周 彩

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬江寧醫(yī)院外科，江蘇 南京，211100）

青光眼屬于不可逆性眼盲疾病的一種，由于持續(xù)性高眼壓而引起神經(jīng)功能損傷及視野缺損，導(dǎo)致視力無法恢復(fù)，病理改變發(fā)生后不可逆，如未能及時治療將導(dǎo)致視野缺損，或直接造成失明[1]。青光眼發(fā)病因素較為復(fù)雜，如小梁硬化、前房角狹窄等，同時心血管疾病、眼球解剖結(jié)構(gòu)異常也會增加疾病發(fā)生風(fēng)險。臨床治療手段有藥物治療、激光治療、手術(shù)治療，及時治療可控制疾病進(jìn)展，降低患者視覺損害程度。而部分患者因未充分認(rèn)知到疾病危害性，加之心理壓力、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等因素影響，易產(chǎn)生消極抵觸情況，且手術(shù)存在較大風(fēng)險，患者依從性直接影響手術(shù)效果及患者生活質(zhì)量，故臨床需加強(qiáng)護(hù)理管理[2]。精細(xì)護(hù)理是利用不同的管理技術(shù)及手段精細(xì)化處理每一項(xiàng)工作環(huán)節(jié)及護(hù)理操作，提高組織執(zhí)行力及效率。PDCA循環(huán)管理最早由美國質(zhì)量管理專家提出的一種護(hù)理質(zhì)量管理方法，根據(jù) Plan（計(jì)劃，P）、Do（執(zhí)行，D）、Check（檢查，C）、Act（處理，A）程序?qū)嵤┳o(hù)理管理，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)不斷提升[3]。本研究選取2020年9月—2021年9月南京醫(yī)科大學(xué)附屬江寧醫(yī)院收治的80例青光眼患者開展研究，實(shí)行PDCA循環(huán)管理與精細(xì)管理并評估其臨床價值，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年9月—2021年9月南京醫(yī)科大學(xué)附屬江寧醫(yī)院收治的80例青光眼患者為研究對象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法將患者分為對照組與觀察組，每組40例。對照組男25例，女15例；年齡50～74歲，平均年齡（60.15±3.51）歲；平均病程（7.25±1.23）年；平均體質(zhì)量（62.85±3.51）kg。觀察組男26例，女14例；年齡52～73歲，平均年齡（60.58±3.69）歲；平均病程（7.42±1.44）年；平均體質(zhì)量（63.15±3.33）kg。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。本研究經(jīng)南京醫(yī)科大學(xué)附屬江寧醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)?；颊呒凹覍賹ρ芯恐橥?，自愿簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《青光眼診斷與治療規(guī)范》[4]中青光眼診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②手術(shù)指征明確者；③無精神疾病，無認(rèn)知障礙者；④具備完善且真實(shí)的病歷資料者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①并發(fā)其他嚴(yán)重眼部疾病者；②肝腎功能器質(zhì)性障礙者；③精神狀態(tài)異常者；④有眼部手術(shù)史者；⑤手術(shù)禁忌證者。

1.3 方法

對照組實(shí)行常規(guī)護(hù)理。提供健康知識宣傳教育，全面提升患者疾病、手術(shù)認(rèn)知，并給予規(guī)范用藥、飲食指導(dǎo)，確保機(jī)體營養(yǎng)均衡；指導(dǎo)患者術(shù)后保持合理體位；叮囑出院后定期復(fù)查。

