溫萍
(奉新縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科,江西 奉新 330700)
子宮肌瘤(uterine fibroid)是一種常見(jiàn)的良性腫瘤,患者主要表現(xiàn)為月經(jīng)量過(guò)多、排尿困難、下腹部包塊等,嚴(yán)重影響其健康[1]。隨著生活和飲食習(xí)慣的改變,子宮肌瘤發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)。目前,臨床治療子宮肌瘤主要采用手術(shù)切除治療,但是多數(shù)患者對(duì)手術(shù)缺乏認(rèn)識(shí),容易產(chǎn)生恐懼、焦慮等不良情緒,增加手術(shù)不良應(yīng)激反應(yīng),影響麻醉安全和手術(shù)操作[2-4]。心理干預(yù)是一種針對(duì)性的護(hù)理模式,可針對(duì)患者心理狀態(tài)進(jìn)行護(hù)理干預(yù),一定程度改善患者負(fù)性情緒。本研究選取2018 年1 月-2021 年6 月在我院行子宮肌瘤術(shù)的56 例患者,觀察圍麻醉期心理干預(yù)對(duì)子宮肌瘤患者應(yīng)激反應(yīng)的影響,現(xiàn)報(bào)道如下。
1.1 一般資料 選取2018 年1 月-2021 年6 月在奉新縣人民醫(yī)院行子宮肌瘤術(shù)的56 例患者為研究對(duì)象,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組,各28例。對(duì)照組年齡31~52 歲,平均年齡(42.17±5.01)歲;觀察組年齡30~52 歲,平均年齡(43.10±3.87)歲。兩組年齡比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究患者自愿參加,并簽署知情同意書(shū)。
1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):①均符合子宮肌瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5];②均符合手術(shù)指征;③無(wú)其他腫瘤性疾病。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并肝、腎、心、腦血管系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病者;②合并子宮肌瘤術(shù)史;③依從性較差,不能配合護(hù)理干預(yù)者;④隨訪資料不完善者。
1.3 方法
1.3.1 對(duì)照組 實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù):①指導(dǎo)患者進(jìn)行術(shù)前常規(guī)檢查,并給予術(shù)前相關(guān)指導(dǎo);②告知患者手術(shù)相關(guān)知識(shí),疏導(dǎo)患者恐懼情緒;③術(shù)后密切觀察患者生命體征,遵醫(yī)囑給予相關(guān)治療和護(hù)理。
1.3.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上開(kāi)展心理干預(yù):①入院第2 天:晨起8 點(diǎn)到病房,自我介紹,與患者主動(dòng)交流,做好安慰和解釋工作,為患者提供舒適、安全的治療環(huán)境,使患者保持心態(tài)平和。同時(shí)通過(guò)適當(dāng)?shù)闹w接觸,鼓勵(lì)患者,給予患者支持,與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系,取得患者的信任。指導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練,以改善睡眠質(zhì)量;②術(shù)前1 d:責(zé)任護(hù)士仔細(xì)閱讀患者病歷,了解患者的病情和輔助檢查結(jié)果,評(píng)估患者具體情況。依據(jù)患者的個(gè)體差異,向其講解手術(shù)的重要性,鼓勵(lì)其積極面對(duì)。通過(guò)通俗易懂的語(yǔ)言提供手術(shù)方法、麻醉信息,使其簡(jiǎn)單了解手術(shù)過(guò)程,告知術(shù)后注意事項(xiàng),消除患者對(duì)手術(shù)的錯(cuò)誤認(rèn)知,使其正確、勇敢面對(duì)手術(shù)。向患者講解成功病例,提高患者的自信心,使其從心理上接受手術(shù),實(shí)現(xiàn)脫敏的效果;③手術(shù)當(dāng)天:手術(shù)當(dāng)天由責(zé)任護(hù)士接患者進(jìn)入手術(shù)室,針對(duì)性的介紹手術(shù)室環(huán)境、手術(shù)醫(yī)生情況,告知手術(shù)和麻醉的大概步驟,使患者做到心中有數(shù),避免恐懼、擔(dān)心等不良心理的出現(xiàn)。同時(shí)講解手術(shù)安全性,消除其顧慮,提高患者的積極配合度,并告知術(shù)中可能出現(xiàn)的不適反應(yīng)和應(yīng)對(duì)方式,從而使患者更好的配合手術(shù),避免不良因素的刺激。整個(gè)手術(shù)過(guò)程中保持手術(shù)室安靜,不談?wù)撆c手術(shù)無(wú)關(guān)話題,提高患者的認(rèn)可度,使患者安全的度過(guò)圍麻醉期;④手術(shù)結(jié)束后:手術(shù)結(jié)束后告知患者手術(shù)很順利,并守護(hù)在患者身旁,密切觀察患者的生命體征,穩(wěn)定后送患者回病房,并做好相關(guān)交接。整個(gè)干預(yù)過(guò)程中,尊重患者,使其有安全感、信任感。
