包小娟,陳 亞,巫紅梅,朱平平,宋 敏

(1.廣州民航職業(yè)技術(shù)學(xué)院衛(wèi)生所,廣東 廣州 510403;2.廣東省廣州市花都區(qū)婦幼保健院,廣東 廣州 510813;3.廣州中醫(yī)藥大學(xué),廣東 廣州 510006)

原發(fā)性痛經(jīng)是指女性行經(jīng)前后或月經(jīng)期下腹部出現(xiàn)疼痛、墜脹等癥狀,且無明顯的盆腔器質(zhì)性疾病,患者可伴有腰酸或其他不適,是女大學(xué)生常見的婦科癥狀之一。原發(fā)性痛經(jīng)發(fā)病率高,嚴(yán)重影響女大學(xué)生的生活、學(xué)習(xí)質(zhì)量[1-3]。國(guó)外一項(xiàng)原發(fā)性痛經(jīng)臨床指南指出:非甾體抗炎藥治療原發(fā)性痛經(jīng)確切療效,但存在胃腸道不良反應(yīng);穴位刺激療法可成為治療原發(fā)性痛經(jīng)的補(bǔ)充或替代療法[4]。針刺十七椎治療原發(fā)性痛經(jīng)療效顯著[5-6]。本研究主要觀察針刺十七椎治療原發(fā)性痛經(jīng)的止痛規(guī)律及臨床療效,為臨床工作提供新思路。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2018年11月至2021年7月廣州民航職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)生中的原發(fā)性痛經(jīng)患者70例,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和針刺組,每組35例。對(duì)照組年齡中位數(shù)(下四分位數(shù),上四分位數(shù))為19(18,20)歲,初潮年齡中位數(shù)(下四分位數(shù),上四分位數(shù))為13(12,14)歲,痛經(jīng)病程中位數(shù)(下四分位數(shù),上四分位數(shù))為48(44,60)個(gè)月,痛經(jīng)天數(shù)中位數(shù)(下四分位數(shù),上四分位數(shù))為2(2,3)d,月經(jīng)周期30(28,30)d。針刺組年齡中位數(shù)(下四分位數(shù),上四分位數(shù))為19(18,20)歲,初潮年齡中位數(shù)(下四分位數(shù),上四分位數(shù))為12(12,13)歲,痛經(jīng)病程中位數(shù)(下四分位數(shù),上四分位數(shù))為60(45,75)個(gè)月,痛經(jīng)天數(shù)中位數(shù)(下四分位數(shù),上四分位數(shù))為3(3,4)d,月經(jīng)周期30(30,30)d。兩組患者一般資料比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本研究符合?貝爾蒙特報(bào)告?相關(guān)倫理要求[7]。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合?婦產(chǎn)科學(xué)?中原發(fā)性痛經(jīng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]。原發(fā)性痛經(jīng)多見于女性青春期,常在初潮后1～2年內(nèi)發(fā)病;疼痛多在月經(jīng)來潮后開始,最早見于經(jīng)前12 h,以行經(jīng)第1日最劇烈,持續(xù)2～3 d后緩解,常呈痙攣性,通常位于下腹部恥骨以上,可放射至腰骶部及大腿內(nèi)側(cè);可伴有惡心、嘔吐、腹瀉、頭暈、乏力等癥狀;婦科檢查未見異常。若患者同時(shí)存在月經(jīng)期下腹疼痛及婦科檢查無陽(yáng)性體征,即可診斷為原發(fā)性痛經(jīng)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);年齡15～25歲,未婚;入組前3個(gè)月內(nèi)未接受過藥物治療或其他治療手段;患者對(duì)本研究知情,并簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并其他系統(tǒng)如肝、腎或血液系統(tǒng)的嚴(yán)重疾病或精神疾病者;正在參加其他臨床試驗(yàn)者。

1.5 剔除標(biāo)準(zhǔn) 未遵醫(yī)囑,擅自服用其他治療痛經(jīng)的藥物或未按要求接受治療者;病情加重或有其他變化,需要中止治療者;要求中止治療者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 接受布洛芬緩釋膠囊(中美天津史克制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H10900089,0.3 g/粒)口服治療。痛經(jīng)發(fā)生當(dāng)日開始服藥,每次1粒,每日兩次,連續(xù)治療3 d或疼痛消失后停止服藥。

