魏書躍

發(fā)生腦梗死病癥后，患者腦部會(huì)發(fā)生缺氧及缺血現(xiàn)象，以致于損傷腦部功能，并在臨床上表現(xiàn)出失語或者是肢體偏癱等不良癥狀，目前臨床上在對(duì)腦梗死急性期患者進(jìn)行治療時(shí)，主要以提高搶救治療成功率為目標(biāo)，而針對(duì)于該病癥康復(fù)期病癥而言，則主要以幫助患者各項(xiàng)身體功能恢復(fù)為目標(biāo)，以提高其治療預(yù)后水平及日常生活能力，改善生活質(zhì)量[1-3]。在腦梗死康復(fù)期內(nèi)，積極實(shí)施中醫(yī)治療效果明顯，臨床發(fā)現(xiàn)，該時(shí)期患者多呈現(xiàn)為痰瘀阻絡(luò)證及氣虛血瘀證，以益氣祛瘀滌痰湯治療，可在改善神經(jīng)功能缺損及凝血功能的基礎(chǔ)上，明顯提高患者生活自理能力[4-6]?；诖?，本次研究中將寶豐縣中醫(yī)院2019年6月—2020年6月收治的84例腦梗死康復(fù)期氣虛血瘀痰濁證患者，隨機(jī)分組。單純性接受常規(guī)治療，與在此基礎(chǔ)上實(shí)施益氣祛瘀滌痰湯治療后的效果進(jìn)行了以下研究報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料將寶豐縣中醫(yī)院2019年6月—2020年6月收治的84例腦梗死康復(fù)期氣虛血瘀痰濁證患者隨機(jī)分為對(duì)照組與研究組各42例。2組患者資料滿足對(duì)比條件(P>0.05)。對(duì)照組中男/女：28/14；平均病程為(0.6±0.3)年；平均年齡為(65.0±9.8)歲。研究組中男/女：27/15；平均病程為(0.5±0.3)年；平均年齡為(65.3±9.6)歲。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：符合腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]；處于病情康復(fù)期；符合氣虛血瘀痰濁證型；NIHSS評(píng)分處于4～23分之間，即為輕重型腦梗死。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他心血管疾病、器官器質(zhì)性病變、惡性腫瘤、自身免疫系統(tǒng)疾病、精神障礙、嚴(yán)重性感染；過敏體質(zhì)；對(duì)本次研究不配合；腦梗死急性期或后遺癥期；顱內(nèi)血管畸形；接受溶栓治療。

1.3 方法對(duì)照組接受常規(guī)降壓、降糖、抗血小板聚集、調(diào)脂等治療，且需對(duì)患者進(jìn)行肢體功能、語言功能及日常生活能力等方面的功能康復(fù)訓(xùn)練。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上接受益氣祛瘀滌痰湯治療：方藥組成：黃芪30 g，川芎、當(dāng)歸尾各15 g，地龍、赤芍各12 g，郁金、石菖蒲各10 g。將上述藥材加入純凈水中熬制，取汁400 ml，每日1劑，每日2次服用。2組患者共接受治療2個(gè)療程，一個(gè)療程為4周。

1.4 觀察指標(biāo)①療效判定：痊愈：患者的NIHSS評(píng)分減分率的≥90%，可實(shí)現(xiàn)生活自理；顯效：患者的NIHSS評(píng)分減分率的46%～89%之間；進(jìn)步：患者的NIHSS評(píng)分減分率的18%～45%之間；無效：患者的NIHSS評(píng)分減分率<18%。②NIHSS評(píng)分及ADL評(píng)分：前者可對(duì)患者的神經(jīng)功能缺損嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，共45分，神經(jīng)功能缺損程度越嚴(yán)重，分值上升水平就越高；后者可對(duì)患者的日常生活能力進(jìn)行評(píng)價(jià)，共100分，日常生活能力良好狀態(tài)隨著分值上升水平而逐漸提高。③血清檢測(cè)指標(biāo)：治療前后對(duì)患者的空腹靜脈血進(jìn)行采集，采用于全自動(dòng)凝血分析儀對(duì)活化部分凝血活酶時(shí)間及血漿纖維蛋白原進(jìn)行測(cè)定，并采用全自動(dòng)生化分析對(duì)血清同型半胱氨酸進(jìn)行測(cè)定。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法以SPSS 26.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，若P<0.05，即可判定差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效研究組總有效率為97.62%，對(duì)照組總有效率為85.71%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。見表1。

表1 2組患者療效比較 (例，%)

2.2 NIHSS評(píng)分及ADL評(píng)分治療前組間NIHSS評(píng)分及ADL評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05；治療后研究組NIHSS評(píng)分明顯比對(duì)照組低，ADL評(píng)分明顯比對(duì)照組高，P<0.05。見表2。

