周玉榮

摘要?目的：分析重型再生障礙性貧血合并感染患者護(hù)理中應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)的臨床效果及對患者睡眠質(zhì)量的影響。方法：選取2022年1月至2023年1月蚌埠醫(yī)學(xué)院附屬蚌埠第三人民醫(yī)院血液內(nèi)科收治的重型再生障礙性貧血合并感染患者78例作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組39例。對照組接受傳統(tǒng)護(hù)理，觀察組接受高質(zhì)量的護(hù)理干預(yù)。結(jié)果：護(hù)理后，觀察組患者較對照組表現(xiàn)出更好的睡眠質(zhì)量和更長的睡眠時間，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者護(hù)理滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者生命質(zhì)量評分優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組的護(hù)理效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對重型再生障礙性貧血合并感染患者采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理，能夠?qū)颊叩纳|(zhì)量、睡眠質(zhì)量等方面產(chǎn)生改善作用，且還能提高病癥治療效果，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞?重型再生障礙性貧血合并感染患者；優(yōu)質(zhì)護(hù)理；臨床效果；睡眠質(zhì)量

The Clinical Effect of Applying High-quality Nursing Intervention in the Care of Patients with Severe Aplastic Anemia Complicated with Infection and Its Impact on the Sleep Quality of Patients

ZHOU Yurong

（Department of Hematology，Bengbu Third People′s Hospital affiliated to Bengbu Medical College，Bengbu 233000，China）

Abstract?Objective：To analyze the clinical effect of high quality nursing intervention in the nursing of severe aplastic anemia.Methods：A total of 78 patients of coinfection with severe aplastic anemia admitted to the Department of Hematology of Bengbu Third People′s Hospital affiliated to Bengbu Medical College from January 2022 to January 2023 were selected as the study subjects and randomly divided into observation group and control group according to the random number table method，with 39 cases in each group.The control group received traditional care，and the observation group received a high-quality care intervention.Results：After nursing，the patients in the observation group showed significantly better sleep quality and longer sleep time than the control group，statistically different（P<0.05）; the observation group was significantly higher than the control group，and the difference was statistically significant（P<0.05）; the patients in the observation group scored better than the control group，statistically significant（P<0.05）; the nursing efficiency in the observation group was significantly higher than the control group，and the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Patients with severe aplastic anemia with infection in the process of treatment with quality care，can improve patients′quality of life，sleep quality，and also can improve the effect of disease treatment，through high quality nursing enhance patient′s satisfaction and coordination degree，promote patients early recovery，worthy of clinical promotion.

Keywords?Severe aplastic anemia; Quality care; Clinical effect; Sleep quality

中圖分類號：R556.5；R338.63??文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A??doi：10.3969/j.issn.2095-7130.2023.11.063

再生障礙性貧血是由多種病因所致的骨髓功能障礙，患者身體全紅細(xì)胞數(shù)量明顯減少，但目前該病癥的病因尚未明確，通常與化學(xué)藥物、病毒感染、遺傳、放射線等方面因素有關(guān)^［1］?；颊呋加性摬“Y后會出現(xiàn)面色蒼白、心悸、出血、身體乏力等癥狀，易引發(fā)貧血、感染、血色病等相關(guān)疾病。而對于重型再生障礙性貧血患者感染并發(fā)癥，會引起系統(tǒng)性感染，因血細(xì)胞低導(dǎo)致炎癥不能局限，嚴(yán)重情況下可引發(fā)敗血癥，加重出血，危害患者的生命安全，提高死亡率。所以對于重型再生障礙性貧血患者來說，合并感染癥狀后需要通過完善的護(hù)理干預(yù)，對患者感染情況進(jìn)行有效控制，以增強(qiáng)治療效果，保護(hù)患者的生命安全，讓患者睡眠質(zhì)量、生命質(zhì)量等方面得到改善，促進(jìn)患者加快身體恢復(fù)速度，在更積極穩(wěn)定的心態(tài)下提高治療有效率。本院對重型再生障礙性貧血合并感染患者采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理方法，現(xiàn)報道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料

選取2022年1月至2023年1月蚌埠醫(yī)學(xué)院附屬蚌埠第三人民醫(yī)院血液內(nèi)科收治的重型再生障礙性貧血合并感染患者78例作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組39例。觀察組中男22例，女17例，年齡45～74歲，平均年齡（53.60±4.12）歲。對照組中男24例，女15例，年齡23～55歲，平均年齡（54.76±4.28）歲。一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。

