黃斯琪,林賢津,楊諭晨

(廣東省廣州市南沙區(qū)中醫(yī)醫(yī)院,廣東 廣州 511462)

腦卒中是臨床常見的腦血管急癥之一,可歸屬于中醫(yī)“中風(fēng)”范疇。中風(fēng)后遺癥期是指腦卒中發(fā)病后半年以上,此時(shí)多數(shù)患者存在不同程度的神經(jīng)功能損害,臨床表現(xiàn)為偏癱、四肢麻木或僵硬、言語(yǔ)謇澀等,對(duì)患者日常生活造成嚴(yán)重影響[1]。西醫(yī)治療本病以營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、改善腦組織微循環(huán)、恢復(fù)腦血流灌注及康復(fù)訓(xùn)練等為主,可取得一定療效,但存在一定局限性。相關(guān)研究表明,中西醫(yī)結(jié)合治療中風(fēng)后遺癥療效確切,且具有較好的安全性[2]。中醫(yī)認(rèn)為,中風(fēng)后遺癥期的主要病機(jī)為氣虛血瘀,補(bǔ)陽(yáng)還五湯具有固本培元、補(bǔ)氣活血等功效,主要應(yīng)用于中風(fēng)后遺癥期的治療中。有學(xué)者指出將補(bǔ)陽(yáng)還五湯與針灸療法相結(jié)合治療中風(fēng)后遺癥,可進(jìn)一步提升臨床療效[3]。本研究主要觀察補(bǔ)陽(yáng)還五湯配合針灸對(duì)中風(fēng)后遺癥期患者神經(jīng)功能的影響,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2017年1月至2021年10月廣州市南沙區(qū)中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科收治的中風(fēng)后遺癥期患者96例,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組,每組48例。對(duì)照組男26例,女22例;年齡42～79歲,平均(61.22±5.76)歲;病程7～18個(gè)月,平均(13.65±2.96)個(gè)月;偏癱19例,口眼斜15例,四肢麻木或僵硬14例。觀察組男29例,女19例;年齡42～79歲,平均(61.03±5.69)歲;病程7～18個(gè)月,平均(13.49±2.88)個(gè)月;偏癱22例,口眼斜14例,四肢麻木或僵硬12例。兩組患者一般資料比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本研究經(jīng)廣州市南沙區(qū)中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)(倫理審批號(hào):IRB-2016-136)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照?中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)?中風(fēng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)制定[4]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);年齡≥18歲;病程＞6個(gè)月;患者及其家屬對(duì)研究?jī)?nèi)容知曉并簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并惡性腫瘤者;合并嚴(yán)重器質(zhì)性疾病或慢性疾病者;合并嚴(yán)重感染者;存在認(rèn)知功能障礙者;既往有精神病史者;入院前接受中藥湯劑和/或針灸治療者;存在皮膚破損、潰瘍、感染等情況者;近期有重大手術(shù)史者;合并嚴(yán)重關(guān)節(jié)疾病者;治療依從性較差者;存在藥物過敏史者;存在針灸禁忌證者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 接受常規(guī)西醫(yī)治療。主要包括吸氧、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、雙聯(lián)抗血小板、穩(wěn)定斑塊、糾正內(nèi)環(huán)境紊亂、康復(fù)訓(xùn)練等,血壓、血糖、血脂異常者予以調(diào)脂、降壓、降糖治療,其中腦苷肌肽注射液(吉林四環(huán)制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H22025046,2 mL/支)肌內(nèi)注射,每次2 mL,每日兩次;阿司匹林腸溶片(Bayer HealthCare Manufacturing S.r.l.,國(guó)藥準(zhǔn)字HJ20160685,100 mg/片)口服,每次1片,每日1次;硫酸氫氯吡格雷片(Sanofi Winthrop Industrie,國(guó)藥準(zhǔn)字J20080090,75 mg/片)口服,每次1片,每日1次。連續(xù)治療4周。

