谷云青,易建新,鄧金秋

(廣東省第二中醫(yī)院,廣東 廣州 510095)

腦卒中氣管切開患者因脫水利尿藥及抗生素的使用、吞咽反射減弱或消失、口腔自凈能力下降等原因,導致口腔衛(wèi)生問題突出[1]。高質(zhì)量的口腔護理能提高患者舒適度,有效預防肺部感染,節(jié)約醫(yī)療成本,促進康復。目前,臨床口腔護理多采用蘸有生理鹽水或氯己定的棉簽擦拭口腔,該方法操作簡便,但清潔效果欠佳[2]。中藥用于口腔護理歷史悠久,具有安全、廉價、高效等優(yōu)勢。本研究針對腦卒中氣管切開患者實施中藥綜合口腔護理方案,即采用中藥甘露飲作為口腔護理液,將沖吸式口護吸痰管作為口腔護理工具,根據(jù)改良Beck口腔評分動態(tài)調(diào)整口腔護理時間和頻率,臨床效果明顯,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2021年1—6月廣東省第二中醫(yī)院針灸康復科收治的腦卒中氣管切開患者64例,按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組,每組32例。對照組男16例,女16例;年齡20～79歲,平均(52.6±2.6)歲;病程10～152 d,平均(31.61±4.33)d。觀察組男17例,女15例;年齡22～80歲,平均(51.9±3.1)歲;病程8～154 d,平均(30.17±5.48)d。兩組患者一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。本研究經(jīng)廣東省第二中醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準[粵二中醫(yī)(2020)倫理第K7號]。

1.2 診斷標準 ①西醫(yī)診斷標準參照?2016版中國腦血管病診治指南與共識?中腦梗死及腦出血的診斷標準制定[3]。腦梗死為急性發(fā)病,伴有局灶神經(jīng)功能缺損,如單側或雙側面部或肢體無力、麻木,言語障礙等,頭顱CT或MRI檢查顯示梗死灶;腦出血為急性發(fā)病,伴有局灶神經(jīng)功能缺損,如單側或雙側面部或肢體無力、麻木,常伴有頭痛、嘔吐、血壓升高及不同程度的意識障礙,頭顱CT或MRI顯示有出血灶。②中醫(yī)診斷標準參照?中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南:中醫(yī)病證部分?中風的診斷標準制定[4]。急性起病,半身不遂,偏身感覺異常,口舌斜,神志昏蒙,言語不利或不語,或伴有頭痛,眩暈,瞳神變化,飲水嗆咳,目偏不瞬,共濟失調(diào)等。

1.3 納入標準 符合上述診斷標準;腦卒中首次發(fā)病,病程≤6個月,生命體征較平穩(wěn);年齡20～80歲;患者及其家屬對研究內(nèi)容知曉并簽署知情同意書。

1.4 排除標準 合并其他系統(tǒng)嚴重疾病者;糖尿病酮癥酸中毒、尿毒癥、口腔腫瘤、放化療等其他因素導致的口腔問題者;口腔畸形,無法進行口腔護理者;治療依從性較差者。

2 干預方法

2.1 對照組 接受生理鹽水棉球擦拭法口腔護理方案。護士遵醫(yī)囑行口腔護理,選擇0.9%氯化鈉注射液為口腔護理液,操作前吸凈患者口咽部、氣切套管及聲門下的分泌物,妥善固定氣切套管,監(jiān)測氣切套管球囊飽和度。采用棉球擦拭法,擦拭順序參照?基礎護理學?中的口腔護理標準[5],使用彎血管鉗夾持蘸有0.9%氯化鈉注射液的棉球,首先擦洗患者牙齒外側,從左外側面開始,由內(nèi)齒向門齒縱向擦洗,再用相同方法擦洗右外側面;隨后擦洗患者牙齒內(nèi)側,昏迷不能配合者,使用開口器輔助患者張嘴,依次擦洗左側牙齒的上內(nèi)側面、上咬合面、下內(nèi)側面、下咬頜面及左側面頰,再用相同方法擦洗右內(nèi)側面;最后擦洗上腭、舌面、舌下。擦洗完畢后,用毛巾拭去患者口周水漬。每日護理2～3次,1周為1個療程,共護理3個療程。

