席楊娟，程婭楠，李俊杰

消化內(nèi)鏡作為一種微創(chuàng)醫(yī)療技術(shù)，因其創(chuàng)傷小、出血少、恢復(fù)快等特點(diǎn)，近年來已成為疾病診斷、治療以及科學(xué)研究不可缺少的手段之一[1-3]，尤其是無痛內(nèi)鏡的推廣，使內(nèi)鏡診療量大幅增加[4]。截至目前，我國二級及以上的醫(yī)院都已成立內(nèi)鏡室，胃鏡、腸鏡已普及至全國的縣、市級醫(yī)院[5]。但與發(fā)達(dá)國家相比，我國消化內(nèi)鏡目前面臨著技術(shù)發(fā)展不平衡、診療質(zhì)量偏低、培訓(xùn)體系尚待完善等問題[6]。消化內(nèi)鏡由于診療工作的重要性和特殊性，需要消化內(nèi)鏡護(hù)士有較強(qiáng)的理論知識(shí)和操作技能,而我國對于消化內(nèi)鏡護(hù)士沒有學(xué)歷、工作經(jīng)驗(yàn)及理論、操作等方面的資格認(rèn)證要求[7]，僅需有護(hù)士資格證，導(dǎo)致醫(yī)院沒有專門的內(nèi)鏡護(hù)理團(tuán)隊(duì)，內(nèi)鏡護(hù)士的水平也參差不齊，缺乏專業(yè)性[8]。

為建立健全消化內(nèi)鏡質(zhì)量控制體系，最大化實(shí)現(xiàn)醫(yī)院資源的有效利用，為臨床工作提供一套科學(xué)的標(biāo)準(zhǔn)化的工作流程，促進(jìn)陜西省內(nèi)鏡護(hù)理專業(yè)的快速發(fā)展，本研究對陜西省82所醫(yī)療機(jī)構(gòu)的消化內(nèi)鏡設(shè)備及護(hù)理團(tuán)隊(duì)現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 采取便利抽樣法于2021年4月—2021年6月進(jìn)行橫斷面調(diào)查。調(diào)查對象為陜西省二級及以上等級醫(yī)院的消化內(nèi)鏡室，調(diào)查中消化內(nèi)鏡設(shè)備包括內(nèi)鏡室床位數(shù)、診療操作間數(shù)目、設(shè)備配置數(shù)量等；護(hù)理團(tuán)隊(duì)人員指直接為病人提供內(nèi)鏡護(hù)理服務(wù)的臨床一線人員，要求在內(nèi)鏡中心(室)工作6個(gè)月以上，不包括臨床實(shí)習(xí)生、輪轉(zhuǎn)生及進(jìn)修人員。

1.2 調(diào)查方法

1.2.1 調(diào)查工具 查閱相關(guān)政策及國內(nèi)外文獻(xiàn)，結(jié)合本院內(nèi)鏡管理情況，初步形成問卷。預(yù)調(diào)查4所三級甲等醫(yī)院對問卷進(jìn)行修訂，經(jīng)小組討論后形成最終問卷。調(diào)查問卷包含兩部分。①一般資料：被調(diào)查醫(yī)院概況，如醫(yī)院等級、類型、規(guī)模等；②醫(yī)院消化內(nèi)鏡管理現(xiàn)狀：消化內(nèi)鏡硬件設(shè)備、護(hù)理團(tuán)隊(duì)現(xiàn)狀、培訓(xùn)及管理制度等。

1.2.2 資料收集 通過“問卷星”進(jìn)行問卷發(fā)放。發(fā)放前課題組編寫統(tǒng)一的問卷指導(dǎo)語，并設(shè)置1名信息聯(lián)絡(luò)員負(fù)責(zé)問卷內(nèi)容填寫的遠(yuǎn)程指導(dǎo)及問卷回收后的數(shù)據(jù)整理。所有問卷?xiàng)l目均設(shè)置為必答，同時(shí)為保證問卷質(zhì)量，將答題時(shí)間小于3 min的問卷全部剔除。本研究發(fā)放問卷85份，回收有效問卷82份，有效率為96.47%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 建立數(shù)據(jù)庫，所有資料雙人錄入，采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入和分析，定性資料采用頻數(shù)、百分比(%)表示。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 本次調(diào)查共82所醫(yī)院參與，其中三級醫(yī)院29所，平均擁有診室4.2間，近3年平均內(nèi)鏡檢查及手術(shù)量共7 285.38臺(tái)；二級醫(yī)院53家，平均擁有診室2.3間，近3年平均手術(shù)量1 465.98臺(tái)。各級醫(yī)院平均擁有設(shè)備3.45臺(tái)，每臺(tái)設(shè)備平均壽命7.28年，平均每年維修投入約3萬元。

