊檢出率（P=0.003）、使用抗高血壓藥物（P=0.016）、使用他汀類藥物（P=0.019）、LVEDD（P=0.011）、LVESD（P=0.031）、LVEF（P=0.024）、non-HDL-C（P=0.000）、NT-proBNP（P=0.004）、Hcy（P=0.002）均是T2DM患者發(fā)生心腦血管事件的獨立危險因素。

討 論

T2DM 患者由于長期脂肪、蛋白質(zhì)、碳水化合物等代謝紊亂，導(dǎo)致心腦血管等組織發(fā)生進(jìn)行性病變、功能衰退。汪會琴等［4］研究表明，心血管疾病已成為威脅T2DM 患者生命的重要因素。因此，T2DM患者早期預(yù)防誘發(fā)心腦血管疾病的因素顯得極其重要。

張彬號和王瑞瓊［5］研究證明，煙草中含有大量的尼古丁、焦油等有害物質(zhì)，損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞功能，導(dǎo)致血管痙攣和缺氧［6］。由于吸煙過程中，煙草燃燒不充分，產(chǎn)生大量一氧化碳，其進(jìn)入機(jī)體后，使機(jī)體抗氧化物能力下降，加重氧化應(yīng)激，使血管內(nèi)皮功能異常，誘導(dǎo)血管動脈粥樣硬化［7-8］。我國吸煙人數(shù)約3.16 億且吸煙人數(shù)持續(xù)增加，在T2DM 人群中同樣呈增長態(tài)勢［9］，本研究結(jié)果表明，應(yīng)該對吸煙人群進(jìn)行管控，戒煙或減少吸煙頻次，同時避免吸二手煙。

王新成和陶靜［10］研究顯示，我國T2DM 患者占糖尿病患者90%以上，具有肥胖、體力活動不足、高熱量飲食等特點。蘇健等［11］研究表明，BMI每增加一個標(biāo)準(zhǔn)差，糖尿病患病風(fēng)險增加53%。隨著BMI 的升高，動脈硬化性心血管疾?。╝rteriosclerotic cardiovascular disease，ASCVD）病死風(fēng)險逐漸增加，呈“J”形［12］。本研究結(jié)果表明，應(yīng)該通過適當(dāng)運動、合理營養(yǎng)膳食，從而降低BMI，降低心腦血管疾病風(fēng)險。

調(diào)查顯示，T2DM 患者往往存在高血壓，大動脈單行進(jìn)行性減退會引起血壓升高［13］。隨著血壓的升高，T2DM患者心腦血管疾病發(fā)生率顯著增加［14］。Castrejón-Pérez 等［15］研究顯示，當(dāng)收縮壓在120～160 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）時，可使心肌梗死發(fā)病的危險降低11%。高血壓早期治療與安慰劑治療的患者相比，心血管疾病發(fā)病的風(fēng)險下降5%［16］。本研究結(jié)果表明，SBP、DBP 和使用抗高血壓藥物作為T2DM 患者心腦血管并發(fā)癥的獨立危險因素，可通過低鈉飲食和高血壓早期藥物干預(yù)，降低T2DM 患者心腦血管疾病風(fēng)險。

non-HDL 是除HDL 以外其他脂蛋白的總和。有關(guān)研究表明，可將non-HDL 列為ASCVD 一級預(yù)防和二級預(yù)防的首要目標(biāo)，具有比LDL-C 更好的危險評估作用［17］。辛蘇萍和李波［18］研究顯示，non-HDL 每增加36 mg/dl，糖尿病患者心血管疾病發(fā)生風(fēng)險是正常人的1.16 倍，其預(yù)測價值高于LDL-C。本研究將non-HDL和使用他汀類藥物作為危險因素，可以通過合理運動及使用他汀類藥物降脂，能夠降低糖尿病心腦血管發(fā)病風(fēng)險。

NT-proBNP 是診斷心力衰竭的敏感指標(biāo)?？典J［19］研究表明，當(dāng)心力衰竭時，NT-proBNP 會升高至正常值的數(shù)倍甚至數(shù)十倍。心力衰竭患者長期射血量不足，導(dǎo)致心室壁增生 肥 厚，LVEDD 和LVESD 變 大［20］。本 研 究 顯 示，在NT-proBNP、LVEDD、LVESD、LVEF 等心功能指標(biāo)上，事件組和無事件組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05），將NT-proBNP、LVEDD、LVESD、LVEF 作為發(fā)生心腦血管疾病的危險因素。

Hcy 是一種含硫分子的氨基酸，正常條件下，在體內(nèi)能夠被分解代謝，濃度較低。T2DM 患者由于體內(nèi)代謝紊亂，導(dǎo)致Hcy 水平升高，進(jìn)而對血管造成損失。Chen 等［21］研究顯示，Hcy每升高5 μmol/L，腦卒中風(fēng)險升高59%，缺血型心臟病風(fēng)險升高32%。當(dāng)血漿Hcy 濃度低于8 μmol/L 時，斑塊較小（0.17～0.76 mm），當(dāng)高于8 μmol/L時，斑塊明顯增大（0.27～1.04 mm），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.001）［22］。Hcy 水平升高可使心血管疾病死亡危險性增加4～6 倍［23］。本研究表明，頸動脈斑塊檢出率和Hcy 水平作為糖尿病心腦血管并發(fā)癥的獨立危險因素。

綜上所述，吸煙、BMI、SBP、DBP、頸動脈斑塊檢出率、使用抗高血壓藥物、使用他汀類藥物、LVEDD、LVESD、LVEF、non-HDL-C、NT-proBNP、Hcy 均是T2DM 患者發(fā)生心腦血管事件的獨立危險因素。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突