2.2 觀察組 接受中藥綜合口腔護理方案。選用甘露飲(組成:熟地黃10 g,生地黃10 g,天冬10 g,麥冬5 g,石斛5 g,茵陳10 g,黃芩片5 g,枳實5 g,枇杷葉5 g,甘草片5 g)作為口腔護理液;選用沖吸式口護吸痰管(廣州維力股份醫(yī)療器械公司,粵械注準20172081854)作為刷牙工具。沖洗刷牙方法:患者根據(jù)病情選取合適體位,操作者站于患者右側,用20 m L注射器抽吸藥液,連接至沖吸式口護吸痰管的入水連接口,用負壓裝置連接管連接沖吸式口護吸痰管的負壓連接口,先用沖吸式口護吸痰管將患者口腔內(nèi)分泌物及痰液吸凈,再進行刷牙操作,刷牙順序同對照組,邊刷邊吸,直至牙隙、齒齦、舌苔均擦凈,軟垢掏凈為止,牙關緊閉者使用開口器輔助。應用改良Beck口腔評分表[6]評估患者口腔衛(wèi)生水平,每3 d評估1次,動態(tài)調(diào)整口腔護理頻率。1周為1個療程,共護理3個療程。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 ①口腔異味發(fā)生情況。分別于護理第1、2、3周評估患者口腔異味發(fā)生情況,口腔異味發(fā)生率＝口腔異味發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。②改良Beck口腔評分。分別于第1、2、3周首次口腔護理前采用改良Beck口腔評分評估患者口腔牙菌斑和軟垢嚴重程度,改良Beck口腔評分為1～4分,無牙菌斑和軟垢為1分,少量牙菌斑和軟垢為2分,中量牙菌斑和軟垢為3分,大量牙菌斑和軟垢為4分[6]。③臨床肺部感染評分。分別于護理第1、2、3周采用臨床肺部感染評分量表評估患者肺部感染情況,量表涵蓋7個方面,總計12分,評分越高表示患者肺部感染越嚴重[7]。

3.2 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 26.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗;計數(shù)資料以百分率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

3.3 結果

(1)口腔異味發(fā)生情況比較 護理第1周,兩組患者口腔異味發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。護理第2、3周,觀察組口腔異味發(fā)生率均低于同期對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組腦卒中氣管切開患者護理第1、2、3周口腔異味發(fā)生情況比較[例(%)]

(2)改良Beck口腔評分比較 第1周護理前,兩組患者改良Beck口腔評分比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。第2、3周護理前,觀察組改良Beck口腔評分均低于同期對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組腦卒中氣管切開患者第1、2、3周護理前改良Beck口腔評分比較(分,±s)

表2 兩組腦卒中氣管切開患者第1、2、3周護理前改良Beck口腔評分比較(分,±s)

注:與對照組同期比較,▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 第1周評分 第2周評分 第3周評分觀察組 32 2.98±0.92 2.11±0.66▲ 1.55±0.45▲對照組 32 2.87±0.94 3.35±0.71 3.86±0.52

(3)臨床肺部感染評分比較 護理第1周,兩組患者臨床肺部感染評分比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。護理第2、3周,觀察組臨床肺部感染評分均低于同期對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組腦卒中氣管切開患者護理第1、2、3周臨床肺部感染評分比較(分,±s)

表3 兩組腦卒中氣管切開患者護理第1、2、3周臨床肺部感染評分比較(分,±s)

注:與對照組同期比較,▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 第1周評分 第2周評分 第3周評分觀察組 32 1.40±0.11 1.51±0.23▲ 1.55±0.13▲對照組 32 1.39±0.03 3.35±0.05 4.16±0.02

4 討論

腦卒中氣管切開患者常伴明顯的口腔衛(wèi)生問題,導致患者出現(xiàn)舒適度下降、肺部感染、住院時間延長等問題,嚴重影響康復進程。目前,臨床上以常規(guī)口腔護理為主,缺乏對患者個性化的評估及護理。生理鹽水擦拭法操作簡便,但清潔效果較差,無法徹底清潔患者牙縫間及齒齦槽中的食物殘渣及牙垢,而口腔護理液普遍存在一定的毒副作用。此外,由于腦卒中氣管切開患者多病情較重,同時伴有牙關緊閉等癥狀,無法配合口腔護理,故護理耗時較長。綜上所述,多因素導致腦卒中氣管切開患者的口腔護理質(zhì)量較差。

