劉 娟

（赤峰市醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科，內(nèi)蒙古 赤峰，025400）

老年性高血壓是老年人常見的慢性疾病[1]。單純收縮期高血壓患者患病率高和脈壓差大有關(guān)，流行病學(xué)顯示了收縮壓、舒張壓以及脈壓差隨著年齡變化的趨勢(shì)，呈現(xiàn)出收縮壓隨著年齡增高而逐步增高的現(xiàn)象。我國(guó)流行病學(xué)調(diào)查顯示，老年患者容易合并多種臨床疾病，并發(fā)癥較多，提高血壓的特點(diǎn)是收縮壓升高舒張壓下降，脈壓差增大，血壓波動(dòng)性大，容易出現(xiàn)體位性低血壓及餐后的低血壓。高血壓的危害不僅只是頭暈、頭痛之類的臨床癥狀，其對(duì)老年患者的生命安全有極大的威脅。高血壓是一種需要終身治療的病癥，很難完全治愈，但是有可控性，對(duì)于高血壓的控制需要做到改善生活方式以及保持積極的治療心態(tài)等方面，同時(shí)需要行之有效的護(hù)理方案[2-3]。本研究以老年高血壓的有效臨床護(hù)理方式作為研究方向，對(duì)綜合護(hù)理在老年高血壓的臨床效果上作出如下闡述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年10月—2020年10月赤峰市醫(yī)院收治的128例老年高血壓患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)表法將患者分為對(duì)照組與觀察組，每組64例。觀察組男38例，女26例；年齡65～83歲，平均年齡（74.16±0.90）歲；病程5～20年，平均病程（12.74±1.26）年。對(duì)照組男37例，女27例；年齡66～82歲，平均年齡（73.19±0.90）歲；病程4～18年，平均病程（11.75±0.68）年。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性?；颊呒凹覍賹?duì)研究知情同意，自愿簽署知情同意書。本研究經(jīng)赤峰市醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，判定屬于原發(fā)性高血壓患者[2]；②舒張壓≥90 mm Hg（1 mm Hg≈0.133 kPa），收縮壓≥140 mm Hg者；③年齡≥65歲，屬于老年性高血壓者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①有認(rèn)知功能障礙，無(wú)法配合正常護(hù)理者；②除高血壓外其他任何重大器官疾病者；③有嚴(yán)重精神病或者病史者。

1.3 方法

對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理方式。①由護(hù)理人員定期定時(shí)監(jiān)測(cè)患者的血壓值并進(jìn)行記錄。②根據(jù)其血壓狀況由主治醫(yī)師開出每日相對(duì)所需的藥物量，避免患者攝入過(guò)多藥物或者攝入藥物不夠而導(dǎo)致病情加重。③針對(duì)每位患者制訂相應(yīng)的作息計(jì)劃，包括起床睡覺(jué)時(shí)間、用餐時(shí)間、每日必需的運(yùn)動(dòng)時(shí)間等。

