侯 鳳,翟陽(yáng)蕾

(山西省太原市人民醫(yī)院,山西 太原 030001)

胸痹心痛是指以胸部悶痛,甚則胸痛徹背、喘息不得臥為主要表現(xiàn)的一種疾病,相當(dāng)于西醫(yī)的冠心病。中醫(yī)認(rèn)為本病多與寒邪侵襲、飲食不當(dāng)、情志失調(diào)、年老體虛等因素有關(guān),病機(jī)有虛實(shí)兩種。實(shí)者為寒凝、氣滯、血瘀、痰阻等實(shí)邪痹遏胸陽(yáng),阻滯心脈,治宜祛邪治標(biāo),以活血化瘀、辛溫通陽(yáng)、泄?jié)峄硖禐橹饕畏?虛者為心、脾、肝、腎虧虛,心脈失養(yǎng),治宜扶正固本,以溫補(bǔ)陽(yáng)氣、益氣養(yǎng)陰、滋陰益腎為主要治法[1]。本研究主要探討柴胡疏肝散在心血瘀阻型胸痹心痛患者中的應(yīng)用效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2017年10月至2018年10月太原市人民醫(yī)院收治的心血瘀阻型胸痹心痛患者80例為研究對(duì)象,根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組,每組40例。對(duì)照組男24例,女16例;年齡41～73歲,平均(53.62±4.88)歲;病程1～7年,平均(3.26±1.44)年。觀察組男25例,女15例;年齡42～72歲,平均(53.77±4.65)歲;病程1～6年,平均(3.19±1.38)年。兩組患者一般資料比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本研究符合?赫爾辛基宣言?中的倫理要求[2]。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)。參照?心血管疾病防治指南和共識(shí)2013?中冠心病心絞痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)制定:患者有心悸、胸悶、乏力、胸痛等癥狀,經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影檢查確診[3]。②中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)。參照?中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)?中心血瘀阻型胸痹心痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)制定:心胸陣痛,如刺如絞,固定不移,入夜為甚,伴有胸悶心悸,面色晦暗,舌質(zhì)紫暗,或有瘀斑,舌下絡(luò)脈青紫,脈沉澀或結(jié)代[4]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);病程≥3個(gè)月;年齡40～75歲;精神狀態(tài)正常,可進(jìn)行有效溝通;患者及其家屬對(duì)研究?jī)?nèi)容知曉并簽署知情同意書(shū)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并風(fēng)濕性心臟病及慢性心衰者;合并血液或免疫系統(tǒng)疾病者;合并原發(fā)性心肌病者;合并先天性心臟病者;對(duì)本研究所用藥物過(guò)敏者;合并嚴(yán)重心腦血管疾病者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 接受復(fù)方丹參片(成都華神科技集團(tuán)股份有限公司制藥廠,國(guó)藥準(zhǔn)字Z20053288,0.3 g/片)口服治療,每次4片,每日3次。連續(xù)治療兩周。

2.2 觀察組 接受柴胡疏肝散口服治療。處方:北柴胡、白芍、黨參片、茯苓各15 g,香附12 g,川芎、川楝子、枳殼、延胡索各10 g,甘草片6 g。每日1劑,由藥房統(tǒng)一煎煮裝袋,每袋400 m L,每次200 m L,每日兩次。連續(xù)治療兩周。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) ①血液流變學(xué)指標(biāo)。分別于治療前后采集患者空腹靜脈血約2 m L,采用全自動(dòng)血液分析儀檢測(cè)患者血液流變學(xué)指標(biāo),包括纖維蛋白原(FIB)水平、紅細(xì)胞比容(HCT)、全血高切黏度。②不良反應(yīng)發(fā)生情況。觀察并記錄患者治療期間出現(xiàn)惡心嘔吐、消化不良的情況。不良反應(yīng)總發(fā)生率＝(惡心嘔吐例數(shù)＋消化不良例數(shù))/總例數(shù)×100%。

3.2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 參照?中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)?制定[4]。顯效:治療后,患者于相同的勞動(dòng)強(qiáng)度下,心絞痛等臨床癥狀發(fā)作次數(shù)減少≥80%。有效:治療后,患者于相同的勞動(dòng)強(qiáng)度下,心絞痛等臨床癥狀發(fā)作次數(shù)減少50%～79%。無(wú)效:治療后,患者于相同的勞動(dòng)強(qiáng)度下,心絞痛等臨床癥狀發(fā)作次數(shù)減少＜50%?？傆行剩?顯效例數(shù)＋有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以百分率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 結(jié)果

(1)臨床療效比較 觀察組總有效率為97.50%(39/40),高于對(duì)照組的85.00%(34/40),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組心血瘀阻型胸痹心痛患者臨床療效比較

(2)血液流變學(xué)指標(biāo)比較 治療前,兩組患者血液流變學(xué)指標(biāo)比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,兩組患者FIB水平、HCT、全血高切黏度均低于治療前,且觀察組均低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組心血瘀阻型胸痹心痛患者治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較(±s)

表2 兩組心血瘀阻型胸痹心痛患者治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較(±s)