觀察組實(shí)行PDCA循環(huán)管理與精細(xì)管理。（1）計(jì)劃。對青光眼患者實(shí)施綜合評估，評估手冊由護(hù)士長、責(zé)任組長、責(zé)任護(hù)士共同參與制訂，評估項(xiàng)目涉及患者心理、生理、飲食、運(yùn)動、睡眠、用藥、排便、復(fù)查頻率等，便于查閱。找出護(hù)理工作中所存在的問題，明確患者配合內(nèi)容及需達(dá)到的預(yù)期目標(biāo)。根據(jù)以上內(nèi)容評估分析患者健康問題、危險因素，提出相應(yīng)的改進(jìn)對策，明確護(hù)理改進(jìn)目標(biāo)并制訂針對性護(hù)理工作計(jì)劃。制訂完善的隨訪方案，指導(dǎo)患者學(xué)會正確眼部按摩的方法及測量眼壓的方法。（2）實(shí)施。基于患者實(shí)際情況，根據(jù)護(hù)理階段目標(biāo)，嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理計(jì)劃，在護(hù)理實(shí)踐中實(shí)施精細(xì)管理，落實(shí)護(hù)理操作細(xì)節(jié)。①個性化心理干預(yù)。首先，在強(qiáng)化護(hù)患溝通的過程中，充分掌握患者心理狀態(tài)，能夠盡早、有針對性地開展心理疏導(dǎo)，通過開展疾病及治療相關(guān)知識的健康教育，消除患者內(nèi)心疑慮，使其正確認(rèn)識疾病，樹立攻克疾病的信心。其次，在日常工作中為患者提供有效的心理支持及安慰，通過音樂療法及語言溝通，幫助其緩解不良情緒，確?；颊咝膽B(tài)平穩(wěn)，避免眼壓升高。最后，提供家庭支持，指導(dǎo)家屬探望、鼓勵患者，提高其治療自信心。②營造舒適病房環(huán)境。確保病房干凈整潔，合理調(diào)控室內(nèi)溫度及濕度，降低儀器聲音，盡量降低外界因素對患者的干擾，提高患者舒適度。③指導(dǎo)患者睡眠。睡前溫水泡腳，養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣，必要時可應(yīng)用輔助睡眠藥物，確保患者睡眠充足。④控制飲水量。確保飲水量 <300 mL/次，可少量多次，同時忌飲濃茶、咖啡，嚴(yán)格戒煙酒。飲食方面選擇清淡、低糖、低脂食物，禁食辛辣、海鮮、高糖分、腌制食物，適當(dāng)補(bǔ)充鐵、鉀等。（3）檢查。根據(jù)患者評估結(jié)果、護(hù)理目標(biāo)、健康問題，實(shí)行健康宣教，評估護(hù)理中患者健康需求及護(hù)理效果，靈活調(diào)整護(hù)理計(jì)劃。定期開展全面護(hù)理質(zhì)量檢查，督促護(hù)理人員嚴(yán)格落實(shí)護(hù)理措施；在每周例會上提出護(hù)理管理中存在的缺陷，并給出改進(jìn)措施、意見，避免類似問題重復(fù)出現(xiàn)。（4）處理。實(shí)行激勵措施，提高患者治療配合度，在患者參與下共同制訂運(yùn)動療法相關(guān)護(hù)理計(jì)劃、預(yù)期目標(biāo)，在下一個循環(huán)護(hù)理階段將其作為干預(yù)重點(diǎn)。

兩組均持續(xù)干預(yù)2個月。

1.4 觀察指標(biāo)

①比較兩組護(hù)理質(zhì)量。對科室護(hù)士（兩組各納入一般資料無差異的護(hù)士10名）由科室統(tǒng)一進(jìn)行考核評定，評估項(xiàng)目有技能操作、護(hù)理態(tài)度、基礎(chǔ)護(hù)理、風(fēng)險預(yù)防及處理，各項(xiàng)均為25分，評分越高代表護(hù)理質(zhì)量越佳。

②比較兩組心理狀態(tài)評分。以干預(yù)前（入院時）、干預(yù)后（干預(yù)2個月）為觀察時間點(diǎn)，應(yīng)用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表 （SDS） 實(shí)施評估，滿分均為100分，SAS評分臨界值為50分，SDS評分臨界值為53分，最終評分越高表示焦慮、抑郁情況越嚴(yán)重[5]。

③比較兩組遵醫(yī)行為能力。采用南京醫(yī)科大學(xué)附屬江寧醫(yī)院自制問卷測評，從規(guī)范用藥、眼壓檢測、避免誘導(dǎo)、心理狀態(tài)、積極治療等方面進(jìn)行評估，積極配合為完全遵從，基本合作為部分遵從，完全不合作為不遵從[6]。遵醫(yī)率 =（完全遵從+部分遵從）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

