劉新紅，楊 盼，董 璠

維持性血液透析作為一種腎臟替代療法，是無(wú)法及時(shí)接受腎臟移植的尿毒癥病人臨床常用的一種治療方案，能幫助病人清除體內(nèi)毒素，糾正其酸中毒和電解質(zhì)紊亂狀況[1]。但維持性血液透析并發(fā)癥發(fā)生率高，需經(jīng)常往返醫(yī)院，且醫(yī)療費(fèi)用高昂，為病人造成極大生理及心理負(fù)擔(dān)[2]，護(hù)理人員的專(zhuān)業(yè)指導(dǎo)和心理干預(yù)十分重要。持續(xù)性護(hù)理是一種具有長(zhǎng)期性、系統(tǒng)性、全面性的護(hù)理方式，適用于慢性疾病病人，可使其得到長(zhǎng)期專(zhuān)業(yè)健康指導(dǎo)，有利于改善預(yù)后[3]。自我調(diào)節(jié)模式(Commonsense Self-Regulation Model，CS-SRM)是建立在自主和思辨基礎(chǔ)上的一種健康行為模式，描述了病人為保持健康狀態(tài)，改善病情，實(shí)施自我調(diào)節(jié)的過(guò)程，目前在我國(guó)臨床研究尚不深入[4]。本研究采取基于CS-SRM的持續(xù)性護(hù)理干預(yù)本院尿毒癥維持性血液透析病人，旨在為臨床護(hù)理工作提供新思路?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2020年5月—2021年5月收治的95例尿毒癥維持性血液透析病人為研究對(duì)象，按照病人入院順序分為對(duì)照組47例、觀察組48例。對(duì)照組：男25例，女22例；年齡45～70(57.84±6.03)歲；病程3～15(9.31±2.72)個(gè)月；文化程度小學(xué)及初中15例，高中17例，專(zhuān)科及以上15例。觀察組：男24例，女24例；年齡46～70(58.24±5.58)歲；病程3～14(8.79±2.46)個(gè)月；文化程度小學(xué)及初中14例，高中16例，專(zhuān)科及以上18例。兩組病人一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已通過(guò)本院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)血常規(guī)、尿常規(guī)和腎功能檢查確診為尿毒癥；目前處于維持性血液透析階段；簽署知情同意書(shū)；認(rèn)知正常，具備良好溝通交流能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重免疫系統(tǒng)及感染性疾?。灰暳?、聽(tīng)力障礙病人；惡性腫瘤疾病；抑郁、焦慮等精神障礙疾病。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 常規(guī)護(hù)理。為病人講解血液透析期間飲食、生活習(xí)慣等相關(guān)注意事項(xiàng)，囑病人適度運(yùn)動(dòng)，保持充足營(yíng)養(yǎng)，提高身體免疫力。勸導(dǎo)病人保持良好心理狀態(tài)，每次入院透析時(shí)與病人加強(qiáng)溝通，實(shí)施心理干預(yù)。

