賴玉婷

早產(chǎn)兒是指出生時(shí)胎齡不足37周的新生兒，因其先天條件不足，需入住新生兒重癥監(jiān)護(hù)室(NICU)接受嚴(yán)格的護(hù)理與治療[1-2]。父母是新生兒自NICU出院后主要責(zé)任人，承擔(dān)重要的照顧壓力與責(zé)任，而從NICU至家庭的過(guò)渡過(guò)程是早產(chǎn)兒父母照顧者功能與角色適應(yīng)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[3-4]。早產(chǎn)兒父母出院準(zhǔn)備是指父母在早產(chǎn)兒出院時(shí)能夠掌握相關(guān)的照顧技能與支持，是否有信心承擔(dān)照顧以及是否有良好的心理、生理狀態(tài)確保早產(chǎn)兒順利從NICU過(guò)渡至家庭照顧[5]。出院準(zhǔn)備不足的父母在應(yīng)對(duì)家庭問(wèn)題、自我照顧管理能力、獲取必要的情感支持與幫助等方面相對(duì)困難，并可導(dǎo)致早產(chǎn)兒因出院后未達(dá)到適當(dāng)?shù)淖o(hù)理而影響情感和身體等方面發(fā)展，甚至誘發(fā)更嚴(yán)重的并發(fā)癥[6-7]。如何有效提高NICU早產(chǎn)兒父母出院準(zhǔn)備至關(guān)重要。本研究分析NICU早產(chǎn)兒父母出院準(zhǔn)備現(xiàn)狀及其影響因素，為臨床護(hù)理對(duì)策制定提供參考?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 用便利抽樣方式選擇2020年1月—2022年5月本院NICU收治的124名早產(chǎn)兒父母作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：父母為主要照顧者；早產(chǎn)兒出生胎齡<37周且出生后入住NICU；簽署知情同意書；父母年齡>18歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：自動(dòng)出院；入院時(shí)間不足3 d；有精神疾??；孕期出現(xiàn)妊娠合并癥，如妊娠期糖尿病、子癇等；有認(rèn)知功能障礙。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)/本研究符合《赫爾辛基宣言》要求。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般資料問(wèn)卷 包含早產(chǎn)兒出生體重、出生胎齡、性別、父母受教育程度、年齡、與患兒關(guān)系、家庭年收入、胎次等。

1.2.2 早產(chǎn)兒父母出院準(zhǔn)備度量表[8]共29個(gè)條目，包含早產(chǎn)兒狀況(5個(gè)條目)、父母狀況(8個(gè)條目)、預(yù)期支持(4個(gè)條目)、應(yīng)對(duì)能力(3個(gè)條目)、知識(shí)(9個(gè)條目)5個(gè)維度，每個(gè)條目按“完全沒(méi)準(zhǔn)備好”至“準(zhǔn)備充分”分別計(jì)1～10分，分值越高表示住院準(zhǔn)備度越高。各維度的Cronbach′s α系數(shù)為0.700～0.950。

1.2.3 兒科護(hù)士與患兒父母伙伴關(guān)系量表(PNPPS)[9]共計(jì)34個(gè)條目，包含謹(jǐn)慎性(2個(gè)條目)、相互性(9個(gè)條目)、專業(yè)照護(hù)(7個(gè)條目)、交流溝通(4個(gè)條目)、共享信息(3個(gè)條目)、感知性(6個(gè)條目)、合作性(3個(gè)條目)7個(gè)維度，用Likert 5級(jí)評(píng)分法，每個(gè)條目1～5分，總分為34～170分，兒科護(hù)士與患兒父母的伙伴關(guān)系越好者總分越高，該量表的 Cronbach′s α系數(shù)為0.956。

1.3 調(diào)查方法 于早產(chǎn)兒出院當(dāng)日實(shí)施問(wèn)卷調(diào)查，先用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)向其父母介紹本次調(diào)查目的、問(wèn)卷填寫方式、注意事項(xiàng)等，征得同意后發(fā)放問(wèn)卷，由其自行填寫。所有問(wèn)卷均當(dāng)場(chǎng)回收。共發(fā)放問(wèn)卷124份，有效回收率為100.00%。

2 結(jié)果

2.1 NICU早產(chǎn)兒父母出院準(zhǔn)備現(xiàn)狀 NICU早產(chǎn)兒父母出院準(zhǔn)備總分為(222.30±26.48)分，其中早產(chǎn)兒狀況(44.95±7.18)分、父母狀況(69.28±8.41)分、預(yù)期支持(31.65±6.42)分、應(yīng)對(duì)能力(21.67±6.24)分、知識(shí)(54.62±18.31)分。

2.2 NICU早產(chǎn)兒父母出院準(zhǔn)備的影響因素

2.2.1 單因素分析 早產(chǎn)兒出生體重、出生胎齡、父母與患兒關(guān)系、家庭年收入、胎次、兒科護(hù)士與患兒父母的伙伴關(guān)系與NICU早產(chǎn)兒父母出院準(zhǔn)備有關(guān)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；早產(chǎn)兒性別、父母受教育程度及其年齡與NICU早產(chǎn)兒父母出院準(zhǔn)備無(wú)關(guān)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 NICU早產(chǎn)兒父母出院準(zhǔn)備單因素分析 單位：分