2.2 消化內(nèi)鏡設(shè)備現(xiàn)狀

2.2.1 消化內(nèi)鏡設(shè)備開展使用情況 本次調(diào)查顯示，目前醫(yī)院開展的消化內(nèi)鏡類型豐富，開展最多的消化內(nèi)鏡類型為電子胃腸鏡、膽道鏡及內(nèi)鏡逆行性膽管胰管造影術(shù)(ERCP)、放大內(nèi)鏡等。其中，三級醫(yī)院主要開展業(yè)務(wù)包括電子胃腸鏡、膽道鏡及ERCP等，二級醫(yī)院則以電子胃腸鏡為主。

2.2.2 消化內(nèi)鏡設(shè)備保養(yǎng)及維修情況 調(diào)查顯示，目前各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的內(nèi)鏡設(shè)備85%由設(shè)備科購買，約74%醫(yī)院購買有廠家的維修服務(wù)；日常保養(yǎng)主要由護(hù)士負(fù)責(zé)，三級醫(yī)院有較多醫(yī)技人員擔(dān)任此項(xiàng)工作；約40%醫(yī)院每日保養(yǎng)，約30%醫(yī)院每周保養(yǎng)；非計(jì)劃性故障主要集中在鏡頭、連接線路、導(dǎo)光束上；每年約有85%的醫(yī)院都會(huì)發(fā)生1～3次的非計(jì)劃內(nèi)維修(見表1)。

表1 各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)消化內(nèi)鏡設(shè)備保養(yǎng)及維修情況 個(gè)(%)

2.3 消化內(nèi)鏡護(hù)理團(tuán)隊(duì)現(xiàn)狀

2.3.1 護(hù)理團(tuán)隊(duì)人力資源情況 82所醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，三級醫(yī)院內(nèi)鏡工作人員平均數(shù)量是二級醫(yī)院的1.30倍，從業(yè)人員男女比例約為1∶8；相關(guān)從業(yè)人員中約57.0%為本科，碩士不到1%；三級醫(yī)院以主管護(hù)師為主，二級醫(yī)院以護(hù)師為主；各級醫(yī)院中平均約有50.0%已經(jīng)成立了?？茍F(tuán)隊(duì)，未成立專業(yè)團(tuán)隊(duì)的醫(yī)院中有73.0%有成立意向，73.0%左右的專科團(tuán)隊(duì)擁有?？谱o(hù)士。

2.3.2 消化內(nèi)鏡護(hù)理團(tuán)隊(duì)培訓(xùn)情況 如表2所示，約60.0%的醫(yī)院內(nèi)鏡相關(guān)培訓(xùn)頻率為每個(gè)月1次，培訓(xùn)形式相差不大，主要以科室培訓(xùn)與廠家培訓(xùn)為主；三級醫(yī)院的內(nèi)鏡相關(guān)制度比較完善，二級醫(yī)院中約25.0%二級醫(yī)院尚未制定完善的內(nèi)鏡相關(guān)人員的培訓(xùn)制度；約70.0%的醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施了信息化管理。

表2 消化內(nèi)鏡護(hù)理團(tuán)隊(duì)培訓(xùn)情況 個(gè)(%)

2.3.3 消化內(nèi)鏡護(hù)理團(tuán)隊(duì)現(xiàn)存的主要問題 本研究調(diào)查的82所醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，護(hù)理團(tuán)隊(duì)現(xiàn)存的主要問題集中在：有資質(zhì)的?？谱o(hù)士短缺、人力資源短缺、缺乏科學(xué)系統(tǒng)的理論和實(shí)踐培訓(xùn)、科研水平有待提升，占比均超過50%，其余問題占比差距不大，均在30%左右(見表3)。

表3 消化內(nèi)鏡護(hù)理團(tuán)隊(duì)現(xiàn)存的主要問題 個(gè)(%)

3 討論

3.1 各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)鏡一般情況 本次調(diào)查結(jié)果顯示，三級醫(yī)院的內(nèi)鏡診室數(shù)量及設(shè)備數(shù)量為二級醫(yī)院的2倍左右，而三級醫(yī)院的年平均檢查及手術(shù)量是二級醫(yī)院的近5倍，而各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)每年對消化內(nèi)鏡設(shè)備的維修投入相差不大，這與徐立等[9]部分研究結(jié)果一致。