2.2 針刺組 接受針刺十七椎治療?；颊呷「┡P位,醫(yī)者對(duì)患者十七椎(腰部后正中線上,第5腰椎棘突下)穴區(qū)皮膚進(jìn)行消毒后,采用0.25 mm×40 mm一次性使用無菌針灸針(蘇州醫(yī)療用品廠有限公司,蘇械注準(zhǔn)20162200970)進(jìn)行針刺,直刺進(jìn)針25 mm,得氣后施以平補(bǔ)平瀉法30 s,留針30 min,留針期間每隔10 min行針1次,每次行針30 s。痛經(jīng)發(fā)生當(dāng)日開始針刺,每日1次,連續(xù)治療3 d。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) ①視覺模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)分。分別于治療第1、2、3日多個(gè)時(shí)點(diǎn)(當(dāng)日治療前5 min及治療后5、10、20、30、60、120 min)采用VAS評(píng)分評(píng)價(jià)兩組患者痛經(jīng)程度,取一條長(zhǎng)10 cm的游動(dòng)標(biāo)尺,標(biāo)尺一面標(biāo)有0～10的11個(gè)刻度,0表示無痛,10表示難以忍受的劇痛,患者根據(jù)自身疼痛程度在游動(dòng)標(biāo)尺的相應(yīng)位置上進(jìn)行標(biāo)記,醫(yī)者根據(jù)所標(biāo)記位置換算VAS評(píng)分。②COX痛經(jīng)癥狀量表(CMSS)評(píng)分。分別于第1日治療前及第2、3日治療后采用CMSS評(píng)分評(píng)價(jià)兩組患者痛經(jīng)情況。CMSS包含不同部位(小腹、頭、背、腰骶部、腿、全身)的疼痛、消化道癥狀(惡心、嘔吐、食欲不振、胃痛)、循環(huán)系統(tǒng)異常表現(xiàn)(乏力、眩暈、面紅、面色變化)、精神癥狀(失眠、抑郁、易激惹、神經(jīng)質(zhì))18項(xiàng)內(nèi)容。CMSS評(píng)分分為平均嚴(yán)重程度評(píng)分和總發(fā)作時(shí)間評(píng)分兩個(gè)部分。平均嚴(yán)重程度評(píng)分:無癥狀,計(jì)0分;輕度痛經(jīng)(可感受到),計(jì)1分;中度痛經(jīng)(有癥狀但不影響日常生活),計(jì)2分;顯著痛經(jīng)(癥狀已影響日常生活),計(jì)3分;劇烈痛經(jīng)(癥狀嚴(yán)重影響日常生活),計(jì)4分?？偘l(fā)作時(shí)間評(píng)分:無癥狀,計(jì)0分;痛經(jīng)持續(xù)時(shí)間＜3 h,計(jì)1分;痛經(jīng)持續(xù)3～7 h,計(jì)2分;痛經(jīng)持續(xù)24 h,計(jì)3分;痛經(jīng)持續(xù)數(shù)日,計(jì)4分。

3.2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 無效:CMSS評(píng)分減少＜30%。有效:CMSS評(píng)分減少30%～＜60%。顯效:CMSS評(píng)分減少60%～85%。治愈:CMSS評(píng)分減少＞85%?？傆行剩?有效例數(shù)＋顯效例數(shù)＋治愈例數(shù))/總例數(shù)×100%。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料符合正態(tài)性及方差齊性時(shí),以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn),不符合正態(tài)性及方差齊性時(shí),以中位數(shù)(下四分位數(shù),上四分位數(shù))[M(Q1,Q3)]表示,采用非參數(shù)檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以百分率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 結(jié)果

(1)臨床療效比較 針刺組總有效率為91.43%(32/35),高于對(duì)照組的74.29%(26/35),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組原發(fā)性痛經(jīng)患者臨床療效比較

(2)CMSS評(píng)分比較 第1日治療前,兩組患者平均嚴(yán)重程度評(píng)分、總發(fā)作時(shí)間評(píng)分比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。第2、3日治療后,針刺組平均嚴(yán)重程度評(píng)分、總發(fā)作時(shí)間評(píng)分均低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組原發(fā)性痛經(jīng)患者第1日治療前及第2、3日治療后COX痛經(jīng)癥狀量表評(píng)分比較[分,M(Q1,Q3)]

(3)治療第1日各時(shí)點(diǎn)VAS評(píng)分比較 治療前5 min,兩組患者VAS評(píng)分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后5、10、20、30、60、120 min,觀察組VAS評(píng)分均低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組原發(fā)性痛經(jīng)患者治療第1日各時(shí)點(diǎn)視覺模擬評(píng)分法評(píng)分比較[分,M(Q1,Q3)]

(4)治療第2日各時(shí)點(diǎn)VAS評(píng)分比較 治療前5 min,兩組患者VAS評(píng)分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后5、10、20、30、60、120 min,觀察組VAS評(píng)分均低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組原發(fā)性痛經(jīng)患者治療第2日各時(shí)點(diǎn)視覺模擬評(píng)分法評(píng)分比較[分,M(Q1,Q3)]