1.2?護(hù)理方法

對照組患者采取常規(guī)護(hù)理，主要做好基礎(chǔ)的護(hù)理工作，如營養(yǎng)支持、衛(wèi)生護(hù)理等^［2-3］。

觀察組患者采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理，主要注重做好以下幾方面護(hù)理內(nèi)容。1）心理護(hù)理?；颊呤懿“Y影響不僅身體會產(chǎn)生疼痛感，身體功能狀況下降，還會產(chǎn)生更多焦慮恐慌心理，使得病癥治療配合度降低，心理健康水平嚴(yán)重下降，不利于病情的恢復(fù)治療。所以護(hù)理人員應(yīng)多加觀察患者的行為表現(xiàn)，主動與患者進(jìn)行交談，對其心理狀況進(jìn)行評估了解，針對性對其進(jìn)行心理疏導(dǎo)。同時在日常治療期間也應(yīng)多鼓勵安慰患者，讓其擁有更多治療自信心，穩(wěn)定其心態(tài)，更利于患者配合護(hù)理人員做好各項(xiàng)工作，提高治療效果。2）健康宣教。通過口頭講述、手冊宣發(fā)、視頻播放、主題講座等多種方式，讓患者能夠?qū)υ偕系K性貧血病癥特點(diǎn)、治療方法、治療過程、感染問題等多方面知識有所掌握，提高其疾病認(rèn)知水平，使其能夠正視疾病，增強(qiáng)其治療依從性。3）用藥護(hù)理。依據(jù)無菌操作標(biāo)準(zhǔn)，為患者注射藥物，為患者建立兩條靜脈通路，用于過敏試驗(yàn)和實(shí)驗(yàn)室檢測，若試驗(yàn)及檢測結(jié)果都是陰性，可經(jīng)靜脈泵注射豬抗人淋巴細(xì)胞免疫球蛋白與甲基潑尼松龍^［4-5］。藥物注射過程中對患者的指標(biāo)及狀態(tài)進(jìn)行觀察監(jiān)測，若發(fā)生不良反應(yīng)，可通過合理減慢泵入速度的方式進(jìn)行處理。為了防止患者因不良反應(yīng)產(chǎn)生負(fù)面情緒以及其他意外事件的發(fā)生，還需提前對藥物知識進(jìn)行講解，確?；颊呒凹覍倌軌?qū)λ幬镉昧坑梅ā⑺幬锩Q、藥物不良反應(yīng)等進(jìn)行了解。4）出血護(hù)理。若治療期間患者出現(xiàn)出血情況，護(hù)理人員應(yīng)及時要求患者臥床休息，且盡可能穿著較為寬松的衣服。若患者出現(xiàn)牙齦出血情況，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者使用冷鹽水進(jìn)行止血，與此同時患者若出現(xiàn)輕度鼻出血，需使用消毒棉球進(jìn)行止血，若患者鼻出血情況較為嚴(yán)重，可選擇碘仿紗條進(jìn)行止血。5）感染護(hù)理。針對患者口腔、皮膚等部位，護(hù)理人員可使用0.02%的碘伏進(jìn)行定期清洗消毒，保證這些部位的清潔度，以減少感染的發(fā)生，若已經(jīng)發(fā)生感染問題，可采取抗生素進(jìn)行治療。6）運(yùn)動護(hù)理。依據(jù)患者體質(zhì)、病情恢復(fù)情況等條件，為患者制定適合的運(yùn)動方案，在此基礎(chǔ)上患者還可根據(jù)自身興趣需求，選擇不同類型的運(yùn)動，如打太極、散步等。整體運(yùn)動鍛煉期間，患者應(yīng)避免高強(qiáng)度運(yùn)動，且運(yùn)動時間應(yīng)控制在30～60 min，而實(shí)際運(yùn)動鍛煉過程中患者可根據(jù)自身情況對運(yùn)動強(qiáng)度、時長進(jìn)行合理控制，若出現(xiàn)不適應(yīng)及時告知護(hù)理人員，采取對應(yīng)護(hù)理措施。7）飲食護(hù)理。根據(jù)病癥類型、醫(yī)囑、患者身體狀況等，制定有效的飲食方案，保證患者每日營養(yǎng)攝入達(dá)標(biāo)，為病情治療恢復(fù)提供營養(yǎng)支持。同時護(hù)理人員需要告知患者相關(guān)過敏食物、刺激性食物，防止其在不知情的情況下攝入此類食物而引發(fā)風(fēng)險問題，影響治療效果和身體健康。8）睡眠護(hù)理。通過定期打掃、通風(fēng)、消毒等護(hù)理工作的開展，保證病房環(huán)境溫度、濕度、干凈度等方面符合要求，打造安全舒適的病房環(huán)境，保持環(huán)境安靜，這樣不僅有利于患者病情的恢復(fù)，還能增強(qiáng)其安全感和舒適度，有助于改善其睡眠質(zhì)量，讓其擁有更長的休息時間?；颊哌€會因疾病產(chǎn)生恐懼焦慮，導(dǎo)致失眠難以入睡，可根據(jù)醫(yī)囑指導(dǎo)患者服用相關(guān)藥物改善睡眠質(zhì)量。在日常也要做好睡眠知識宣教，幫助患者了解更多有關(guān)睡眠的知識，掌握有效進(jìn)入睡眠的方法技巧，以提高睡眠質(zhì)量。在患者病情穩(wěn)定后，還應(yīng)為其制定有規(guī)律的作息制度，保持健康的飲食、適量的運(yùn)動，對有午睡習(xí)慣的患者進(jìn)行糾正，讓其更多在夜晚保持充足的睡眠。另外，還可根據(jù)患者的睡眠情況采取相應(yīng)的治療方法，如睡眠定量療法、暗示療法、放松療法等，逐步讓患者恢復(fù)有規(guī)律、有質(zhì)量的睡眠狀態(tài)。9）其他護(hù)理。在治療過程中，若患者出現(xiàn)發(fā)熱情況，護(hù)理人員應(yīng)優(yōu)先采取物理降溫方式，通過乙醇擦拭、退燒貼貼敷等方式達(dá)到降低患者體溫的效果，若物理降溫沒有效果，必要情況下也可使用藥物降溫方式，但要注意像乙酰水楊酸等可誘發(fā)再生性障礙貧血的藥物不得使用^［6］。

