溫萍

（奉新縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江西 奉新 330700）

子宮肌瘤（uterine fibroid）是一種常見(jiàn)的良性腫瘤，患者主要表現(xiàn)為月經(jīng)量過(guò)多、排尿困難、下腹部包塊等，嚴(yán)重影響其健康[1]。隨著生活和飲食習(xí)慣的改變，子宮肌瘤發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)。目前，臨床治療子宮肌瘤主要采用手術(shù)切除治療，但是多數(shù)患者對(duì)手術(shù)缺乏認(rèn)識(shí)，容易產(chǎn)生恐懼、焦慮等不良情緒，增加手術(shù)不良應(yīng)激反應(yīng)，影響麻醉安全和手術(shù)操作[2-4]。心理干預(yù)是一種針對(duì)性的護(hù)理模式，可針對(duì)患者心理狀態(tài)進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，一定程度改善患者負(fù)性情緒。本研究選取2018 年1 月-2021 年6 月在我院行子宮肌瘤術(shù)的56 例患者，觀察圍麻醉期心理干預(yù)對(duì)子宮肌瘤患者應(yīng)激反應(yīng)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年1 月-2021 年6 月在奉新縣人民醫(yī)院行子宮肌瘤術(shù)的56 例患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各28例。對(duì)照組年齡31～52 歲，平均年齡（42.17±5.01）歲；觀察組年齡30～52 歲，平均年齡（43.10±3.87）歲。兩組年齡比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究患者自愿參加，并簽署知情同意書(shū)。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合子宮肌瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；②均符合手術(shù)指征；③無(wú)其他腫瘤性疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肝、腎、心、腦血管系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病者；②合并子宮肌瘤術(shù)史；③依從性較差，不能配合護(hù)理干預(yù)者；④隨訪資料不完善者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)：①指導(dǎo)患者進(jìn)行術(shù)前常規(guī)檢查，并給予術(shù)前相關(guān)指導(dǎo)；②告知患者手術(shù)相關(guān)知識(shí)，疏導(dǎo)患者恐懼情緒；③術(shù)后密切觀察患者生命體征，遵醫(yī)囑給予相關(guān)治療和護(hù)理。

1.3.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上開(kāi)展心理干預(yù)：①入院第2 天：晨起8 點(diǎn)到病房，自我介紹，與患者主動(dòng)交流，做好安慰和解釋工作，為患者提供舒適、安全的治療環(huán)境，使患者保持心態(tài)平和。同時(shí)通過(guò)適當(dāng)?shù)闹w接觸，鼓勵(lì)患者，給予患者支持，與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，取得患者的信任。指導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練，以改善睡眠質(zhì)量；②術(shù)前1 d：責(zé)任護(hù)士仔細(xì)閱讀患者病歷，了解患者的病情和輔助檢查結(jié)果，評(píng)估患者具體情況。依據(jù)患者的個(gè)體差異，向其講解手術(shù)的重要性，鼓勵(lì)其積極面對(duì)。通過(guò)通俗易懂的語(yǔ)言提供手術(shù)方法、麻醉信息，使其簡(jiǎn)單了解手術(shù)過(guò)程，告知術(shù)后注意事項(xiàng)，消除患者對(duì)手術(shù)的錯(cuò)誤認(rèn)知，使其正確、勇敢面對(duì)手術(shù)。向患者講解成功病例，提高患者的自信心，使其從心理上接受手術(shù)，實(shí)現(xiàn)脫敏的效果；③手術(shù)當(dāng)天：手術(shù)當(dāng)天由責(zé)任護(hù)士接患者進(jìn)入手術(shù)室，針對(duì)性的介紹手術(shù)室環(huán)境、手術(shù)醫(yī)生情況，告知手術(shù)和麻醉的大概步驟，使患者做到心中有數(shù)，避免恐懼、擔(dān)心等不良心理的出現(xiàn)。同時(shí)講解手術(shù)安全性，消除其顧慮，提高患者的積極配合度，并告知術(shù)中可能出現(xiàn)的不適反應(yīng)和應(yīng)對(duì)方式，從而使患者更好的配合手術(shù)，避免不良因素的刺激。整個(gè)手術(shù)過(guò)程中保持手術(shù)室安靜，不談?wù)撆c手術(shù)無(wú)關(guān)話題，提高患者的認(rèn)可度，使患者安全的度過(guò)圍麻醉期；④手術(shù)結(jié)束后：手術(shù)結(jié)束后告知患者手術(shù)很順利，并守護(hù)在患者身旁，密切觀察患者的生命體征，穩(wěn)定后送患者回病房，并做好相關(guān)交接。整個(gè)干預(yù)過(guò)程中，尊重患者，使其有安全感、信任感。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組不同時(shí)間段（手術(shù)前1 d、切皮時(shí)、手術(shù)結(jié)束后、術(shù)后1 d）收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、心率（HR）、（手術(shù)前1 d、手術(shù)結(jié)束后）焦慮和抑郁評(píng)分、（手術(shù)前1 d、手術(shù)結(jié)束后）皮質(zhì)醇、白細(xì)胞介素-6 水平及護(hù)理滿意度。采用護(hù)理滿意度調(diào)查表評(píng)估患者護(hù)理滿意度，滿分100 分，90 分以上為滿意，60～90 分為基本滿意，60 分以下為不滿意。滿意度=（滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)軟件包SPSS 21.0 對(duì)本研究的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05 說(shuō)明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組不同時(shí)間段生命體征比較 切皮時(shí)、手術(shù)結(jié)束后、術(shù)后1 d，兩組SBP、DBP、HR 均高于手術(shù)前1 d，但觀察組均低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組不同時(shí)間段生命體征比較（）

