李子彥 楊秀榮

摘要?目的：研究分析靜息態(tài)功能MRI應(yīng)用于原發(fā)性失眠并認(rèn)知障礙患者的診斷價(jià)值。方法：選取2020年1月至2021年12月福建省廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院放射科收治的原發(fā)性失眠患者51例作為研究對(duì)象。對(duì)患者采用蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表（MoCA）進(jìn)行認(rèn)知功能評(píng)價(jià)，選擇MRI圖像采集進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。根據(jù)評(píng)價(jià)原發(fā)性失眠并認(rèn)知障礙患者的數(shù)量，同時(shí)評(píng)價(jià)認(rèn)知障礙患者與非認(rèn)知障礙患者的ReHo值，判斷靜息態(tài)功能MRI應(yīng)用于原發(fā)性失眠并認(rèn)知障礙患者的診斷價(jià)值。結(jié)果：根據(jù)蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表（MoCA）的評(píng)估結(jié)果可知原發(fā)性失眠并認(rèn)知障礙患者為21例，發(fā)生率為41.18%；認(rèn)知障礙患者分別在左側(cè)海馬旁回、左側(cè)顳中回、左側(cè)顳下回、右側(cè)顳下回、右側(cè)額下回、右側(cè)后扣帶回均顯著高于非認(rèn)知障礙組（P<0.05）；認(rèn)知障礙患者分別在左側(cè)角回、左側(cè)頂上小葉、左側(cè)顳上回、左側(cè)顳下回、右側(cè)梭狀回、右側(cè)顳上回、右側(cè)前扣帶回均顯著低于非認(rèn)知障礙組（P<0.05）；本研究以MoCA量表的評(píng)價(jià)結(jié)果作為金標(biāo)，計(jì)算靜息態(tài)功能MRI的診斷效果，靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度分別為76.19%、76.67%、76.47%。結(jié)論：靜息態(tài)功能MRI應(yīng)用于原發(fā)性失眠并認(rèn)知障礙患者具有理想的診斷價(jià)值，可以為臨床早期診斷、早治療提供參考依據(jù)。

關(guān)鍵詞?原發(fā)性失眠；認(rèn)知障礙；靜息態(tài)功能MRI

Diagnostic Value of Resting-state Functional MRI in Patients with Primary Insomnia and Cognitive Impairment

LI Ziyan，YANG Xiurong

（Department of Radiology，the First Affiliated Hospital of Xiamen University，F(xiàn)ujian Province，Xiamen 361003，China）

Abstract?Objective：To analyze the diagnostic value of resting-state functional MRI in patients with primary insomnia and cognitive impairment.Methods：A total of 51 patients with primary insomnia admitted to Department of Radiology，the First Affiliated Hospital of Xiamen University from January 2020 to December 2021 were randomly selected as the study object for the Montreal cognitive Cnitions Assessment Scale（MoCA） for cognitive function evaluation，and MRI images for data analysis.According to the number of patients with primary insomnia and cognitive impairment，and the ReHo value of patients with cognitive impairment and non-cognitive impairment were also evaluated，to judge the diagnostic value of resting-state functional MRI in patients with primary insomnia and cognitive impairment.Results：According to the evaluation results of the Montreal Cognitive Assessment Scale（MoCA），there were 21 patients with primary insomnia and cognitive impairment，so the incidence rate was 41.18%（21/51）; the left parahippocampal gyrus，left middle temporal gyrus，left inferior temporal gyrus，right inferior temporal gyrus，right inferior frontal gyrus and right posterior cingulate gyrus in patients with cognitive impairment were significantly higher than those in non-cognitive impairment group（P<0.05）;The left angular gyrus，left parietal lobule，left superior temporal gyrus，left inferior temporal gyrus，right fusiform gyrus，right superior temporal gyrus and right anterior cingulate gyrus in patients with cognitive impairment were significantly lower than those in non-cognitive impairment group（P<0.05）.In this study，using the evaluation results of the MoCA scale as gold markers，To calculate the diagnostic effect of resting-state functional MRI，The sensitivity，specificity and accuracy were 76.19%（16/21），76.67%（23/30） and 76.47%（39/51），respectively.Conclusion：The application of resting-state functional MRI in patients with primary insomnia and cognitive impairment has ideal diagnostic value，and can provide a reference for early clinical diagnosis and treatment.