觀察組患者采用全面綜合護(hù)理方式。①病房護(hù)理。將“以人為本”作為護(hù)理人員的基本準(zhǔn)則?；颊呷胱♂t(yī)院之后，第一時(shí)間向患者解釋病房各項(xiàng)設(shè)施用途以及醫(yī)院方面要求遵守的相關(guān)安全規(guī)章制度。病房溫度設(shè)置在24～27 ℃，濕度設(shè)置為45%～65%，為患者營(yíng)造最舒適的住院環(huán)境，在病房?jī)?nèi)部或者患者床頭放置綠植，并且每日定時(shí)開窗通風(fēng)，確保最佳的病房空氣環(huán)境。②藥物治療以及血壓等相關(guān)護(hù)理。遵從主治醫(yī)師的醫(yī)囑，按時(shí)按量地進(jìn)行用藥，可有效確?；颊叩牟∏榉€(wěn)定。在患者用藥時(shí)要確保用藥過(guò)程的順利，如患者使用利尿藥時(shí)，需加強(qiáng)對(duì)患者的病情監(jiān)測(cè)，檢查患者是否發(fā)生低鉀的情況，若存在低鉀現(xiàn)象需及時(shí)報(bào)主治醫(yī)師知曉，并依規(guī)定處理?；颊咻斎胍后w類藥物時(shí)，需有護(hù)理人員專門陪伴左右，嚴(yán)格控制液體輸入速度，預(yù)防由于患者體位變動(dòng)而出現(xiàn)的意外情況，確保藥物使用的有效性與安全性，同時(shí)發(fā)動(dòng)患者家屬共同監(jiān)督。另外，監(jiān)測(cè)24 h血壓變化情況，在6點(diǎn)，12點(diǎn)30，16點(diǎn)監(jiān)測(cè)血壓較合適，由于老年患者血壓狀況容易受外界各種因素的影響，所以睡前21點(diǎn)應(yīng)該再監(jiān)測(cè)1次血壓。③心理護(hù)理以及健康指導(dǎo)。高血壓患者由于病情的影響，導(dǎo)致心理壓力比較大，容易出現(xiàn)焦躁、抑郁等心理問(wèn)題，對(duì)于患者的病情穩(wěn)定十分不利。因此，在護(hù)理過(guò)程中要做到主動(dòng)與患者進(jìn)行交流，了解其心理問(wèn)題的原因，并進(jìn)行針對(duì)性地疏導(dǎo)。此外，還要做到對(duì)患者及家屬進(jìn)行高血壓病理知識(shí)的教育，講解高血壓的發(fā)病原因以及發(fā)病病癥、不進(jìn)行護(hù)理治療的后果等，使其認(rèn)識(shí)高血壓治療的必要性以及控制血壓的重要性。④飲食指導(dǎo)。待患者病情稍微穩(wěn)定后，由專業(yè)營(yíng)養(yǎng)師對(duì)患者量身定制飲食計(jì)劃，要嚴(yán)格控制患者脂肪、鈉以及能量的攝入，多補(bǔ)充鈣、鉀等有利于病情穩(wěn)定的微量元素；患者應(yīng)該少吃葷食，每天鹽攝入量應(yīng)該少于6 g；要多吃新鮮蔬菜水果，如胡蘿卜、芹菜、菠菜、韭菜、西蘭花、蘋果、橘子、香蕉、草莓、葡萄等；還要注意保證充足的睡眠，不要熬夜，多休息，保持心情舒暢，有助于改善病情。⑤康復(fù)鍛煉。護(hù)理人員要特別注意老年高血壓患者每日清晨起床時(shí)的血壓情況，由于有部分高血壓患者在清晨5點(diǎn)—6點(diǎn)血壓會(huì)猛升至峰值，可能會(huì)對(duì)患者的身體健康造成極大傷害。在患者血壓穩(wěn)定的前提之下，監(jiān)督患者進(jìn)行合理地運(yùn)動(dòng)，生活要有規(guī)律勞逸結(jié)合，可以根據(jù)每個(gè)患者的情況進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，運(yùn)動(dòng)以有氧運(yùn)動(dòng)為主，如慢走、打太極拳、氣功、廣場(chǎng)舞等。⑥網(wǎng)絡(luò)知識(shí)學(xué)習(xí)及隨訪。在網(wǎng)絡(luò)上建立微信群或公眾號(hào)，將老年高血壓患者都邀請(qǐng)進(jìn)群，然后在群里每天發(fā)一些高血壓相關(guān)疾病知識(shí)，讓患者進(jìn)行實(shí)時(shí)了解，并對(duì)患者的治療情況進(jìn)行定期回訪，了解和掌握患者的康復(fù)情況，還應(yīng)在公眾號(hào)上及時(shí)定期地更新高血壓的治療、預(yù)防方法和注意事項(xiàng)，讓患者能養(yǎng)成良好的生活飲食習(xí)慣，在提高患者治療依從性的同時(shí)，提升其對(duì)該病的認(rèn)識(shí)情況。