表1 兩組不同時(shí)間段生命體征比較（）

注：與手術(shù)前1 d 比較，*P＜0.05

2.2 兩組焦慮、抑郁評(píng)分比較 手術(shù)結(jié)束后，兩組焦慮、抑郁評(píng)分均低于術(shù)前1 d，且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組焦慮、抑郁評(píng)分比較（，分）

表2 兩組焦慮、抑郁評(píng)分比較（，分）

注：與手術(shù)前1 d 比較，*P＜0.05

2.3 兩組皮質(zhì)醇、白細(xì)胞介素-6 水平比較 手術(shù)結(jié)束后，兩組皮質(zhì)醇、白細(xì)胞介素-6 水平均高于術(shù)前1 d，且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組皮質(zhì)醇、白細(xì)胞介素-6 水平比較（x±s，μg/dl）

2.4 兩組護(hù)理滿意度比較 觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組護(hù)理滿意度比較[n（%）]

3 討論

目前，臨床關(guān)于子宮肌瘤的發(fā)病機(jī)制尚未完全明確。子宮肌瘤術(shù)具有良好的療效，但子宮肌瘤患者普遍存在負(fù)性情緒，對(duì)手術(shù)的順利進(jìn)行具有不良的影響[6]。心理干預(yù)是在心理學(xué)理論指導(dǎo)下，對(duì)特定的患者進(jìn)行心理活動(dòng)、個(gè)性體征評(píng)估，并分析負(fù)性情緒出現(xiàn)的原因，制定的一系列有計(jì)劃的心理干預(yù)措施[7]。心理干預(yù)能促進(jìn)患者負(fù)性情緒改善及良好心態(tài)的形成，進(jìn)一步確?；颊甙踩冗^(guò)圍麻醉期[8]。臨床對(duì)心理干預(yù)的研究較多，但關(guān)于該法對(duì)子宮肌瘤圍麻醉期應(yīng)激反應(yīng)的影響研究較少，且存在爭(zhēng)議。

本研究結(jié)果顯示，切皮時(shí)、手術(shù)結(jié)束后、術(shù)后1 d，兩組患者SBP、DBP、HR 水平均高于手術(shù)前1 d，但觀察組均低于對(duì)照組（P＜0.05），提示圍麻醉期給予心理護(hù)理可有效減輕患者生命體征的波動(dòng)，使血壓、心率保持相對(duì)穩(wěn)定，進(jìn)一步減輕應(yīng)激反應(yīng)，為手術(shù)的順利奠定基礎(chǔ)。同時(shí)研究顯示，手術(shù)結(jié)束后，兩組焦慮、抑郁評(píng)分均低于術(shù)前1 d，且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05），表明心理護(hù)理可有效減輕患者焦慮、抑郁評(píng)分，改善患者的不良心理，避免或減輕不良心理造成的應(yīng)激反應(yīng)，促進(jìn)患者的術(shù)后康復(fù)。分析認(rèn)為，圍麻醉期針對(duì)性的心理干預(yù)，可提高患者的治療信心，減輕患者的負(fù)性情緒[9-11]。手術(shù)結(jié)束后，兩組皮質(zhì)醇、白細(xì)胞介素-6 水平均高于術(shù)前1 d，且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05），提示可降低炎癥細(xì)胞因子水平，進(jìn)一步減輕炎癥反應(yīng)。此外，觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05），表明心理護(hù)理可促進(jìn)護(hù)患信任關(guān)系的建立，使患者積極配合治療，為手術(shù)順利進(jìn)行提供有利條件。

綜上所述，給予子宮肌瘤患者圍麻醉期心理干預(yù)對(duì)其應(yīng)激反應(yīng)具有積極的影響，可減輕應(yīng)激反應(yīng)，降低炎癥因子水平、焦慮和抑郁評(píng)分，提高護(hù)理滿意度，值得臨床應(yīng)用。