1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組不同時(shí)間段(手術(shù)前1 d、切皮時(shí)、手術(shù)結(jié)束后、術(shù)后1 d)收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、心率(HR)、(手術(shù)前1 d、手術(shù)結(jié)束后)焦慮和抑郁評(píng)分、(手術(shù)前1 d、手術(shù)結(jié)束后)皮質(zhì)醇、白細(xì)胞介素-6 水平及護(hù)理滿意度。采用護(hù)理滿意度調(diào)查表評(píng)估患者護(hù)理滿意度,滿分100 分,90 分以上為滿意,60~90 分為基本滿意,60 分以下為不滿意。滿意度=(滿意+基本滿意)/總例數(shù)×100%。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)軟件包SPSS 21.0 對(duì)本研究的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理,符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用()表示,組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn);P<0.05 說(shuō)明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 兩組不同時(shí)間段生命體征比較 切皮時(shí)、手術(shù)結(jié)束后、術(shù)后1 d,兩組SBP、DBP、HR 均高于手術(shù)前1 d,但觀察組均低于對(duì)照組(P<0.05),見(jiàn)表1。
表1 兩組不同時(shí)間段生命體征比較()
表1 兩組不同時(shí)間段生命體征比較()
注:與手術(shù)前1 d 比較,*P<0.05
2.2 兩組焦慮、抑郁評(píng)分比較 手術(shù)結(jié)束后,兩組焦慮、抑郁評(píng)分均低于術(shù)前1 d,且觀察組低于對(duì)照組(P<0.05),見(jiàn)表2。
表2 兩組焦慮、抑郁評(píng)分比較(,分)
表2 兩組焦慮、抑郁評(píng)分比較(,分)
注:與手術(shù)前1 d 比較,*P<0.05
2.3 兩組皮質(zhì)醇、白細(xì)胞介素-6 水平比較 手術(shù)結(jié)束后,兩組皮質(zhì)醇、白細(xì)胞介素-6 水平均高于術(shù)前1 d,且觀察組低于對(duì)照組(P<0.05),見(jiàn)表3。
表3 兩組皮質(zhì)醇、白細(xì)胞介素-6 水平比較(x±s,μg/dl)
2.4 兩組護(hù)理滿意度比較 觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組(P<0.05),見(jiàn)表4。
表4 兩組護(hù)理滿意度比較[n(%)]
目前,臨床關(guān)于子宮肌瘤的發(fā)病機(jī)制尚未完全明確。子宮肌瘤術(shù)具有良好的療效,但子宮肌瘤患者普遍存在負(fù)性情緒,對(duì)手術(shù)的順利進(jìn)行具有不良的影響[6]。心理干預(yù)是在心理學(xué)理論指導(dǎo)下,對(duì)特定的患者進(jìn)行心理活動(dòng)、個(gè)性體征評(píng)估,并分析負(fù)性情緒出現(xiàn)的原因,制定的一系列有計(jì)劃的心理干預(yù)措施[7]。心理干預(yù)能促進(jìn)患者負(fù)性情緒改善及良好心態(tài)的形成,進(jìn)一步確?;颊甙踩冗^(guò)圍麻醉期[8]。臨床對(duì)心理干預(yù)的研究較多,但關(guān)于該法對(duì)子宮肌瘤圍麻醉期應(yīng)激反應(yīng)的影響研究較少,且存在爭(zhēng)議。
本研究結(jié)果顯示,切皮時(shí)、手術(shù)結(jié)束后、術(shù)后1 d,兩組患者SBP、DBP、HR 水平均高于手術(shù)前1 d,但觀察組均低于對(duì)照組(P<0.05),提示圍麻醉期給予心理護(hù)理可有效減輕患者生命體征的波動(dòng),使血壓、心率保持相對(duì)穩(wěn)定,進(jìn)一步減輕應(yīng)激反應(yīng),為手術(shù)的順利奠定基礎(chǔ)。同時(shí)研究顯示,手術(shù)結(jié)束后,兩組焦慮、抑郁評(píng)分均低于術(shù)前1 d,且觀察組低于對(duì)照組(P<0.05),表明心理護(hù)理可有效減輕患者焦慮、抑郁評(píng)分,改善患者的不良心理,避免或減輕不良心理造成的應(yīng)激反應(yīng),促進(jìn)患者的術(shù)后康復(fù)。分析認(rèn)為,圍麻醉期針對(duì)性的心理干預(yù),可提高患者的治療信心,減輕患者的負(fù)性情緒[9-11]。手術(shù)結(jié)束后,兩組皮質(zhì)醇、白細(xì)胞介素-6 水平均高于術(shù)前1 d,且觀察組低于對(duì)照組(P<0.05),提示可降低炎癥細(xì)胞因子水平,進(jìn)一步減輕炎癥反應(yīng)。此外,觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組(P<0.05),表明心理護(hù)理可促進(jìn)護(hù)患信任關(guān)系的建立,使患者積極配合治療,為手術(shù)順利進(jìn)行提供有利條件。
綜上所述,給予子宮肌瘤患者圍麻醉期心理干預(yù)對(duì)其應(yīng)激反應(yīng)具有積極的影響,可減輕應(yīng)激反應(yīng),降低炎癥因子水平、焦慮和抑郁評(píng)分,提高護(hù)理滿意度,值得臨床應(yīng)用。