2.2.2 多因素分析 因變量取早產(chǎn)兒父母出院準(zhǔn)備總分，自變量取單因素中有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的項(xiàng)目，賦值情況見(jiàn)表2。經(jīng)多因素分析顯示，早產(chǎn)兒出生體重低、出生胎齡低、患兒父親、家庭年收入低、第1胎、兒科護(hù)士與患兒父母的伙伴關(guān)系差是NICU早產(chǎn)兒父母出院準(zhǔn)備的高危因素(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表2 NICU早產(chǎn)兒父母出院準(zhǔn)備的影響因素自變量賦值情況

表3 NICU早產(chǎn)兒父母出院準(zhǔn)備的多因素分析

3 討論

3.1 NICU早產(chǎn)兒父母出院準(zhǔn)備現(xiàn)狀 早產(chǎn)兒父母出院準(zhǔn)備可反映其對(duì)照護(hù)早產(chǎn)兒技能與知識(shí)的掌握與嫻熟度、自信度與情感舒適度，出院準(zhǔn)備度不足將直接影響其照護(hù)質(zhì)量，可能會(huì)提高并發(fā)癥發(fā)生可能性與再入院率，造成醫(yī)療資源浪費(fèi)，提高家庭經(jīng)濟(jì)支出[10-12]。本研究中，NICU早產(chǎn)兒父母出院準(zhǔn)備總分為(222.30±26.48)分，提示NICU早產(chǎn)兒父母出院準(zhǔn)備有待提高?？赡苁且蛟绠a(chǎn)兒出生后需入住NICU，父母與其互動(dòng)機(jī)會(huì)有限，阻礙其從實(shí)踐中獲得照護(hù)技能與知識(shí)，而入住NICU的不可控性可致父母心理負(fù)擔(dān)與應(yīng)激反應(yīng)加重，進(jìn)而降低出院準(zhǔn)備度[13-14]。

3.2 NICU早產(chǎn)兒父母出院準(zhǔn)備的影響因素 本研究中，早產(chǎn)兒出生體重低、出生胎齡低、患兒父親、家庭年收入低、第1胎、兒科護(hù)士與患兒父母的伙伴關(guān)系差是NICU早產(chǎn)兒父母出院準(zhǔn)備的高危因素。宮慧等[15]分析顯示，育兒經(jīng)驗(yàn)、社會(huì)支持水平、伙伴關(guān)系水平是早產(chǎn)兒母親出院準(zhǔn)備的主要影響因素，與本研究結(jié)果相似。原因在于：①早產(chǎn)兒出生體重輕、出生胎齡小者身體狀況相對(duì)不成熟，伴隨并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高，故NICU入住時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，親子隔離時(shí)間長(zhǎng)會(huì)直接影響父母心理狀況和早產(chǎn)兒身體狀況，同時(shí)有較高的照顧要求，可能會(huì)造成父母對(duì)相關(guān)知識(shí)儲(chǔ)備與應(yīng)對(duì)能力不足，降低其出院準(zhǔn)備[16-17]。②母親在孕期對(duì)新生兒照顧有了相應(yīng)的認(rèn)識(shí)，對(duì)自己承擔(dān)的角色準(zhǔn)備工作開(kāi)始時(shí)間較早，對(duì)早產(chǎn)兒照顧知識(shí)與技能掌握程度相對(duì)較高，有助于提高出院準(zhǔn)備度，而出院準(zhǔn)備初期因母親身體尚未完全恢復(fù)，父親承受的壓力較大、承擔(dān)的事情相對(duì)較多，阻礙了其完成出院準(zhǔn)備度，使其出院時(shí)尚未做好良好的行動(dòng)與心理準(zhǔn)備，降低出院準(zhǔn)備度水平。③NICU住院期間費(fèi)用相對(duì)較高，早產(chǎn)兒父母不僅需承擔(dān)高額的治療費(fèi)用，還需承擔(dān)出院后的后續(xù)康復(fù)與治療費(fèi)用以及患兒生活用品等費(fèi)用支出，家庭年收入高者經(jīng)濟(jì)壓力相對(duì)較小，同時(shí)此類父母能夠獲得更好的社會(huì)支持與有利資源，有助于減輕其心理負(fù)擔(dān)，出院準(zhǔn)備度相對(duì)較高[18-19]。④第2胎及以上父母因既往有嬰兒撫觸、母乳喂養(yǎng)、換尿布等照顧經(jīng)歷，具有一定的照顧知識(shí)與技能，有助于提高照護(hù)自我效能與信心，減少心理負(fù)擔(dān)，利于提高出院準(zhǔn)備度，而第1胎父母因缺乏育兒經(jīng)驗(yàn)，對(duì)照顧新生兒知識(shí)與技能欠缺，壓力較大，會(huì)影響出院準(zhǔn)備度[20-21]。⑤兒科護(hù)士是與早產(chǎn)兒及其父母最密切的醫(yī)護(hù)人員，兒科護(hù)士與患兒父母之間良好的伙伴關(guān)系能夠提高其出院教學(xué)質(zhì)量，幫助父母更好地了解喂養(yǎng)、洗澡、擁抱、穿衣、更換尿布等嬰兒護(hù)理知識(shí)，增加父母照護(hù)嬰兒能力，有助于其為早產(chǎn)兒出院做好準(zhǔn)備，故出院準(zhǔn)備度水平較高。

4 結(jié)論

NICU早產(chǎn)兒父母出院準(zhǔn)備有待提高，早產(chǎn)兒出生體重低、出生胎齡低、患兒父親、家庭年收入低、第1胎、兒科護(hù)士與患兒父母的伙伴關(guān)系差是NICU早產(chǎn)兒父母出院準(zhǔn)備的高危因素。本研究納入樣本量偏小、納入樣本范圍有限等，仍存在一定不足，今后仍需加大樣本量進(jìn)一步深入研究。