韓 峰

類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(Rheumatoid arthritis，RA)是臨床常見(jiàn)的自身免疫疾病，發(fā)病率高，具有進(jìn)行性、對(duì)稱(chēng)性等特點(diǎn)，嚴(yán)重的可導(dǎo)致各關(guān)節(jié)畸形、功能受限，影響正常生活及工作。目前，RA尚無(wú)治療特效藥，主要采用非甾體類(lèi)抗炎藥治療，以達(dá)到控制癥狀，抑制病情進(jìn)展的效果，但長(zhǎng)期用藥容易引發(fā)藥物不良反應(yīng)，降低患者的用藥依從性，從而影響療效[1]。在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就有關(guān)于RA的記載，認(rèn)為其屬于“痹證”，由于先天之本漸虧所致，尤其以肝腎陰虛型多見(jiàn)。中醫(yī)治療RA具有方法多樣、經(jīng)濟(jì)實(shí)惠、安全性高、效果明確等優(yōu)勢(shì)，如電針療法，具有鎮(zhèn)痛、抗炎之功效，可刺激筋絡(luò)，活血祛瘀，抑制細(xì)胞凋亡，改善關(guān)節(jié)功能[2]。芪芎顆粒則是經(jīng)古方“補(bǔ)陽(yáng)還五湯”改良而成，具有健脾和胃、活血通絡(luò)、益氣補(bǔ)血的作用。本研究就聯(lián)合采用電針、芪芎顆粒對(duì)RA患者開(kāi)展研究，探討其療效、安全性及對(duì)關(guān)節(jié)功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇永城市神火集團(tuán)職工總醫(yī)院中醫(yī)科2020年6月—2021年6月收治的80例RA患者進(jìn)行研究，按數(shù)字表法隨機(jī)分為2組，每組40例。對(duì)照組：男10例、女30例；年齡23～70歲，平均年齡為(46.52±8.07)歲；病程1～15年，平均病程為(7.89±3.83)年。觀察組：女28例、男12例；年齡22～71歲，平均年齡為(46.35±8.29)歲；病程1.5～17年，平均病程為(8.28±3.67)年。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者知情并簽署知情同意書(shū)。2組患者年齡、病程等個(gè)人資料比較，差異并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①西醫(yī)符合2020年美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)(ACR)[3]制定的RA分類(lèi)和評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)分>6分；②中醫(yī)符合《2018中國(guó)類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診療指南》[4]肝腎陰虛型診斷標(biāo)準(zhǔn)；③首次確診和治療；④關(guān)節(jié)腫痛數(shù)目≥3個(gè)、腫痛時(shí)間>6周；⑤類(lèi)風(fēng)濕因子(RF)呈陽(yáng)性；⑥電針治療適應(yīng)證。排除標(biāo)準(zhǔn)：①其他風(fēng)濕免疫疾病，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡者等；②合并心肝腎功能不全者；③近1個(gè)月內(nèi)有免疫抑制劑、激素治療史；④對(duì)本研究藥物過(guò)敏者；⑤妊娠期、哺乳期女性；⑥臨床資料不完整、中途退出及服藥依從性低者。

1.3 方法2組均行常規(guī)基礎(chǔ)治療，分別為甲氨蝶呤片(上海信誼藥廠有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 H31020644，2.5 mg/片)口服，10 mg/次，1次/周。來(lái)氟米特片(江蘇亞邦?lèi)?ài)普森藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 H20080420，20 mg/片)口服，10 mg/次，1次/d。在此基礎(chǔ)上，給予對(duì)照組芪芎顆粒(國(guó)藥準(zhǔn)字B20020446,79/粒)治療，20 g/次，2次/d，溫水沖服。觀察組芪芎顆粒治療同對(duì)照組，再聯(lián)合電針治療，具體為：主穴選取足三里、腎俞、曲池、陽(yáng)陵泉、脾俞、血海、外關(guān)、肝俞，同時(shí)，再結(jié)合患者的病變關(guān)節(jié)加穴，如雙側(cè)足部(太沖、八風(fēng))、手部(八邪、合谷)、肩部(肩髃、肩髎)、腕部(陽(yáng)池、陽(yáng)溪)、膝部(犢鼻、鶴頂)、肘部(手三里)、腰部(夾脊)、背部(大椎)、踝部(昆侖)。常規(guī)消毒穴位，用0.25 mm×40 mm、0.30 mm×40 mm的一次性穿刺針(華佗牌)迅速斜刺入腎俞、肝俞，其他穴位采用直刺進(jìn)針?lè)绞?，均刺入皮膚下15～20 mm，得氣后連接G6805電針治療儀(上海涵飛醫(yī)療器械有限公司)，選取疏密波，頻率設(shè)為4 Hz/20 Hz，以針身有輕微跳動(dòng)且患者耐受為宜，留針30 min，每周3次。4周為一個(gè)療程，2組連續(xù)治療3個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo)①關(guān)節(jié)病變情況：記錄治療前、治療后的關(guān)節(jié)腫脹數(shù)、關(guān)節(jié)壓痛數(shù)、晨僵時(shí)間、關(guān)節(jié)疼痛程度(用視覺(jué)模擬評(píng)分法VAS評(píng)估)、中醫(yī)證候評(píng)分等。②臨床療效：療程結(jié)束后，參照《中醫(yī)新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[5]：臨床癥狀、體征完全消失，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常，中醫(yī)證候評(píng)分減少>90%為治愈；癥狀、體征明顯好轉(zhuǎn)，關(guān)節(jié)功能不影響工作、生活，中醫(yī)證候評(píng)分減少70%～90%為顯效；癥狀、體征有一定的改善，關(guān)節(jié)功能有所好轉(zhuǎn)，中醫(yī)證候評(píng)分減少30%～69%為有效；癥狀、體征、關(guān)節(jié)功能無(wú)明顯變化，中醫(yī)證候評(píng)分減少<30%則為無(wú)效?？傆行?(痊愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。③安全性：觀察2組患者在治療期間的不良反應(yīng)發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 2組患者關(guān)節(jié)病變改善情況比較治療前，觀察組的晨僵時(shí)間、中醫(yī)證候評(píng)分關(guān)節(jié)腫脹數(shù)、壓痛數(shù)及疼痛程度與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，觀察組的晨僵時(shí)間比對(duì)照組短，關(guān)節(jié)腫脹數(shù)及壓痛數(shù)比對(duì)照組少，中醫(yī)證候評(píng)分、關(guān)節(jié)疼痛評(píng)分比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者關(guān)節(jié)病變情況比較 (例，