1.3.2 觀察組 常規(guī)護(hù)理+基于CS-SRM的持續(xù)性護(hù)理。①組建護(hù)理團(tuán)隊(duì)。包含1名主治醫(yī)師、1名科室護(hù)士長(zhǎng)(組長(zhǎng))、5名專(zhuān)科護(hù)士。干預(yù)前由科室組織全部成員接受本次護(hù)理相關(guān)培訓(xùn)，內(nèi)容包括CS-SRM理論、持續(xù)性護(hù)理、血液透析護(hù)理等相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，全部成員需通過(guò)考核，具備扎實(shí)專(zhuān)業(yè)知識(shí)。②基于信息支持的心理調(diào)節(jié)。護(hù)理團(tuán)隊(duì)在醫(yī)院附近酒店大廳內(nèi)舉辦“尿毒癥維持性血液透析專(zhuān)題講座”，時(shí)間2 h，要求病人及其一名陪護(hù)家屬參與。主治醫(yī)師負(fù)責(zé)講解尿毒癥發(fā)病原因、臨床癥狀、并發(fā)癥、維持性血液透析方案等疾病和治療相關(guān)知識(shí)，護(hù)士長(zhǎng)講解維持性血液透析心理、飲食、血管通路等相關(guān)護(hù)理知識(shí)，全面提升病人的疾病感知度，引導(dǎo)病人正確認(rèn)識(shí)疾病，調(diào)節(jié)不良心理狀態(tài)，以樂(lè)觀、積極的態(tài)度面對(duì)疾病和治療。③自我監(jiān)測(cè)。病人入院血液透析時(shí)與病人面對(duì)面溝通，指導(dǎo)病人依據(jù)講座中所講解的疾病和護(hù)理相關(guān)知識(shí)進(jìn)行自我監(jiān)測(cè)，全面評(píng)估其目前在飲食、生活方式、病情管理等多方面存在的問(wèn)題，引導(dǎo)病人發(fā)現(xiàn)自身存在的錯(cuò)誤認(rèn)知和行為，自主建立有效的應(yīng)對(duì)方案，護(hù)理人員協(xié)助病人完善自我管理目標(biāo)和細(xì)節(jié)，確定自我管理計(jì)劃。④自我評(píng)價(jià)。病人每次入院血液透析時(shí)了解病人自我管理計(jì)劃的執(zhí)行情況，由病人進(jìn)行自我評(píng)價(jià)，護(hù)理人員詳細(xì)記錄病人自我護(hù)理過(guò)程中存在的不足，及時(shí)糾正病人不足之處，協(xié)助評(píng)估病人的執(zhí)行效果。⑤自我回應(yīng)。建議病人通過(guò)寫(xiě)病情管理日記記錄日常自我管理行為，包括生理狀態(tài)、心理狀態(tài)、飲食、運(yùn)動(dòng)、日常生活習(xí)慣、血液透析管理等內(nèi)容，病人可通過(guò)日記觀察自己的自我管理計(jì)劃執(zhí)行情況，對(duì)照醫(yī)護(hù)人員提供的指導(dǎo)和建議，分析問(wèn)題和產(chǎn)生原因。護(hù)理人員針對(duì)表現(xiàn)良好的病人給予肯定和表?yè)P(yáng)，與病人家屬聯(lián)合給予病人更多關(guān)愛(ài)和指導(dǎo)，使病人感受到鼓勵(lì)和支持，以更加積極的狀態(tài)實(shí)施自我管理。兩組均干預(yù)2個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo) ①兩組希望水平比較。干預(yù)前后采用Herth希望量表(Herth Hope Index，HHI)[5]評(píng)估，該量表包含12個(gè)條目，每個(gè)條目分值范圍1～4分，量表總分分值范圍12～48分，得分與病人希望水平成正比。其中12～23分為低水平，24～35分為中等水平，36～48分為高水平，得分越高希望水平越高。②兩組應(yīng)對(duì)策略比較。干預(yù)前后采用醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)問(wèn)卷(Medical Coping Modes Questionnaire，MCMQ)[6-7]評(píng)估，該問(wèn)卷包含面對(duì)、屈服、回避3項(xiàng)，每項(xiàng)評(píng)分范圍分別為8～32分、5～20分、7～28分，得分越高表明病人越傾向于該種應(yīng)對(duì)策略。③兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較。干預(yù)期間記錄兩組病人貧血、惡心嘔吐、酸堿平衡失調(diào)、水鈉潴留等并發(fā)癥發(fā)生率。④兩組生活質(zhì)量比較。干預(yù)前后采用Spitzer生活質(zhì)量指數(shù)(Spitzer Quality of Life，SQOL)[8]評(píng)估，該量表由健康感覺(jué)、活動(dòng)能力、家庭及朋友支持、日常生活、對(duì)生活的認(rèn)識(shí)5項(xiàng)組成，每項(xiàng)計(jì)分0～2分，量表總分為0～10分，得分與生活質(zhì)量成正比。

2 結(jié)果

表1 兩組病人干預(yù)前后希望水平比較 單位：例(%)

表2 兩組病人干預(yù)前后應(yīng)對(duì)策略比較 單位：分

表3 兩組病人并發(fā)癥情況比較 單位：例(%)