④比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況，并發(fā)癥包括前房出血、前房形成延遲、感染。并發(fā)癥發(fā)生率 =（前房出血+前房形成延遲+感染）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

⑤比較兩組生活質(zhì)量評分。以干預(yù)前、干預(yù)2個月后為觀察時間點(diǎn)，利用簡明健康狀況調(diào)查量表（SF-36）開展測評，篩選其中具有代表性的維度4個，軀體功能、機(jī)體疼痛、精神健康、社會功能，各項(xiàng)均為100分，評分高代表患者生活質(zhì)量佳。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理質(zhì)量評分比較

觀察組護(hù)理質(zhì)量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組護(hù)理質(zhì)量評分比較 （±s，分）

表1 兩組護(hù)理質(zhì)量評分比較 （±s，分）

組別 例數(shù) 技能操作 護(hù)理態(tài)度 基礎(chǔ)護(hù)理 風(fēng)險預(yù)防及處理對照組 40 17.45±4.85 18.76±3.36 17.97±4.85 18.54±3.46觀察組 40 22.56±3.35 23.24±2.62 22.56±2.65 22.14±3.75 t 2.741 3.325 2.626 2.231 P 0.013 0.003 0.017 0.038

2.2 兩組焦慮抑郁評分比較

干預(yù)后，兩組SAS、SDS評分均呈下降趨勢，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組SAS、SDS評分比較 （±s，分）

表2 兩組SAS、SDS評分比較 （±s，分）

組別 例數(shù) SAS評分 SDS評分干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對照組 40 55.21±8.32 48.41±3.63 52.72±9.13 48.39±4.82觀察組 40 55.36±8.43 38.29±3.91 52.26±9.25 40.59±3.33 t 0.080 11.996 0.223 8.420 P 0.936 <0.001 0.823 <0.001

2.3 兩組遵醫(yī)率比較

觀察組遵醫(yī)率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組遵醫(yī)率比較 [n（%）]

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 [n（%）]

2.5 兩組生活質(zhì)量比較

干預(yù)前，兩組生活質(zhì)量各項(xiàng)評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，觀察組SF-36各維度評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表5。

表5 兩組SF-36評分比較（±s，分）

表5 兩組SF-36評分比較（±s，分）

組別 例數(shù) 軀體功能 機(jī)體疼痛 精神健康 社會功能干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對照組 40 68.69±8.52 79.92±10.88 61.25±9.25 74.78±10.15 61.33±7.25 73.62±10.17 66.74±10.21 73.68±11.19觀察組 40 69.06±8.41 88.96±10.06 60.58±10.20 82.67±12.54 60.89±8.58 83.85±10.26 65.99±10.47 83.57±10.26 t 0.195 8.254 0.307 3.093 0.247 4.478 0.324 4.120 P 0.845 <0.001 0.759 0.002 0.805 <0.001 0.746 <0.001

3 討論

青光眼在臨床被稱為不可逆性眼盲疾病，患者主要表現(xiàn)為眼部不適癥狀，如畏光、眼脹、流淚等，還伴有明顯視力下降；如為急性病癥，少數(shù)還存在發(fā)熱、腹瀉、惡心嘔吐等癥狀；若為原發(fā)性疾病，通常無異常情況，只有在疾病進(jìn)展至晚期階段時，會發(fā)生嚴(yán)重視力降低。青光眼長期進(jìn)展可造成眼盲，對患者存在較大危害，需及早實(shí)施治療，以控制病情[6]。臨床主要采取外科手術(shù)進(jìn)行治療，但由于患者缺乏眼衛(wèi)生意識及疾病預(yù)防知識認(rèn)知，導(dǎo)致疾病術(shù)后易反復(fù)發(fā)作[7]。研究發(fā)現(xiàn)，青光眼患者在臨床手術(shù)治療過程中，嚴(yán)格遵循醫(yī)囑合理用藥，不僅對病情緩解發(fā)揮重要作用，同時還能規(guī)避致盲不良因素[8]。因此，在治療時配合有效護(hù)理干預(yù)措施，增強(qiáng)患者對疾病、健康知識的認(rèn)知程度，促使其嚴(yán)格遵循醫(yī)囑規(guī)范用藥，對提高患者預(yù)后具有積極意義[9]。