3.2 消化內(nèi)鏡設(shè)備管理現(xiàn)狀

3.2.1 各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)消化內(nèi)鏡開展及使用情況 近年來，消化內(nèi)鏡的診療量逐年上漲[10]，消化內(nèi)鏡類型也日趨豐富，電子胃鏡、腸鏡成為最基本的檢查方式。然而，由于我國地區(qū)間的差異，不同級別醫(yī)院之間的內(nèi)鏡技術(shù)存在著明顯差異，這與李陽等[11]調(diào)查結(jié)果一致：消化內(nèi)鏡診療的高級技術(shù)主要集中在大醫(yī)院，二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展較少。有學(xué)者認(rèn)為，隨著醫(yī)療改革的深入，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)將更多地承擔(dān)病人的基本檢查及治療，消化內(nèi)鏡的使用會(huì)更基層化，醫(yī)療配置也會(huì)更加合理，不但能提高醫(yī)療資源的利用效率，也能使消化內(nèi)鏡發(fā)展形成很好的良性循環(huán)[12]。

3.2.2 各級醫(yī)療結(jié)構(gòu)消化內(nèi)鏡設(shè)備保養(yǎng)及維修情況 本次調(diào)查結(jié)果顯示，仍有一部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)由科室單獨(dú)采購腔鏡設(shè)備、由護(hù)士承擔(dān)維修工作，且做不到每周進(jìn)行設(shè)備保養(yǎng)。保養(yǎng)維修工作是設(shè)備自身運(yùn)行的客觀要求，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)對醫(yī)療設(shè)備維修保養(yǎng)及管理工作的重視[13]。醫(yī)療設(shè)備的工作人員缺乏專業(yè)知識(shí)的培訓(xùn)，會(huì)導(dǎo)致在采購、安裝、使用、維修等過程中出現(xiàn)紕漏，不但不能有效維護(hù)與保養(yǎng)設(shè)備，還會(huì)阻礙醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的發(fā)展[14]。因此，對于消化內(nèi)鏡設(shè)備的購置、保養(yǎng)及維修應(yīng)盡可能由專業(yè)人員完成，購買廠家專業(yè)服務(wù)，或建立專業(yè)的醫(yī)療設(shè)備維修和保養(yǎng)隊(duì)伍，保障所有人員同時(shí)掌握專業(yè)的設(shè)備技術(shù)和醫(yī)學(xué)知識(shí)[15]。此外，本次調(diào)查中消化內(nèi)鏡設(shè)備非計(jì)劃故障類型主要集中在鏡頭、連接線路等主要操作部件，與多項(xiàng)國內(nèi)研究一致[16-17]，這可能是由于這些部件使用頻率高，且部分操作人員未完全掌握設(shè)備的正確使用方法等有關(guān)。建議護(hù)理管理者定期組織開展多形式的培訓(xùn)工作，將定期評估與持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)相結(jié)合，保證內(nèi)鏡設(shè)備的臨床應(yīng)用質(zhì)量。

3.3 消化內(nèi)鏡護(hù)理團(tuán)隊(duì)現(xiàn)狀

3.3.1 消化內(nèi)鏡護(hù)理人力資源情況 本次調(diào)查結(jié)果顯示，三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的消化內(nèi)鏡工作壓力大而護(hù)理人力資源嚴(yán)重短缺，建議醫(yī)院內(nèi)鏡室依據(jù)相關(guān)研究建立的醫(yī)療機(jī)構(gòu)最大診療量數(shù)學(xué)模型測算，以此來合理分配人力、設(shè)備和診療量[18]。此外，從內(nèi)鏡護(hù)理人員的學(xué)歷來看，82所醫(yī)療機(jī)構(gòu)中碩士學(xué)歷占比不到0.5%，二級醫(yī)院本科以下學(xué)歷占比超過53.0%。近年來，高學(xué)歷的科研型護(hù)士開始被吸引到內(nèi)鏡領(lǐng)域，但仍然十分短缺。人才是促進(jìn)學(xué)科發(fā)展的關(guān)鍵，護(hù)理管理者應(yīng)充分利用內(nèi)鏡?？苾?yōu)勢，吸引高學(xué)歷科研人才協(xié)助護(hù)士將臨床循證知識(shí)進(jìn)行轉(zhuǎn)化，促進(jìn)科室護(hù)理研究文化的形成[19]。從職稱來看，三級醫(yī)院消化內(nèi)鏡以主管護(hù)師為主，二級醫(yī)院以護(hù)師為主，這與凌琳等[20]調(diào)查結(jié)果一致。這可能與我國分級診療機(jī)制的落實(shí)，醫(yī)療資源的下沉，二級醫(yī)院消化內(nèi)鏡室不同規(guī)模的擴(kuò)建有關(guān)。

