劉 娜

（聊城市中醫(yī)醫(yī)院骨創(chuàng)傷二科，山東 聊城，252000）

骨質(zhì)疏松為一種發(fā)病率較高的骨骼系統(tǒng)代謝常見病，近年來隨著年齡的不斷增長以及我國老齡化速度的不斷加劇，骨質(zhì)疏松的發(fā)病率呈現(xiàn)出了逐年升高的趨勢[1]。研究資料顯示，老年髖部脆性骨折的發(fā)生通常與骨質(zhì)疏松具有密切的相關(guān)性，二者合并發(fā)生對患者的肢體功能帶來了不良的影響，甚至對患者的生命安全造成直接威脅[2]。因此，對老年髖部脆性骨折患者采取積極有效的方法對其干預(yù)治療至關(guān)重要。不過由于老年患者的年齡較大，缺少對骨折的專業(yè)認(rèn)知，在面對相關(guān)治療及護理服務(wù)時的依從性較差，因此對此類患者實施護理及治療的效果也相對較差，甚至預(yù)后不良的情況?，F(xiàn)為了獲得更好的護理效果，本研究將?？谱o士主導(dǎo)的1+2+X協(xié)同服務(wù)模式應(yīng)用到老年髖部脆性骨折患者中，旨在獲得更好的效果，結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取聊城市中醫(yī)醫(yī)院2019年7月—2021年4月收治的老年髖部脆性骨折患者80例，采取隨機數(shù)表法分為對照組與觀察組，每組40例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見表1。兩組患者均知情同意本研究。本研究經(jīng)聊城市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批。

表1 兩組患者的一般資料對比 （[±s）/n（%）]

表1 兩組患者的一般資料對比 （[±s）/n（%）]

手術(shù)方式（內(nèi)固定術(shù)/人工關(guān)節(jié)置換術(shù)）對照組 40 22/18 65.14±2.44 12/17/11 23.14±2.41 16/15/9 25/15觀察組 40 23/17 65.20±2.50 13/15/12 23.20±2.35 17/15/8 28/12 t/χ2 0.051 0.109 0.208 0.113 0.089 0.503 P 0.822 0.914 0.901 0.911 0.956 0.478組別 例數(shù) 性別（男/女） 年齡（歲） 文化程度（小學(xué)及以下/初中/高中及以上）身體質(zhì)量指數(shù)（kg/m2）骨折部位（股骨頸骨折/股骨粗隆骨折）

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①行臨床癥狀及體征、影像學(xué)檢查后確診為髖部脆性骨折；②年齡60～80歲；③身體質(zhì)量指數(shù)20～26 kg/m2；④骨密度≤-2.5SD，符合《骨質(zhì)疏松癥康復(fù)指南》[3-4]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；⑤意識清晰且能夠正常交流。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并聽力及視力損傷者；②精神類疾病或神經(jīng)系統(tǒng)異常者；③因各類原因?qū)е轮型巨D(zhuǎn)院或者退出研究者。

1.3 方法

對照組給予常規(guī)護理模式，對患者的基礎(chǔ)指標(biāo)進行監(jiān)測，告知其用藥注意事項，同時進行心理疏導(dǎo)、飲食干預(yù)、康復(fù)鍛煉等，在患者出院后給予常規(guī)的電話隨訪與指導(dǎo)[5]。

觀察組實施由?？谱o士主導(dǎo)的1+2+X協(xié)同服務(wù)模式，具體操作方法如下：①成立1+2+X協(xié)同護理服務(wù)團隊，團隊包括了骨科?？谱o士1名、骨外科醫(yī)師1名以及內(nèi)分泌醫(yī)師1名，作為團隊中的“1+2”，“X”指的是康復(fù)科醫(yī)師、營養(yǎng)師以及心理咨詢師等，具體團隊內(nèi)的人員組成情況根據(jù)患者當(dāng)前的狀態(tài)以及健康需求等進行調(diào)整[6]。專科護士主要負(fù)責(zé)結(jié)合患者的具體情況制訂有針對性的護理方案，并引導(dǎo)患者出院后的康復(fù)護理方案的實施。②骨外科醫(yī)師負(fù)責(zé)對患者病情的診斷及評估，結(jié)合其影像學(xué)檢查結(jié)果，制訂手術(shù)相關(guān)治療方案。內(nèi)分泌科醫(yī)師負(fù)責(zé)對患者當(dāng)前內(nèi)分泌狀態(tài)進行評估，提供用藥方面的指導(dǎo)等。營養(yǎng)醫(yī)師以及康復(fù)醫(yī)師則是負(fù)責(zé)結(jié)合患者的骨轉(zhuǎn)化標(biāo)記物及檢查結(jié)果，制訂個性化的抗骨質(zhì)疏松治療方案，并對檢查結(jié)果進行協(xié)調(diào)。心理咨詢師則是結(jié)合患者的個體化需求給予心理疏導(dǎo)，以幫助緩解其不良的情緒[7]。③在患者返回醫(yī)院檢查后，專科護士負(fù)責(zé)對患者藥物治療的依從性以及行為習(xí)慣上的依從性、飲食依從性、跌倒及預(yù)防骨折知識掌握程度等進行監(jiān)督，對其進行健康教育，由此避免骨折的再次發(fā)生。同時?？谱o士對骨折的愈合周期進行評估，提醒患者定期來院復(fù)查等[8]。④協(xié)同服務(wù)模式的實施：在患者出院前，對患者的信息以及聯(lián)系方式進行記錄及分析，將其納入到信息的管理系統(tǒng)當(dāng)中，方便對患者出院后的臨床資料進行跟蹤隨訪與記錄，定期向其發(fā)放與疾病相關(guān)的健康知識，隨訪期間結(jié)合患者的個體情況，對患者所提出的疑問給予解答。