2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用補(bǔ)陽(yáng)還五湯配合針灸治療。①補(bǔ)陽(yáng)還五湯。藥物組成:黃芪80 g,當(dāng)歸、赤芍、川芎、地龍各20 g,紅花、桃仁各10 g。每日1劑,由醫(yī)院藥房統(tǒng)一煎煮,水煎取汁400 m L,分早晚兩次服用。②針灸療法。偏癱取穴:上肢取手三里、曲池、合谷、內(nèi)關(guān),下肢取足三里、承山、環(huán)跳、陽(yáng)陵泉、血海、太沖、委中、太溪、三陰交?？谘坌被蛘Z(yǔ)言障礙取人中、風(fēng)府、太陽(yáng)、啞門、下關(guān)、百會(huì)、攢竹、廉泉穴。每次治療取8～10個(gè)穴位,選用華佗牌一次性毫針(0.30 mm×45 mm或0.30 mm×60 mm),直刺15～25 mm后行針,采取輕捻轉(zhuǎn)慢提插手法,以患者有酸脹輕快感為度,得氣后留針30 min,再將2 cm艾柱插于針柄上,每穴溫針灸兩壯,每日1次。連續(xù)治療4周。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) ①美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評(píng)分。采用NIHSS評(píng)估患者治療前后神經(jīng)功能,量表包括意識(shí)水平、凝視、上肢運(yùn)動(dòng)等15個(gè)項(xiàng)目,評(píng)分為0～42分,評(píng)分越高表示患者神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重。②中醫(yī)證候積分。分別于治療前后評(píng)估患者中醫(yī)證候積分,積分項(xiàng)目包括口眼斜、偏癱、語(yǔ)言謇澀、四肢麻木或僵硬,每項(xiàng)癥狀分為無、輕、中、重4個(gè)級(jí)別,分別計(jì)0、2、4、6分,評(píng)分越高表示患者癥狀越嚴(yán)重。③Barthel指數(shù)評(píng)分。分別于治療前后評(píng)估患者Barthel指數(shù)評(píng)分,評(píng)分為0～100分,評(píng)分越高表示患者日常生活能力越好。④不良反應(yīng)發(fā)生情況。記錄患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況,包括惡心嘔吐、皮疹、乏力。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以百分率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

(1)NIHSS評(píng)分、中醫(yī)證候積分、Barthel指數(shù)評(píng)分比較 治療前,兩組患者NIHSS評(píng)分、中醫(yī)證候積分、Barthel指數(shù)評(píng)分比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,兩組患者NIHSS評(píng)分、中醫(yī)證候積分均低于治療前,且觀察組均低于對(duì)照組;兩組患者Barthel指數(shù)評(píng)分均高于治療前,且觀察組高于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組中風(fēng)后遺癥期患者治療前后美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表評(píng)分、中醫(yī)證候積分、Barthel指數(shù)評(píng)分比較(分,±s)

表1 兩組中風(fēng)后遺癥期患者治療前后美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表評(píng)分、中醫(yī)證候積分、Barthel指數(shù)評(píng)分比較(分,±s)

注:1.NIHSS,美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表。2.與本組治療前比較,△P＜0.05;與對(duì)照組治療后比較,▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 時(shí)間 NIHSS評(píng)分 中醫(yī)證候積分 Barthel指數(shù)評(píng)分觀察組 48 治療前 24.71±3.11 19.88±2.52 63.37±5.91治療后 10.23±2.24△▲ 7.83±1.81△▲ 83.57±7.66△▲對(duì)照組 48 治療前 24.58±3.05 19.96±2.64 63.52±5.98治療后 17.05±2.91△ 13.45±2.05△ 74.13±6.59△

(2)不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

表2 兩組中風(fēng)后遺癥期患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

4 討論

中醫(yī)對(duì)中風(fēng)的認(rèn)識(shí)由來已久,關(guān)于本病的病因,唐宋以前以“外風(fēng)”學(xué)說為主,唐宋以后則多從“內(nèi)風(fēng)”學(xué)說立論。隨著研究的不斷深入,現(xiàn)代醫(yī)家認(rèn)為中風(fēng)是內(nèi)、外因素共同作用所致,內(nèi)傷積損,外受風(fēng)、寒、熱、濕等邪氣侵襲,加之情志不調(diào)、飲食不節(jié)、過度勞累等因素影響,導(dǎo)致風(fēng)邪夾痰、經(jīng)絡(luò)阻滯、氣虛血瘀而發(fā)病,出現(xiàn)口舌斜、半身不遂等癥狀。氣虛血瘀是中風(fēng)后遺癥期的主要病機(jī),故治療以行氣補(bǔ)氣、活血化瘀、疏經(jīng)通絡(luò)等為法。