注:與本組治療前比較,△P＜0.05;與對(duì)照組治療后比較,▲P＜0.05。

全血高切黏度(mPa?s)觀察組 40 治療前 3.72±1.11 49.41±7.16 4.98±0.38治療后 2.46±0.55△▲41.11±6.27△▲ 3.84±0.31△▲對(duì)照組 40 治療前 3.68±1.12 49.38±7.23 4.97±0.41治療后 3.21±1.03△ 44.23±6.66△ 4.31±0.35△組別 例數(shù) 時(shí)間纖維蛋白原水平(g/L)紅細(xì)胞比容(%)

(3)不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為2.50%(1/40),低于對(duì)照組的17.50%(7/40),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組心血瘀阻型胸痹心痛患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

4 討論

冠心病的發(fā)病與機(jī)體脂質(zhì)代謝異常有關(guān),血液中的脂類物質(zhì)沉淀、堆積在原本光滑的冠狀動(dòng)脈內(nèi)膜上,形成類似粥樣的白色斑塊;隨著白色斑塊逐漸增多,動(dòng)脈血管狹窄,血液流動(dòng)受阻,導(dǎo)致心臟缺血,進(jìn)而發(fā)生心絞痛。西醫(yī)治療本病以緩解心絞痛癥狀,減少急性心臟事件發(fā)生為主要目的,其中藥物保守治療可緩解癥狀,但不能根治本病[5]。復(fù)方丹參片為臨床治療本病的常用藥,具有活血化瘀、理氣止痛的功效,主治氣滯血瘀所致的胸痹心痛。因本病多發(fā)于老年患者,其胃腸道功能退化,故易出現(xiàn)惡心、嘔吐等癥狀。

中醫(yī)認(rèn)為胸痹心痛患者氣郁日久,瘀血內(nèi)停,絡(luò)脈不通,故見(jiàn)胸部刺痛、如刺如絞、固定不移;血脈凝滯,故痛處固定不移;血屬陰,夜間亦屬陰,故入夜痛甚;瘀血阻塞,心失所養(yǎng),故心悸不寧、面色晦暗;舌質(zhì)紫暗、脈象沉澀均為瘀血內(nèi)停之候[6]。本研究所用柴胡疏肝散由柴胡、白芍、黨參、茯苓、香附、川芎、川楝子、枳殼、延胡索、甘草組成,柴胡和解表里、疏肝升陽(yáng),白芍溫陽(yáng)祛濕、補(bǔ)體虛、健脾胃,黨參補(bǔ)中益氣、健脾益肺,茯苓利水滲濕、健脾寧心,香附疏肝解郁、理氣寬中、調(diào)經(jīng)止痛,川芎活血行氣、祛風(fēng)止痛,枳殼、川楝子除濕熱、清肝火,延胡索活血散瘀、利氣止痛,甘草溫中補(bǔ)腎。諸藥聯(lián)合,共奏活血化瘀、通絡(luò)止痛之效[7]。本研究結(jié)果顯示,觀察組總有效率高于對(duì)照組(P＜0.05),觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組(P＜0.05),表明柴胡疏肝散治療心血瘀阻型胸痹心痛療效確切,且不良反應(yīng)較少。

FIB在凝血酶作用下轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白單體,繼發(fā)交聯(lián)為纖維蛋白,可直接破壞內(nèi)皮細(xì)胞吸附在紅細(xì)胞表面,使動(dòng)脈血栓發(fā)生率增加,促進(jìn)粥樣斑塊進(jìn)展[8];HCT是反映血液瘀積、血液流變的重要指標(biāo),HCT水平升高可致機(jī)體血液黏滯度增加,血液流動(dòng)性質(zhì)改變,增加罹患冠心病的風(fēng)險(xiǎn)[9]?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明,丹參中的丹參素能擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈,減輕心肌缺血的損傷程度,改善血液流變學(xué)指標(biāo),降低血液黏稠度,改善微循環(huán),加快血液流速,擴(kuò)張血管[10];白芍中的白芍總苷通過(guò)抑制凝血酶和激活纖溶酶原而發(fā)揮抗血栓作用[11];川芎提取物可對(duì)抗心律失常,增加冠狀動(dòng)脈血流量,降低心肌耗氧量[12];茯苓提取物可增加心肌再灌注,促進(jìn)心肌血流,改善心功能[13]。本研究結(jié)果顯示,兩組患者治療后FIB水平、HCT、全血高切黏度均低于治療前(P＜0.05),且觀察組均低于對(duì)照組(P＜0.05),表明柴胡疏肝散可有效改善心血瘀阻型胸痹心痛患者的血液流變學(xué)指標(biāo),與趙鵬飛等[14]研究結(jié)果相似。

綜上所述,柴胡疏肝散治療心血瘀阻型胸痹心痛療效確切,可改善患者血液流變學(xué)指標(biāo),降低不良反應(yīng)發(fā)生率,值得臨床推廣。本研究存在納入樣本量少、觀察時(shí)間短等不足,今后研究有待擴(kuò)大樣本量、延長(zhǎng)觀察時(shí)間,并針對(duì)不同證型的胸痹心痛患者做進(jìn)一步探討。