1.4 觀察指標(biāo)

①比較兩組患者血壓值情況。使用最先進(jìn)的電子血壓計(jì)測(cè)量?jī)山M患者護(hù)理后的舒張壓以及收縮壓。

②比較兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分。根據(jù)SF-36健康情況問(wèn)卷表進(jìn)行評(píng)判，主要涉及社會(huì)領(lǐng)域、情感領(lǐng)域、物質(zhì)生活領(lǐng)域以及精神狀態(tài)4個(gè)方面，滿分均100分，分?jǐn)?shù)越高，對(duì)應(yīng)的生活質(zhì)量越好。

③比較兩組患者護(hù)理滿意度情況。采用赤峰市醫(yī)院自制滿意度量表評(píng)估，總分100分，非常滿意為 >90分，滿意60～89分，不滿意為 <60分。由專人對(duì)問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，總滿意度 =（非常滿意+滿意）例數(shù)／總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPASS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析相關(guān)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血壓值比較

護(hù)理前，兩組患者舒張壓及收縮壓比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，觀察組患者舒張壓、收縮壓均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后舒張壓、收縮壓比較 （±s，mm Hg）

表1 兩組患者護(hù)理前后舒張壓、收縮壓比較 （±s，mm Hg）

注：與同組護(hù)理前比較，*P<0.05。

組別 例數(shù) 護(hù)理前 護(hù)理后舒張壓 收縮壓 舒張壓 收縮壓觀察組 64 91.94±5.16 143.49±10.46 78.19±6.37*123.68±8.61*對(duì)照組 64 90.21±7.89 144.27±11.02 84.61±7.16*133.54±8.59*t 1.468 0.411 5.359 6.486 P 0.145 0.682 <0.001 <0.001

2.2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較

護(hù)理后，觀察組患者生活質(zhì)量各方面評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)價(jià)比較 （±s，分）

表2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)價(jià)比較 （±s，分）

組別 例數(shù) 社會(huì)領(lǐng)域 情感領(lǐng)域 物質(zhì)生活領(lǐng)域 精神狀態(tài)觀察組 64 90.19±1.82 91.67±1.73 91.59±1.26 90.49±2.47對(duì)照組 64 75.58±3.94 72.25±2.48 78.27±2.18 75.61±2.01 t 26.931 43.442 42.320 37.381 P<0.001 <0.001 <0.001 <0.001

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度比較

護(hù)理后，觀察組總滿意率為95.31%，顯著高于對(duì)照組的85.93%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組患者護(hù)理滿意度比較 [n（%）]