表4 兩組病人干預(yù)前后生活質(zhì)量比較 單位：分

3 討論

3.1 基于CS-SRM的持續(xù)性護(hù)理對(duì)尿毒癥維持性血液透析病人希望水平和應(yīng)對(duì)方式的影響 本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后與對(duì)照組比較，觀察組病人希望水平明顯提高，消極應(yīng)對(duì)方式明顯改善(P<0.05)，說(shuō)明基于CS-SRM的持續(xù)性護(hù)理對(duì)尿毒癥維持性血液透析病人希望水平和應(yīng)對(duì)方式有積極作用。分析認(rèn)為，尿毒癥是慢性腎功能衰竭的終末期，病人需依靠維持性血液透析來(lái)代替部分腎功能，維持機(jī)體正常運(yùn)轉(zhuǎn)[9]。但血液透析期間病人普遍存在嚴(yán)重生理不適，且伴隨恐懼、焦慮、負(fù)擔(dān)感等不良心理狀態(tài)，病人生活質(zhì)量低下，負(fù)性情緒嚴(yán)重，已對(duì)病人的健康行為造成不利影響[10]。CS-SRM模式是探討認(rèn)知和情緒如何影響應(yīng)對(duì)行為和結(jié)果的一種護(hù)理模式，強(qiáng)調(diào)病人為自身健康問(wèn)題的主要解決者，通過(guò)自我監(jiān)測(cè)、自我評(píng)價(jià)、自我回應(yīng)3個(gè)自我調(diào)節(jié)過(guò)程促使病人達(dá)到自我控制、健康改善目標(biāo)[11-12]。持續(xù)性護(hù)理是近年來(lái)臨床常見(jiàn)護(hù)理模式，可幫助病人在院內(nèi)、院外均得到專(zhuān)業(yè)護(hù)理指導(dǎo)，不僅能提升病人自護(hù)能力，且能有效提升治療效果[13-14]。本研究在CS-SRM模式基礎(chǔ)上為尿毒癥持續(xù)性血液透析病人實(shí)施持續(xù)性護(hù)理，首先醫(yī)護(hù)人員共同為病人提供疾病、護(hù)理和心理相關(guān)的知識(shí)教育，使病人具備正確的疾病認(rèn)知能力，并基于此調(diào)整心理狀態(tài)，擁有良好的心理基礎(chǔ)，然后引導(dǎo)病人通過(guò)自身監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)存在問(wèn)題，形成正確的自我管理行為，并在后期實(shí)踐中不斷進(jìn)行自我評(píng)價(jià)，持續(xù)性改進(jìn)不足之處，同時(shí)通過(guò)病情管理日記實(shí)現(xiàn)自我回應(yīng)，在反饋過(guò)程中建立良性心理狀態(tài)，提高康復(fù)自信，以更加積極的態(tài)度面對(duì)治療。相關(guān)文獻(xiàn)也指出，病人疾病認(rèn)知越高，其越有可能采取積極的應(yīng)對(duì)策略，自身狀態(tài)調(diào)整越好[15]。

3.2 基于CS-SRM的持續(xù)性護(hù)理對(duì)尿毒癥維持性血液透析病人并發(fā)癥發(fā)生情況的影響 本研究結(jié)果指出，干預(yù)后觀察組病人并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組低(P<0.05)，與劉璐[16]研究結(jié)果一致。表明經(jīng)CS-SRM下的持續(xù)性干預(yù)能提升病人治療效果。本研究護(hù)理人員從并發(fā)癥相關(guān)認(rèn)知、自我管理行為、病情監(jiān)測(cè)、密切監(jiān)督4個(gè)方面入手加強(qiáng)病人并發(fā)癥管理，為病人講解并發(fā)癥知識(shí)能提升病人的重視程度和早期識(shí)別能力，指導(dǎo)病人養(yǎng)成科學(xué)合理的自我管理行為能減少并發(fā)癥發(fā)生，病人自我病情監(jiān)測(cè)能促使病人早期掌握病情變化，避免疏忽導(dǎo)致病情加重，耽誤治療，護(hù)理人員的持續(xù)監(jiān)督指導(dǎo)則能有助于第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥并及時(shí)采取治療措施。

3.3 基于CS-SRM的持續(xù)性護(hù)理對(duì)尿毒癥維持性血液透析病人生活質(zhì)量的影響 本研究結(jié)果顯示，CS-SRM下的持續(xù)性干預(yù)后病人生活質(zhì)量得到明顯提升，提示該護(hù)理模式能改善病人生活質(zhì)量，與尤靜亞等[17]研究結(jié)果相似。在護(hù)理人員的全面自我管理指導(dǎo)下，病人透析期間的生理、心理狀態(tài)均得到有效監(jiān)管和護(hù)理，其身心狀態(tài)顯著提升，自然而然病人的生活質(zhì)量隨之提高。

綜上所述，CS-SRM下的持續(xù)性干預(yù)能減少尿毒癥維持性血液透析病人的并發(fā)癥發(fā)生，提升其希望水平以及生活質(zhì)量，同時(shí)能改善病人的應(yīng)對(duì)策略。但本研究仍存在樣本量小、樣本選取范圍局限等問(wèn)題，期待今后能擴(kuò)大樣本量實(shí)施多中心隨機(jī)研究，以獲得更有代表性的研究結(jié)果。