1.3?觀察指標(biāo)

對2組患者的睡眠質(zhì)量進(jìn)行比較時，采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）來進(jìn)行評估。PSQI是一種常用于評價患者睡眠質(zhì)量的工具，其總分為21分，分?jǐn)?shù)與患者的睡眠質(zhì)量呈負(fù)相關(guān)，即分?jǐn)?shù)越高表示睡眠質(zhì)量越差。

比較2組患者生命質(zhì)量，用SF-36量表對患者的術(shù)后生命質(zhì)量進(jìn)行綜合評估。該量表包括多個維度，如生理職能、心理健康、軀體疼痛、活力等，每個維度的評分范圍為0到100分。在SF-36量表中，分?jǐn)?shù)與生命質(zhì)量之間呈正相關(guān)，得分越高表示患者的生命質(zhì)量越好。

比較2組患者護(hù)理干預(yù)有效率：顯效：患者出血和貧血癥狀改善明顯，且感染癥狀消失，白細(xì)胞指數(shù)高于4.0×10⁹/L，血小板指數(shù)高于100×10⁹/L；有效：患者出血和貧血癥狀及感染癥狀有所改善，白細(xì)胞指數(shù)高于3.5×10⁹/L；無效：患者出血和貧血癥狀及感染癥狀未改善，甚至出現(xiàn)進(jìn)行性加重。

2?結(jié)果

2.1?2組患者睡眠質(zhì)量評分比較

護(hù)理后，觀察組和對照組在睡眠時間、睡眠質(zhì)量評分上總體得分都要優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2?2組患者護(hù)理滿意度比較

觀察組患者和對照組患者護(hù)理滿意度分別為97.44和79.49%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3?2組患者生命質(zhì)量評分比較

觀察組患者生命質(zhì)量評分優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4?2組患者護(hù)理有效率比較

觀察組患者的護(hù)理有效率為94.87%，明顯高于對照組的76.92%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3?討論

再生障礙性貧血患者通常會出現(xiàn)心悸、氣短、出血、面色蒼白等癥狀表現(xiàn)，該病癥主要由多種病因所致，以全血細(xì)胞減少為主要表現(xiàn)的綜合征^［7］。而針對該病癥的病因尚未明確，通常與病毒感染、遺傳等因素有關(guān)，如家族性非范科尼貧血，馬利蘭、環(huán)磷酰胺等細(xì)胞毒類藥物，X線、電離輻射等，病毒、細(xì)菌等生物因素。

采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理能夠從多個方面對患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，包括心理方面、用藥方面、飲食方面、出血方面、睡眠方面等。其中睡眠護(hù)理時，通過病房環(huán)境的打掃通風(fēng)、睡眠方法指導(dǎo)、患者發(fā)熱時的合理干預(yù)等相關(guān)護(hù)理工作的進(jìn)行，保證患者體溫正常，增強(qiáng)其安全感和治療信心，有助于其得到更多的休息時間，整體身心更為放松，以改善其睡眠質(zhì)量，提高生命質(zhì)量。所以比較常規(guī)護(hù)理來說，優(yōu)質(zhì)護(hù)理更加全面完善，可全方位對患者進(jìn)行護(hù)理服務(wù)，滿足其個體需求，考慮其實(shí)際狀況，進(jìn)而通過優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作的開展加快其病情恢復(fù)。

綜上所述，對患有重型再生障礙性貧血并發(fā)感染的患者，積極提供高質(zhì)量的護(hù)理，可以在治療過程中改善其生命質(zhì)量和睡眠質(zhì)量。同時，這種護(hù)理還有助于提高疾病治療的效果，這一實(shí)踐值得在臨床中廣泛推廣。

利益沖突聲明：無。

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