3.3.2 消化內(nèi)鏡護(hù)理團(tuán)隊(duì)培訓(xùn)情況 此次調(diào)查結(jié)果顯示，各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)對于護(hù)理團(tuán)隊(duì)的培訓(xùn)十分重視，但最主要的培訓(xùn)形式是科室培訓(xùn)，這與余曉帆等[21]調(diào)查結(jié)果一致。這種培訓(xùn)方式對教師的資質(zhì)和選擇并沒有統(tǒng)一衡量標(biāo)準(zhǔn)，導(dǎo)致教學(xué)質(zhì)量參差不齊，不利于消化內(nèi)鏡專業(yè)護(hù)士培養(yǎng)[22]。因此，加強(qiáng)消化內(nèi)鏡專業(yè)培訓(xùn)體系和消化內(nèi)鏡專業(yè)護(hù)理師資隊(duì)伍建設(shè)是消化內(nèi)鏡發(fā)展亟需解決的問題。此外，三級醫(yī)院有比較完善的培訓(xùn)制度，這可能與三級醫(yī)院要主動(dòng)承擔(dān)教學(xué)培訓(xùn)任務(wù)有關(guān)。一半以上的醫(yī)院實(shí)施了信息化管理，可以真實(shí)記錄消化內(nèi)鏡使用全過程的完整數(shù)據(jù)，且操作簡單，將成為未來發(fā)展的必然趨勢[12]。

3.3.3 消化內(nèi)鏡護(hù)理團(tuán)隊(duì)現(xiàn)存的主要問題 82所醫(yī)療機(jī)構(gòu)中有資質(zhì)的消化內(nèi)鏡?？谱o(hù)士短缺是醫(yī)院面臨的最主要問題。此外，與消化內(nèi)鏡?？谱o(hù)士相關(guān)的問題均超過30%，說明消化內(nèi)鏡?？谱o(hù)士相關(guān)問題不可忽視，這與蔣蓉等[23]調(diào)查結(jié)果一致。截至2021年，我國僅有14 532名護(hù)士接受過內(nèi)鏡護(hù)理培訓(xùn)并取得證書[24]，消化內(nèi)鏡?？谱o(hù)士的培訓(xùn)、認(rèn)證及考評體系仍在探索中，這與國外有了較大差距，美國、澳大利亞等目前對消化內(nèi)鏡?？谱o(hù)士已經(jīng)有了比較完整的考核和認(rèn)證體系[25-27]。因此，我國亟待具有?？茩?quán)威性的培訓(xùn)機(jī)構(gòu)將消化內(nèi)鏡?？谱o(hù)士的培訓(xùn)方案、考核評價(jià)、資質(zhì)認(rèn)證等進(jìn)行統(tǒng)一規(guī)范，助力消化內(nèi)鏡?？谱o(hù)理的高質(zhì)量快速發(fā)展[28]。

4 小結(jié)

綜上所述，本次調(diào)查顯示了陜西省82所二級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)消化內(nèi)鏡設(shè)備及護(hù)理團(tuán)隊(duì)現(xiàn)狀，結(jié)果顯示，陜西省消化內(nèi)鏡設(shè)備及護(hù)理團(tuán)隊(duì)的管理面臨一定的問題。但本研究僅調(diào)查了陜西省二級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)的消化內(nèi)鏡現(xiàn)狀，未能調(diào)查到一級醫(yī)療結(jié)構(gòu)，下一步可擴(kuò)大調(diào)查范圍，對陜西省所有級別的醫(yī)療結(jié)構(gòu)進(jìn)行全面調(diào)查。此外，由于本研究采用“問卷星”網(wǎng)絡(luò)形式進(jìn)行，對調(diào)查結(jié)果的質(zhì)量有一定的影響。因此，陜西省消化內(nèi)鏡管理者應(yīng)立足消化內(nèi)鏡護(hù)理現(xiàn)狀，積極借鑒國外經(jīng)驗(yàn)，盡快成立消化內(nèi)鏡護(hù)理委員會(huì)，統(tǒng)一消化內(nèi)鏡管理制度，改善消化內(nèi)鏡的護(hù)理人力資源配置，建立和完善消化內(nèi)鏡?？谱o(hù)士培訓(xùn)方案與培訓(xùn)內(nèi)容，滿足消化內(nèi)鏡專科護(hù)士的培訓(xùn)需求，逐步提高消化內(nèi)鏡護(hù)理專業(yè)技術(shù)水平，促進(jìn)消化內(nèi)鏡護(hù)理專業(yè)化發(fā)展。