(5)治療第3日各時(shí)點(diǎn)VAS評(píng)分比較 治療前5 min,兩組患者VAS評(píng)分比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后5、10、20、30、60、120 min,觀察組VAS評(píng)分均低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表5。

表5 兩組原發(fā)性痛經(jīng)患者治療第3日各時(shí)點(diǎn)視覺模擬評(píng)分法評(píng)分比較[分,M(Q1,Q3)]

4 討論

原發(fā)性痛經(jīng)發(fā)病因素復(fù)雜,主要為女性月經(jīng)期子宮平滑肌和子宮壁螺旋動(dòng)脈強(qiáng)烈收縮,導(dǎo)致缺血及缺氧[9]。研究顯示,原發(fā)性痛經(jīng)與前列腺素及性激素水平、免疫功能狀態(tài)、生活習(xí)慣及遺傳等因素相關(guān)[10-11]。西醫(yī)治療原發(fā)性痛經(jīng)以口服非甾體抗炎藥及避孕藥等為主,可有效降低原發(fā)性痛經(jīng)發(fā)病率,但此類藥物存在胃腸道不良反應(yīng),臨床應(yīng)用存在局限性。

中醫(yī)將原發(fā)性痛經(jīng)歸屬于“經(jīng)行腹痛”范疇,認(rèn)為痛經(jīng)病機(jī)分為“不通則痛”“不榮則痛”兩類,寒凝、血瘀、氣滯及熱壅等實(shí)邪均可導(dǎo)致沖任氣血運(yùn)行受阻,故不通則痛;素體血虛、氣虛,則致沖任、胞宮無氣血以榮,故不榮則痛。此外,無論哪種證型的原發(fā)性痛經(jīng),其病機(jī)最終皆演變至血瘀,瘀血內(nèi)阻貫穿于痛經(jīng)過程,瘀血既是致病的原因,又是原發(fā)性痛經(jīng)的病理產(chǎn)物[12]。

針灸治療痛經(jīng)療效確切、毒副作用小,不僅具有即時(shí)止痛作用,還能預(yù)防痛經(jīng)的發(fā)生[13]。本研究主要觀察針刺十七椎治療原發(fā)性痛經(jīng)的止痛時(shí)效規(guī)律及臨床療效。十七椎位于第5腰椎棘突下,靠近子宮位置,針刺十七椎可發(fā)揮腧穴的近治作用。從經(jīng)絡(luò)角度分析,任脈、督脈、沖脈均起源于胞中,為“一源三歧”,十七椎在督脈上,針刺十七椎可作用于督脈而影響其他二脈,符合“從陽(yáng)引陰”“陰病治陽(yáng)”的治療法則。十七椎淺層有L5神經(jīng)后支的皮支分布,深層有L5神經(jīng)后支的肌支和腰動(dòng)脈分布[14]。L5神經(jīng)參與骶叢神經(jīng)合成,骶叢神經(jīng)在宮頸旁形成骨盆神經(jīng)叢,分布于子宮體、子宮頸和膀胱上部,支配子宮平滑肌收縮等功能,故針刺十七椎可阻止神經(jīng)信號(hào)向下傳遞,從而解除子宮平滑肌的痙攣性收縮,達(dá)到止痛的目的[15-16]。研究表明,單純針刺十七椎治療原發(fā)性痛經(jīng)的止痛效果與針刺多穴基本相同[17]。

本研究主要觀察針刺十七椎治療原發(fā)性痛經(jīng)的止痛時(shí)效規(guī)律及臨床療效,結(jié)果顯示針刺組總有效率高于對(duì)照組(P＜0.05);治療第1、2、3日,針刺組同日治療后各時(shí)點(diǎn)VAS評(píng)分均低于對(duì)照組(P＜0.05);治療第3日,針刺組治療前5 min的VAS評(píng)分低于對(duì)照組(P＜0.05);治療第2、3日,針刺組平均嚴(yán)重程度評(píng)分、總發(fā)作時(shí)間評(píng)分均低于對(duì)照組(P＜0.05),表明針刺十七椎治療原發(fā)性痛經(jīng)的止痛起效時(shí)間及臨床療效方面均優(yōu)于布洛芬緩釋膠囊,且針刺止痛作用隨針刺治療次數(shù)的增加而累積。

綜上所述,針刺十七椎治療原發(fā)性痛經(jīng)療效顯著,與單純西藥治療相比優(yōu)勢(shì)明顯,且不良反應(yīng)較小,值得進(jìn)一步推廣。臨床上對(duì)于十七椎的鎮(zhèn)痛作用機(jī)制研究相對(duì)較少,可進(jìn)一步探索研究。