Keywords?Primary insomnia; Cognitive impairment; Resting-state functional MRI

中圖分類號(hào)：R256.23??文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A??doi：10.3969/j.issn.2095-7130.2023.11.015

原發(fā)性失眠是指沒有明顯的誘因或疾病引起的長期睡眠困擾，與感知、入睡、維持睡眠或早醒有關(guān)。認(rèn)知障礙則是指一系列智力功能受損，包括注意力、記憶、思維能力和判斷等方面的問題。原發(fā)性失眠和認(rèn)知障礙可能同時(shí)存在，并相互影響^［1］。原發(fā)性失眠并認(rèn)知障礙的臨床診斷，初步判斷是參考患者失眠癥、認(rèn)知障礙。原發(fā)性失明癥患者主訴難以入睡、多次醒來、早醒等一系列與睡眠困擾有關(guān)的問題，持續(xù)存在時(shí)間較長（通常超過1個(gè)月）^［2］。認(rèn)知障礙患者表現(xiàn)出思維、記憶、注意力等認(rèn)知功能的減退或受損，這種減退或受損程度應(yīng)足以干擾日常生活功能^［3］。根據(jù)相關(guān)研究可知，原發(fā)性失眠并認(rèn)知障礙不僅會(huì)導(dǎo)致患者正常的生活、工作發(fā)生負(fù)面影響，同時(shí)也會(huì)引發(fā)癡呆、焦慮、抑郁、高血壓、糖尿病、肥胖等各種風(fēng)險(xiǎn)^［4］。因此，對(duì)于原發(fā)性失眠并認(rèn)知障礙患者臨床能否早診斷、早干預(yù)，對(duì)其影響巨大。傳統(tǒng)診斷方案顯然難以滿足早診斷的要求，必然需要探究新的診斷方法?；诖?，本研究提出靜息態(tài)功能MRI，致力于通過靜息態(tài)功能MRI分析原發(fā)性失眠并認(rèn)知障礙患者的腦部活動(dòng)情況，現(xiàn)針對(duì)相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行如下總結(jié)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料

選取2020年1月至2021年12月福建省廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院放射科收治的原發(fā)性失眠患者51例作為研究對(duì)象。其中男32例，女19例；年齡23～68歲，平均年齡（41.38±8.57）歲；體質(zhì)量指數(shù)19～29 kg/m²之間，平均體質(zhì)量指數(shù)（22.71±3.49）kg/m²。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過。

1.2?檢驗(yàn)方法

1.2.1?認(rèn)知功能檢查

安排2名?？漆t(yī)師負(fù)責(zé)診斷認(rèn)知功能，采用蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表（MoCA）開展評(píng)估。對(duì)于認(rèn)知功能的評(píng)價(jià)需要保持安靜的評(píng)價(jià)環(huán)境，全面排除各種外界因素的影響，保障患者在10 min以內(nèi)完成。MoCA量表共計(jì)30分，分值26分以下即為認(rèn)知功能障礙。

1.2.2?MRI圖像采集

本研究所有患者均選擇相同工作人員完成MRI圖像采集，主要選擇3.0T超導(dǎo)型磁共振成像儀、頭顱線圈開展圖像采集處理，這個(gè)過程中讓患者保持仰臥、閉眼、清醒，同時(shí)要輔助其平靜呼吸，保持平穩(wěn)心態(tài)。先針對(duì)患者開展常規(guī)的MRI掃描檢查，涉及T1W1、T2W1、FLAIR序列。靜息態(tài)功能MRI選擇回波平面成像（EPI）、三維磁化準(zhǔn)備快速梯度回波（3D MP-RAGE）序列進(jìn)行處理?；夭ㄆ矫娉上竦膮?shù)調(diào)整為TR 2 000 ms、層厚3.5 mm、TE 30 ms、矩陣64×64、FOV 220 mm×220 mm。三維磁化準(zhǔn)備快速梯度回波參數(shù)調(diào)整為TE 2.34 ms、TR 1 900 ms，層數(shù)178、反轉(zhuǎn)角7°、層厚1.0 mm、矩陣256×256、FOV 250 mm×250 mm。

1.2.3?數(shù)據(jù)分析

對(duì)于磁共振成像的圖像來說，選擇靜息態(tài)功能MRI數(shù)據(jù)處理工具箱、SPM8開展預(yù)處理，主要是將前面10個(gè)時(shí)間點(diǎn)相關(guān)的圖像完全剔除，通過空間對(duì)齊、時(shí)間校正、空間標(biāo)準(zhǔn)化、剔除信號(hào)、去噪等相關(guān)的處理流程，獲取標(biāo)準(zhǔn)化數(shù)據(jù)，采用選擇半高全寬6 mm高斯核完成數(shù)據(jù)平滑處理，從而有效提升信噪比，最終再進(jìn)行ReHo值的計(jì)算。

1.3?觀察指標(biāo)

針對(duì)原發(fā)性失眠并認(rèn)知障礙的發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)；分別針對(duì)認(rèn)知障礙和非認(rèn)知障礙患者的Reho進(jìn)行分析；靜息態(tài)功能MRI應(yīng)用于原發(fā)性失眠并認(rèn)知障礙的診斷效果。