1.4 觀察指標(biāo)

對比兩組患者對老年髖部脆性骨折健康知識掌握程度以及對護理服務(wù)的依從性，護理服務(wù)前后的焦慮抑郁情緒，同時記錄出院后隨訪1年的預(yù)后指標(biāo)。①采用聊城市中醫(yī)醫(yī)院自制的老年髖部脆性骨折患者的健康知識掌握程度調(diào)查表進行評價，評價指標(biāo)包括了危險因素、運動知識以及鈣知識共三個方面，每個指標(biāo)的滿分為10分，評分越高，患者對骨折相關(guān)健康知識掌握程度越好。②采取聊城市中醫(yī)醫(yī)院自制的護理服務(wù)依從性量表評價依從性，評價指標(biāo)包括抗骨質(zhì)疏松藥物規(guī)范治療依從、飲食方案實施依從、腰背肌肉平衡鍛煉執(zhí)行、行為習(xí)慣改變依從，依從評價標(biāo)準(zhǔn)指的是能夠在醫(yī)囑指導(dǎo)下完成相應(yīng)護理，對上述指標(biāo)所占比例進行測量。依從性=依從例數(shù)/總例數(shù)×100%。③采取焦慮自評量表（SAS）及抑郁自評量表（SDS）對患者的焦慮及抑郁情緒進行評價，兩個量表均包括20個項目，每個項目采取1～4級評分法，原始分滿分為80分，標(biāo)準(zhǔn)分（Y）：原始分×1.25，SAS及SDS評分越高，患者的焦慮及抑郁情緒越重[9-10]。④隨訪1年預(yù)后評價指標(biāo)包括了骨密度達標(biāo)率、身體質(zhì)量指數(shù)達標(biāo)率及二次骨折率，骨密度正常為T>-1，統(tǒng)計骨密度正?；颊咚急壤?，身體質(zhì)量指數(shù)正常為18.5～24 kg/m2，統(tǒng)計身體質(zhì)量指數(shù)正?；颊咚急壤?。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，采取χ2檢驗；計量資料以（-x± s）表示，采取t檢驗。以 P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者健康知識掌握程度對比

與護理前相比，兩組護理后危險因素、運動知識、鈣知識掌握評分均較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；與對照組相比，觀察組護理后對危險因素、運動知識、鈣知識的掌握情況評分均較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者健康知識掌握程度對比 （±s，分）

表2 兩組患者健康知識掌握程度對比 （±s，分）

注：與同組護理前相比，*P<0.05。

組別 例數(shù) 危險因素 運動知識 鈣知識護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后對照組 40 4.25±1.58 7.25±1.46* 2.56±1.45 5.02±0.99* 3.25±1.02 5.04±1.25*觀察組 40 4.26±1.60 8.04±1.23* 2.60±1.42 6.24±0.83* 3.30±0.98 6.69±0.99*t 0.028 2.617 0.125 5.973 0.224 6.545 P 0.978 0.011 0.901 <0.001 0.824 <0.001

2.2 兩組患者護理服務(wù)依從性對比

與對照組相比，觀察組對抗骨質(zhì)疏松藥物規(guī)范治療依從、飲食方案實施依從、腰背肌肉平衡鍛煉執(zhí)行、行為習(xí)慣改變依從率均較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組患者護理服務(wù)依從性對比 [n（%）]

2.3 兩組護理前后負(fù)面情緒對比

護理前，兩組焦慮情緒、抑郁情緒評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。兩組護理后焦慮抑郁情緒評分較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；與對照組相比，觀察組護理后焦慮抑郁情緒評分較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