我國口腔護理歷史源遠流長,早在遠古時期,古人就用植物干枝、動物骨粉、食鹽等進行口腔護理,中醫(yī)也從多方面闡述了口腔護理的相關內(nèi)容。口臭又名“出氣臭”“口氣穢惡”等,中醫(yī)認為口臭由五臟六腑功能失調(diào)所致。中風的基本病機為氣機升降逆亂,臟腑功能紊亂,導致脈絡不通,竅閉髓阻;腦卒中氣管切開患者因長期臥床,臟腑功能明顯衰退,脾胃虧虛,無力運化水谷精微,內(nèi)生痰濕,濕濁蘊滯三焦,郁而生熱,濕熱上蒸,故見舌苔厚膩、口舌生瘡、口臭等。甘露飲出自?太平惠民和劑局方?,由熟地黃、生地黃、天冬、麥冬、石斛、茵陳、黃芩、枳實、枇杷葉、甘草組成。甘露飲具有養(yǎng)陰清熱、宣肺利濕之效,主治齒齦腫爛、口舌生瘡、咽喉腫痛,為治療陰虛濕熱的常用方劑。方中生地黃、熟地黃滋陰補腎、祛除虛熱,天冬、麥冬、石斛養(yǎng)陰生津、潤肺養(yǎng)心、清熱化燥,茵陳、黃芩清熱除濕,枳實暢達氣機,枇杷葉開宣上焦、宣肅肺氣,甘草補脾益氣、清熱解毒、調(diào)和諸藥。全方以養(yǎng)陰為主,清熱為輔,滋陰與利濕同用,養(yǎng)陰不助濕,利濕不傷陰,較單純外治或苦寒清熱方效果更佳。相關研究表明,甘露飲治療復發(fā)性口腔潰瘍、放射性口腔炎等口腔疾病效果顯著[8-9]?，F(xiàn)代藥理學研究表明,黃芩具有抗炎、抗氧化、抗病毒等作用[10],茵陳中的有效成分綠原酸具有抗氧化、抗菌、抗病毒等作用[11],甘草具有解毒、抗炎、免疫調(diào)節(jié)等作用[12],枇杷葉具有消炎、化痰、抗氧化等作用[13]。黃亞等[14]研究表明,甘露飲中的主要有效成分包括綠原酸、麥角甾苷、柚皮苷、黃芩苷、甘草酸、熊果酸,可發(fā)揮協(xié)同作用。

刷牙法是臨床公認的清潔口腔的最佳方法,因腦卒中氣管切開患者常伴有面口閉合不全、牙關緊閉、吞咽障礙、口水處理能力差等問題,無法使用普通牙刷對腦卒中氣管切開患者進行清潔,故本研究選用沖吸式口護吸痰管作為刷牙工具。沖吸式口護吸痰管是一種新型口腔護理工具,集沖、吸、刷、刮4種功能于一體,操作者可隨時調(diào)節(jié)水量和負壓,避免患者誤吸口腔護理液;管頭的刷毛和管背的刮苔器可對口腔、牙縫、舌苔等部位進行徹底的刷洗,具有操作方便安全、省時省力、低耗高效等優(yōu)點,尤其適用于昏迷、氣管切開等不能配合口腔護理的患者[15]。

改良Beck口腔評分能較為系統(tǒng)、客觀地評價患者口腔衛(wèi)生情況,為不同患者提供個性化的口腔護理提供依據(jù),也可作為口腔護理效果評價的客觀指標。目前,國內(nèi)外腦卒中康復指南中均指出高質(zhì)量口腔護理的重要性,但未提及具體口腔護理液、工具的選擇方式,以及口腔護理頻率和效果評價標準等。此外,臨床上關于口腔護理的研究普遍針對口腔護理液或護理方法等某一單因素進行研究,鮮將口腔護理液、工具、頻率等多因素作為一個整體方案綜合研究。

本研究應用中藥綜合口腔護理方案干預腦卒中氣管切開患者,即采用中藥甘露飲作為口腔護理液,將沖吸式口護吸痰管作為口腔護理工具,根據(jù)改良Beck口腔評分動態(tài)調(diào)整口腔護理時間及頻率。本研究結果顯示,該法護理效果顯著,可有效改善患者口腔衛(wèi)生,減少患者口腔軟垢和牙菌斑,降低口腔異味及肺部感染發(fā)生率,改善口腔護理結局,促進患者康復,值得臨床推廣和應用。本研究的不足之處在于樣本量較小、研究周期較短,其遠期療效也有待進一步研究。