2?結(jié)果

2.1?原發(fā)性失眠并認(rèn)知障礙患者的數(shù)量

根據(jù)蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表（MoCA）的評(píng)估結(jié)果可知原發(fā)性失眠并認(rèn)知障礙患者為21例，發(fā)生率為41.18%。

2.2?認(rèn)知障礙和非認(rèn)知障礙患者的Reho分析

認(rèn)知障礙患者分別在左側(cè)海馬旁回、左側(cè)顳中回、左側(cè)顳下回、右側(cè)顳下回、右側(cè)額下回、右側(cè)后扣帶回均顯著高于非認(rèn)知障礙組（P<0.05）；認(rèn)知障礙患者分別在左側(cè)角回、左側(cè)頂上小葉、左側(cè)顳上回、左側(cè)顳下回、右側(cè)梭狀回、右側(cè)顳上回、右側(cè)前扣帶回均顯著低于非認(rèn)知障礙組（P<0.05）。見表1～2。

2.3?靜息態(tài)功能MRI應(yīng)用于原發(fā)性失眠并認(rèn)知障礙的診斷效果

本研究以MoCA量表的評(píng)價(jià)結(jié)果作為金標(biāo)，計(jì)算靜息態(tài)功能MRI的診斷效果，靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度分別為76.19%（16/21）、76.67%（23/30）、76.47%（39/51）。見表3。

3?討論

靜息態(tài)功能磁共振成像（Functional MRI，fMRI）是一種可以檢測大腦在靜息狀態(tài)下神經(jīng)活動(dòng)的影像技術(shù)^［5-6］。對(duì)于原發(fā)性失眠并認(rèn)知障礙患者的診斷，靜息態(tài)功能MRI可能具有一定的診斷價(jià)值，但目前還需要更多的研究來證實(shí)其有效性和準(zhǔn)確性^［7-8］。靜息態(tài)功能MRI可以通過測量患者在沒有進(jìn)行任務(wù)性特定活動(dòng)時(shí)的大腦活動(dòng)來揭示大腦的功能連接和網(wǎng)絡(luò)。在原發(fā)性失眠并認(rèn)知障礙患者中，它可以用于研究與睡眠調(diào)控和認(rèn)知功能相關(guān)的大腦區(qū)域之間的功能連接是否異常^［9］。一些研究表明，在原發(fā)性失眠和認(rèn)知障礙患者中，靜息態(tài)功能MRI可以檢測到大腦網(wǎng)絡(luò)的相互連接異常^［10］。例如，一些研究發(fā)現(xiàn)在失眠患者中，大腦皮質(zhì)與下丘腦和杏仁核之間的連接異常，這可能與失眠癥狀以及與情緒調(diào)節(jié)相關(guān)的認(rèn)知障礙有關(guān)。

從本組研究數(shù)據(jù)來看，根據(jù)蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表（MoCA）的評(píng)估結(jié)果可知原發(fā)性失眠并認(rèn)知障礙患者的為21例，發(fā)生率為41.18%；認(rèn)知障礙患者分別在左側(cè)海馬旁回、左側(cè)顳中回、左側(cè)顳下回、右側(cè)顳下回、右側(cè)額下回、右側(cè)后扣帶回均顯著高于非認(rèn)知障礙組（P<0.05）；認(rèn)知障礙患者分別在左側(cè)角回、左側(cè)頂上小葉、左側(cè)顳上回、左側(cè)顳下回、右側(cè)梭狀回、右側(cè)顳上回、右側(cè)前扣帶回均顯著低于非認(rèn)知障礙組（P<0.05）；本研究以MoCA量表的評(píng)價(jià)結(jié)果作為金標(biāo)，計(jì)算靜息態(tài)功能MRI的診斷效果，靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度分別為76.19%、76.67%、76.47%。研究結(jié)果充分證明，靜息態(tài)功能MRI可以應(yīng)用于原發(fā)性失眠并認(rèn)知障礙患者的臨床診斷，能夠?yàn)榕R床提供一定的參考依據(jù)。

但需要注意的是，靜息態(tài)功能MRI作為一種輔助診斷工具，目前尚無完全確定的生物標(biāo)志物或特定的大腦連接異常與原發(fā)性失眠和認(rèn)知障礙的關(guān)聯(lián)。此外，靜息態(tài)功能MRI存在一些局限性，包括個(gè)體差異、數(shù)據(jù)處理和解釋的困難等。因此，盡管靜息態(tài)功能MRI在研究方面顯示一定的價(jià)值和潛力，但目前對(duì)于原發(fā)性失眠并認(rèn)知障礙的臨床診斷仍需要進(jìn)一步的研究和驗(yàn)證。在臨床上，仍需綜合考慮患者的癥狀、臨床表現(xiàn)和其他輔助檢查結(jié)果來做出準(zhǔn)確的診斷。

利益沖突聲明：無。

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通信作者：楊秀榮，E-mail：xiurong531@163.com