補(bǔ)陽(yáng)還五湯最早記載于?醫(yī)林改錯(cuò)?,為治療中風(fēng)后遺癥期的重要方劑,其中黃芪為君藥,具有固元健脾、益氣活血之功,甘溫以大補(bǔ)元?dú)?當(dāng)歸為臣藥,具有活血化瘀、疏經(jīng)通絡(luò)之功,且不傷血;赤芍、川芎、紅花、桃仁共為佐藥,助當(dāng)歸活血祛瘀;地龍為使藥,具有疏經(jīng)活絡(luò)、開竅醒腦、破血祛瘀之功,可引諸藥之力直達(dá)經(jīng)絡(luò)。諸藥共奏行氣活血化瘀、通絡(luò)的功效?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明,黃芪能夠改善腦部微循環(huán),提升腦細(xì)胞抗缺氧能力,減輕神經(jīng)功能損傷,增加局部血流量[5];赤芍、川芎能減輕腦局部的缺血狀態(tài),改善微循環(huán),并降低毛細(xì)血管通透性,減輕腦水腫,有利于腦細(xì)胞功能的恢復(fù)[6]。針灸療法是在經(jīng)絡(luò)理論基礎(chǔ)上,通過針刺或艾灸作用于特定穴位的中醫(yī)外治法。本研究采取針灸并用的手段,以針刺腧穴為主,并施以溫針灸,通過針體將艾灸熱力傳入腧穴及經(jīng)絡(luò),從而發(fā)揮疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)整臟腑的作用,進(jìn)一步提升療效。曲池為手陽(yáng)明大腸經(jīng)合穴,陽(yáng)明經(jīng)多氣多血,針灸該穴可通達(dá)上下,為治療偏癱的要穴;合谷、足三里、陽(yáng)陵泉均為陽(yáng)經(jīng)穴位,具有疏經(jīng)通絡(luò)、益氣補(bǔ)陽(yáng)、調(diào)和氣血之功,針灸上述穴位可使氣血調(diào)暢,經(jīng)氣復(fù)生,有效改善患者氣虛血瘀的狀態(tài);三陰交為足三陰經(jīng)之會(huì),針刺該穴有益腎生髓、健脾益氣、調(diào)補(bǔ)肝腎之功;環(huán)跳為足少陽(yáng)膽經(jīng)穴,少陽(yáng)為樞,針刺該穴可傳輸內(nèi)外經(jīng)氣,促進(jìn)氣血運(yùn)行。研究表明,針灸治療腦中風(fēng)后遺癥療效良好,可提高患者認(rèn)知功能,改善生化指標(biāo)水平[7]。針灸與補(bǔ)陽(yáng)還五湯相結(jié)合,可發(fā)揮疏經(jīng)活絡(luò)、活血化瘀、開竅醒腦等功效。

本研究結(jié)果顯示,治療后,兩組患者NIHSS評(píng)分、中醫(yī)證候積分均低于治療前(P＜0.05),且觀察組均低于對(duì)照組(P＜0.05);兩組患者Barthel指數(shù)評(píng)分均高于治療前(P＜0.05),且觀察組高于對(duì)照組(P＜0.05);兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。以上結(jié)果表明補(bǔ)陽(yáng)還五湯配合針灸治療中風(fēng)后遺癥期療效確切,可以減輕患者神經(jīng)功能損傷,改善其臨床癥狀及日常生活能力,且無明顯不良反應(yīng)。張嬌嬌等[8]研究結(jié)果顯示,補(bǔ)陽(yáng)還五湯聯(lián)合針灸在降低中風(fēng)后遺癥期患者NIHSS評(píng)分、中醫(yī)證候積分,提升Barthel指數(shù)評(píng)分方面均優(yōu)于西醫(yī)組,表明補(bǔ)陽(yáng)還五湯聯(lián)合針灸治療中風(fēng)后遺癥期療效確切,能減輕患者神經(jīng)功能損傷,改善患者臨床癥狀,提升患者日常生活能力,與本研究結(jié)論類似。

綜上所述,補(bǔ)陽(yáng)還五湯與針灸在治療中風(fēng)后遺癥期患者方面可發(fā)揮協(xié)同作用,在減輕患者神經(jīng)功能損傷、改善臨床癥狀及日常生活能力方面有顯著優(yōu)勢(shì)。