表2 2組患者NIHSS評(píng)分及ADL評(píng)分比較 (分，

2.3 血清檢測(cè)指標(biāo)治療前組間血漿纖維蛋白原、血清同型半胱氨酸及部分凝血活酶時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05；治療后研究組血漿纖維蛋白原、血清同型半胱氨酸明顯比對(duì)照組低，部分凝血活酶時(shí)間明顯比對(duì)照組高，P<0.05。見表3。

表3 2組患者血清檢測(cè)指標(biāo)比較 (例，

3 討論

腦梗死康復(fù)期氣虛血瘀痰濁證患者、若未能得到有效的干預(yù)治療，將導(dǎo)致其發(fā)生相關(guān)功能障礙。既往臨床上通常會(huì)在該病癥接受常規(guī)降壓及抗血小板聚集治療的基礎(chǔ)上，采取功能康復(fù)鍛煉，近年來，有越來越多的文獻(xiàn)研究表明，對(duì)腦梗死康復(fù)期氣虛血瘀痰濁證患者實(shí)施益氣祛瘀滌痰湯治療可獲得良好療效[8-10]。

中醫(yī)學(xué)將腦梗死歸為“中風(fēng)”范疇，認(rèn)為腦梗死康復(fù)期為本虛標(biāo)實(shí)之證，其中本虛及標(biāo)實(shí)分別指氣虛及瘀血痰濁，經(jīng)脈中瘀血痰濁互結(jié)，將造成氣血運(yùn)行不暢，致使筋骨肌肉失于濡養(yǎng)，進(jìn)而誘發(fā)僻不遂，同時(shí)腦梗死病癥急性發(fā)作時(shí)，瘀血痰濁也參與其中，且為引起病情急性發(fā)作及病情發(fā)作后后遺癥，久久不能痊愈的重要原因。以益氣祛瘀滌痰湯治療腦梗死康復(fù)期氣虛血瘀痰濁證可正中病機(jī)，本次研究：治療后研究組NIHSS評(píng)分明顯比對(duì)照組低，總有效率及ADL評(píng)分明顯比對(duì)照組高，P<0.05，說明以益氣祛瘀滌痰湯治療腦梗死康復(fù)期氣虛血瘀痰濁證可取得良好的治療效果，明顯改善患者神經(jīng)缺損功能及日常生活能力，該湯劑中黃芪可補(bǔ)氣養(yǎng)血；川芎可活血化瘀；當(dāng)歸尾可活血通絡(luò)；地龍可熄風(fēng)化痰；赤芍可散瘀活血；郁金可理氣化痰；石菖蒲可豁痰開竅，全方共奏活血祛瘀、補(bǔ)氣祛痰治療功效，以此促進(jìn)患者神經(jīng)缺損現(xiàn)象及日常生活能力的改善，增強(qiáng)治療效果。臨床發(fā)現(xiàn)，腦梗死患者存在血液高凝現(xiàn)象，長(zhǎng)時(shí)間維持此現(xiàn)象，將導(dǎo)致血流減緩，血液黏稠度增高，進(jìn)而對(duì)機(jī)體腦部血供造成不良影。同時(shí)，該病癥患者還存在高血清同型半胱氨酸問題，該指標(biāo)與血壓水平為正向關(guān)系，指標(biāo)水平越高，血壓升高及血流阻力增加的幾率就越高。本次研究發(fā)現(xiàn)：治療后研究組血漿纖維蛋白原、血清同型半胱氨酸明顯比對(duì)照組低，部分凝血活酶時(shí)間明顯比對(duì)照組高，P<0.05，分析此結(jié)果后得出：益氣祛瘀滌痰湯中當(dāng)歸尾可抑制血小板聚集，預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化；川芎可降低機(jī)體血液黏稠度；石菖蒲可對(duì)機(jī)體神經(jīng)細(xì)胞功能及形態(tài)進(jìn)行保護(hù)，且可對(duì)神經(jīng)遞質(zhì)代謝產(chǎn)生良好的調(diào)節(jié)功效，進(jìn)而起到保護(hù)腦神經(jīng)元的效果；地龍可對(duì)過氧化反應(yīng)進(jìn)行阻斷，可清除氧自由基，利于促進(jìn)機(jī)體腦神經(jīng)元再生，由此說明益氣祛瘀滌痰湯治療腦梗死康復(fù)期氣虛血瘀痰濁證可明顯改善患者的血清指標(biāo)，這將在促進(jìn)其腦神經(jīng)功能及日常生活能力恢復(fù)的基礎(chǔ)上，降低病情遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)幾率，且此中藥湯劑無明顯不良作用，用藥安全性有保障。

治療腦梗死康復(fù)期氣虛血瘀痰濁證患者時(shí)，應(yīng)在給予其常規(guī)治療基礎(chǔ)上采取益氣祛瘀滌痰湯治療手段，以增強(qiáng)臨床療效，改善神經(jīng)功能缺損現(xiàn)象及血清指標(biāo)，提高日常生活能力。