3 討論

隨著我國(guó)進(jìn)入老齡化社會(huì)，老年人患高血壓越來(lái)越多，該病通常以收縮壓升高為主，脈壓差增大，一部分患者會(huì)出現(xiàn)由于血壓升高引起的癥狀，如頭疼、頭暈、腦部血管搏動(dòng)性的跳痛，嚴(yán)重情況下還會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐的情況[3-5]。由于老年人的軀體反應(yīng)不是很敏感，所以還有很大一部分患者雖然血壓比較高，但不適癥狀并不明顯，需要進(jìn)行定期監(jiān)測(cè)。老年高血壓患者血壓調(diào)節(jié)能力減退，血管硬化程度增加，發(fā)生體位性低血壓的風(fēng)險(xiǎn)較大，在體位變動(dòng)時(shí)，尤其是從低位到高位，造成一過(guò)性的腦供血不足，可能會(huì)出現(xiàn)頭暈、黑蒙、跌倒甚至是暈厥的情況[6-8]。此外，由于老年患者合并癥比較多，常伴有糖尿病、冠心病、腦血管病、慢性腎臟病等，還會(huì)出現(xiàn)合并癥的相關(guān)癥狀，如高血壓腦病，腦出血，蛛網(wǎng)膜下腔出血，還會(huì)出現(xiàn)急性冠狀動(dòng)脈綜合征，隨時(shí)出現(xiàn)生命危險(xiǎn)[9-10]。因此，對(duì)老年高血壓患者進(jìn)行有效的護(hù)理才能保證患者的血壓穩(wěn)定。有研究表明，積極的護(hù)理方式對(duì)疾病具有促進(jìn)作用，對(duì)于高血壓患者，能有效改善患者的生活質(zhì)量水平，糾正危險(xiǎn)因素，過(guò)量飲酒吸煙、高血壓家族史、性格急躁以及超重等是老年高血壓重要危險(xiǎn)因素，強(qiáng)調(diào)日常起居生活規(guī)律，堅(jiān)持戒煙避免長(zhǎng)期大量飲酒，減少鈉鹽攝入；要運(yùn)動(dòng)與飲食相結(jié)合，改善行為方式，避免情緒過(guò)分激動(dòng)，逐步學(xué)會(huì)適當(dāng)?shù)膽?yīng)急處理技術(shù)。長(zhǎng)期有規(guī)律的運(yùn)動(dòng)可以有效幫助降低血壓，改善血液和患者的情緒，提高患者體力活動(dòng)能力和生活質(zhì)量[11-12]。

目前，高血壓治療以降低患者血壓為要求，以穩(wěn)定患者病情為目標(biāo)，施行相應(yīng)的護(hù)理措施，確保不會(huì)因?yàn)檠獕哼^(guò)高而引發(fā)心腦血管疾病等嚴(yán)重疾病，對(duì)患者造成傷害，在最大程度上保證患者的生命健康[13]。以往經(jīng)驗(yàn)表明，常規(guī)護(hù)理措施的施行效果并不理想，原因在于護(hù)理過(guò)程中忽視了患者的心理因素以及治療依從性，僅根據(jù)患者的病情開出藥方，指導(dǎo)其用藥卻不進(jìn)行監(jiān)督、患者難以嚴(yán)格實(shí)行制訂的飲食計(jì)劃、檢測(cè)患者血壓卻不進(jìn)行具體的改善，在各種因素的影響之下，常規(guī)護(hù)理難以起到明顯效果[14]。綜合護(hù)理干預(yù)“以患為本”，做到對(duì)患者的全面護(hù)理，將護(hù)理程序系統(tǒng)化，在護(hù)理內(nèi)涵、護(hù)士的職責(zé)與評(píng)價(jià)、標(biāo)準(zhǔn)化的護(hù)理計(jì)劃、患者教育計(jì)劃、出院計(jì)劃、各種護(hù)理表格的填寫、護(hù)理質(zhì)量的控制等方面都以護(hù)理程序?yàn)榭蚣?，環(huán)環(huán)相扣，整體協(xié)調(diào)一致，以確保護(hù)理服務(wù)的水平及質(zhì)量。融合了責(zé)任制護(hù)理及小組護(hù)理的優(yōu)點(diǎn)，不僅在治療措施上相對(duì)有所改善，還對(duì)患者的心理健康情況進(jìn)行疏導(dǎo)，引導(dǎo)患者治療依從性提升，從患者自身找到解決方法[15]。本研究護(hù)理前，兩組患者血壓比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，觀察組血壓低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，觀察組95.31%的護(hù)理有效率高于對(duì)照組95.93%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。本研究結(jié)果顯示，在老年高血壓患者的護(hù)理過(guò)程中，綜合護(hù)理比常規(guī)護(hù)理更有效。

綜上所述，綜合護(hù)理在老年高血壓的護(hù)理過(guò)程中能夠發(fā)揮有效作用，不但可降低患者血壓，還能從最大程度上改善患者的生活質(zhì)量，值得臨床應(yīng)用。