本研究在青光眼患者護(hù)理中實(shí)行PDCA循環(huán)管理與精細(xì)管理，與常規(guī)護(hù)理模式做對照，得出結(jié)論：臨床護(hù)理質(zhì)量評估，即技能操作、護(hù)理態(tài)度、基礎(chǔ)護(hù)理、風(fēng)險預(yù)防及處理評分均更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。證明，PDCA循環(huán)管理與精細(xì)管理模式的應(yīng)用對提高臨床整體護(hù)理質(zhì)量具有突出價值。分析如下，目前PDCA循環(huán)管理在多種疾病護(hù)理中廣泛應(yīng)用，有計(jì)劃、執(zhí)行、檢查、處理4大流程，其中計(jì)劃環(huán)節(jié)指制訂護(hù)理方案，執(zhí)行環(huán)節(jié)指方案執(zhí)行及措施落實(shí)，檢查環(huán)節(jié)主要是發(fā)現(xiàn)問題，處理環(huán)節(jié)是解決問題，在此流程下持續(xù)循環(huán)執(zhí)行，不斷優(yōu)化方案；同時，在循環(huán)流程中融入精細(xì)管理，進(jìn)一步優(yōu)化工作流程，改善護(hù)理工作方案，確保工作的更加規(guī)范、合理、科學(xué)，提高整體管理質(zhì)量[10-11]。

依據(jù)PDCA循環(huán)管理與精細(xì)管理模式建立一條完善、科學(xué)的護(hù)理質(zhì)量監(jiān)管體系，全面評估護(hù)理實(shí)踐中所存在的問題，對護(hù)理質(zhì)量加以改進(jìn)，且對護(hù)理過程中發(fā)現(xiàn)的問題及時糾正調(diào)整，避免護(hù)理人員盲目操作，合理安排工作，細(xì)化工作職責(zé)，提升工作效率，降低工作差錯，控制不良事件的發(fā)生，取得滿意的護(hù)理效果[12-13]。本研究結(jié)果顯示，觀察組遵醫(yī)率高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）?？梢?，對青光眼患者而言，PDCA循環(huán)管理與精細(xì)管理的開展不僅強(qiáng)化患者遵醫(yī)行為能力，同時可有效預(yù)防并發(fā)癥，進(jìn)一步提高疾病預(yù)后[14-15]。原因是，在PDCA循環(huán)管理與精細(xì)管理模式下建立與患者實(shí)際病情相符的護(hù)理計(jì)劃，嚴(yán)格按照計(jì)劃執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理工作措施，對患者個體差異性進(jìn)行綜合評價以實(shí)現(xiàn)護(hù)理階段性總結(jié)，及時發(fā)現(xiàn)護(hù)理問題及危險因素，不斷完善及改進(jìn)，確保護(hù)理工作更加標(biāo)準(zhǔn)化、細(xì)節(jié)化，積極預(yù)防并發(fā)癥，取得理想的護(hù)理效果[16-17]。此外，本研究發(fā)現(xiàn)，與對照組相比，觀察組患者生活質(zhì)量評分更高、焦慮抑郁評分顯著更低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)行PDCA循環(huán)管理與精細(xì)管理，根據(jù)護(hù)理目標(biāo)為患者提供護(hù)理及幫助，強(qiáng)化其遵醫(yī)行為，同時不斷增強(qiáng)患者自身健康意識及提高疾病認(rèn)知，充分發(fā)揮主觀能動性并積極參與疾病治療，且護(hù)理人員在工作中重視細(xì)節(jié)工作，提供更加細(xì)致化、系統(tǒng)化的服務(wù)，對改善患者負(fù)面情緒、促進(jìn)生活質(zhì)量提升發(fā)揮積極作用[18-19]。

綜上，對青光眼患者實(shí)行PDCA循環(huán)管理與精細(xì)管理，可強(qiáng)化患者遵醫(yī)行為及改善其心理狀態(tài)，同時控制并發(fā)癥，促使其生活質(zhì)量大幅度提高，獲取更加優(yōu)質(zhì)的護(hù)理效果。