2.2 2組患者臨床療效比較觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者治療總有效率比較 (例，%)

2.3 2組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況比較觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較 (例，%)

3 討論

目前，RA的病因尚未完全明確，可能是與環(huán)境因素、遺傳因素、感染因素等共同作用所致。隨著RA病情發(fā)展，不僅會(huì)累及機(jī)體各個(gè)器官，還會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形，甚至導(dǎo)致關(guān)節(jié)功能喪失，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。臨床上主要采用非甾體類(lèi)抗炎藥、糖皮質(zhì)激素等治療，緩解病情進(jìn)展，但長(zhǎng)期用藥，不良作用大，患者服藥依從性低，療效不甚理想。隨著中醫(yī)學(xué)的發(fā)展，中醫(yī)治療RA的方法越來(lái)越多，包括中藥、針灸、推拿等，均取得令人滿(mǎn)意的效果，具有良好的發(fā)展前景。

在中醫(yī)中，風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎屬于“痹證”“骨痹”范疇，主要以肝腎陰虛為病機(jī)?！端貑?wèn)》中記載：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也”。中醫(yī)認(rèn)為，RA是內(nèi)外因共同作用所致，內(nèi)因是正氣虧虛，外因是外邪侵襲。RA患者多為肝腎虧虛，肝主筋，而腎主骨，若肝腎虧虛，則骨髓筋脈失養(yǎng)，外邪侵襲，導(dǎo)致肝腎陰虛加重，從而出現(xiàn)骨痹。本研究結(jié)果提示，觀察組關(guān)節(jié)腫脹數(shù)、晨僵時(shí)間、關(guān)節(jié)壓痛數(shù)均少于對(duì)照組，關(guān)節(jié)疼痛評(píng)分、中醫(yī)證候評(píng)分均明顯低于對(duì)照組。結(jié)果說(shuō)明電針聯(lián)合芪芎顆粒可有效改善RA患者的關(guān)節(jié)疼痛癥狀，縮短晨僵時(shí)間，有利于促進(jìn)患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。陳建華等[5]的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，芪芎顆?？梢种蒲装Y因子表達(dá)，改善RA模型大鼠炎癥指標(biāo)，減少關(guān)節(jié)損傷，有效保護(hù)大鼠關(guān)節(jié)。

芪芎顆粒中，以黃芪和川芎作為君藥，具有升陽(yáng)益氣、活血行氣、祛瘀通絡(luò)之功效，以當(dāng)歸為臣藥，有活血祛瘀之功，輔之以益母草清熱解毒、活血消腫；紅花散瘀止痛、活血通經(jīng)；桃仁活血祛瘀；牛膝補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨；六棱菊活血祛風(fēng)、解毒利濕；香附補(bǔ)血養(yǎng)血、理氣止痛；獨(dú)活、小羅傘、羌活有通痹止痛之功效；秦艽、荊芥可透疹消瘡、消瘀止痛。諸藥合用，起到祛邪扶正、活血通經(jīng)、消腫散瘀、行氣止痛等功效，具有標(biāo)本兼治的效果。現(xiàn)代藥理研究證實(shí)，芪芎顆粒具有保護(hù)心血管、調(diào)節(jié)機(jī)體免疫、保護(hù)肝腎的作用，具有很高的安全性[6，7]。本研究結(jié)果提示，觀察組的治療總有效率顯著高于對(duì)照組，但在治療期間，2組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說(shuō)明電針治療并不增加藥物不良反應(yīng)，但可提高治療效果。究其原因，可能是電波刺激針刺穴位，可促進(jìn)血液循環(huán)，通經(jīng)活絡(luò)，起到抗炎、鎮(zhèn)痛、消腫的作用，從而提高治療效果。本研究中電針治療取穴，其中腎俞、肝俞有補(bǔ)氣益肝腎的作用；脾俞、足三里有補(bǔ)氣養(yǎng)血、健脾利濕的功效；曲池可舒筋通絡(luò)、補(bǔ)血益氣；外關(guān)可補(bǔ)陽(yáng)益氣；陽(yáng)陵泉可舒筋壯筋；血海具補(bǔ)血養(yǎng)肝功效。波形選擇密波、疏波交替出現(xiàn)，刺激諸穴，起到通經(jīng)活絡(luò)、補(bǔ)肝益腎、祛痹止痛之功效。

綜上所述，RA采用電針聯(lián)合芪芎顆粒治療，取得顯著療效，且安全性高，具有推廣應(yīng)用價(jià)值。但由于本研究存在樣本量少、觀察時(shí)間短等不足，而且中醫(yī)治療方面，藥物有效生物活性成分、電針機(jī)制等均需要進(jìn)一步完善，未來(lái)需加大投入力度進(jìn)行試驗(yàn)研究。