表4 兩組護理前后負(fù)面情緒對比 （±s，分）

表4 兩組護理前后負(fù)面情緒對比 （±s，分）

注：與同組護理前相比，*P<0.05。

組別 例數(shù) SAS評分 SDS評分護理前 護理后 護理前 護理后對照組 40 50.25±4.66 36.87±4.23* 52.12±4.36 38.25±4.28*觀察組 40 50.33±5.10 33.69±5.11* 51.05±4.25 34.20±5.04*t 0.073 3.032 1.112 3.874 P 0.942 0.003 0.270 <0.001

2.4 兩組出院后隨訪1年的預(yù)后達標(biāo)率對比

與對照組相比，觀察組出院后隨訪1年骨密度達標(biāo)率、身體質(zhì)量指數(shù)達標(biāo)率均較高，二次骨折率較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表5。

表5 兩組出院后隨訪1年的預(yù)后達標(biāo)率對比 [n（%）]

3 討論

骨質(zhì)疏松是一種需要進行長期治療的疾病，指派專業(yè)的人員對其實施有效的動態(tài)管理至關(guān)重要。老年髖部脆性骨折是一種因骨質(zhì)疏松所引起的骨折，一旦發(fā)生就會對患者的肢體功能帶來諸多不良影響[11]。老年患者的年齡較高，缺乏疾病健康知識，使得部分老年骨折患者缺少對疾病的正確認(rèn)知，無法配合相應(yīng)的治療及護理，同時在面對一系列繁瑣的治療與相關(guān)護理時表現(xiàn)出了較差的依從性，甚至衍生出一系列的焦慮抑郁等負(fù)面情緒，對疾病的治療以及康復(fù)帶來了較大的負(fù)面影響[12]。為此，在常規(guī)護理基礎(chǔ)上實施效果更加突出的專業(yè)護理具有重要意義。由?？谱o士主導(dǎo)的1+2+X協(xié)同服務(wù)模式作為一種新型的護理方案，首先由?？谱o士以及團隊成員對患者的病情進行科學(xué)評估，同時為患者進行健康教育，并給予規(guī)范的藥物治療，告知預(yù)防骨質(zhì)疏松在促進康復(fù)時的重要性，提供科學(xué)飲食食譜，加強對患者的定期隨訪等，從多方面提高患者的護理質(zhì)量，在促進預(yù)后方面也獲得了較好的意義[13]。

在本研究中，由?？谱o士主導(dǎo)的1+2+X協(xié)同服務(wù)模式在老年髖部脆性骨折患者中的應(yīng)用效果進行分析，結(jié)果顯示，與對照組相比，觀察組護理后對危險因素、運動知識、鈣知識的掌握情況評分均較高，焦慮及抑郁情緒評分較低（P<0.05），可見由?？谱o士主導(dǎo)的1+2+X協(xié)同服務(wù)模式的應(yīng)用可有效促進提高患者對健康教育知識的掌握程度，同時還可進一步減少其負(fù)性情緒，與既往報道基本一致[14]。另外，與對照組相比，觀察組對抗骨質(zhì)疏松藥物規(guī)范治療、飲食方案實施依從、腰背肌肉平衡鍛煉執(zhí)行、行為習(xí)慣改變依從率均較高（P<0.05），可見由?？谱o士主導(dǎo)的1+2+X協(xié)同服務(wù)模式的應(yīng)用可更好地幫助患者明確自身的疾病情況，從而更加積極主動的配合相應(yīng)的治療及護理，獲得相關(guān)護理操作的依從性，這為促進患者預(yù)后康復(fù)也奠定了良好的基礎(chǔ)[15]。同時，與對照組相比，觀察組出院后隨訪1年骨密度達標(biāo)率、身體質(zhì)量指數(shù)達標(biāo)率均較高，二次骨折率較低（P<0.05）。原因是專科護士主導(dǎo)的1+2+X協(xié)同服務(wù)模式的應(yīng)用能夠從各種角度出發(fā)，在患者出院之后仍然為其提供相關(guān)的跟蹤服務(wù)，時刻提醒患者定期服藥以及來院復(fù)查，對患者的生理指標(biāo)進行監(jiān)測，并上傳結(jié)果[16]。另外，專科護士可通過對患者出院后的情況進行跟蹤隨訪并對護理服務(wù)方法進行調(diào)整，更好地幫助患者獲得可靠的預(yù)后。

綜上所述，由專科護士主導(dǎo)的1+2+X協(xié)同服務(wù)模式在老年髖部脆性骨折患者中的應(yīng)用，能夠提高患者對疾病相關(guān)健康知識的掌握程度以及對護理服務(wù)的依從性，同時可促進減輕患者的負(fù)性情緒，更好地促進患者康復(fù)，獲得更高預(yù)后達標(biāo)率。在接下來的研究中可進一步擴大樣本量分析，增加觀察指標(biāo)，延長隨訪時間，旨在更好地探討該護理模式的應(yīng)用價值。