段中將，邢延超，張增濤

（濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，山東濱州 256600）

0 引言

DSA（Digital Subtraction Angiography，數(shù)字減影血管造影機(jī)）作為診斷和治療血管疾病的主要設(shè)備，已被各個等級的醫(yī)院采購使用。臨床醫(yī)生利用它通過微創(chuàng)技術(shù)，清晰地看到病變堵塞的血管以及支架的植入等。DSA 作為心臟疾病最主要的急救設(shè)備，保障機(jī)器完好率成為重要任務(wù)，所以非常有必要加強(qiáng)DSA 的維修學(xué)習(xí)及常見故障的處理，為臨床診療工作做好后勤保障。

1 DSA 的基本原理與結(jié)構(gòu)

DSA 是一種包含了電子、機(jī)械、自動化、物理等多學(xué)科的高端大型放射類醫(yī)療設(shè)備，復(fù)雜程度極高。DSA 的成像原理可以簡單概括為：將受檢部位沒有打入造影劑之前和打入造影劑之后的X 射線檢查圖像，經(jīng)機(jī)器的數(shù)字平板接收后，形成數(shù)字圖像并分別存儲。經(jīng)電子計算機(jī)處理之后，獲得不同數(shù)值的差值信號，經(jīng)過數(shù)模轉(zhuǎn)換形成模擬信號，最后獲得了單純的血管剪影圖像，最后通過圖像顯示器顯示出來。

西門子Zee Celling DSA 的基本結(jié)構(gòu)分為機(jī)械運(yùn)動部分、高壓部分、圖像處理部分、系統(tǒng)控制部分等。

（1）機(jī)械運(yùn)動部分，包括L 臂和C 臂（Stand）、病人床（Table）、圖像顯示器的懸掛臂以及懸掛L 臂和C 臂的軌道等。

（2）高壓部分，包括球管（X-Ray Tube）、A100 plus 高壓柜（包括高壓發(fā)生器、逆變器、燈絲控制板、旋轉(zhuǎn)陽極板等）以及球管水冷系統(tǒng)（Tube Cooling Unit）等。

（3）圖像處理部分，包括平板探測器（FD）、IAS 主機(jī)和IVS主機(jī)、RTC 主機(jī)、圖像顯示器以及平板冷卻系統(tǒng)（FD Cooling Unit）等。

（4）系統(tǒng)控制部分，包括TCM（床控制模塊）、SCM（機(jī)架控制模塊）、CCM（束光器控制模塊）、ECC（檢查控制模塊）以及鼠標(biāo)、鍵盤和腳踏開關(guān)等。

2 故障案例分析

2.1 故障案例一

2.1.1 故障現(xiàn)象

臨床醫(yī)生在手術(shù)工程中前后移動床板，會出現(xiàn)卡頓的情況，屏幕上沒有明顯的報錯信息。

2.1.2 故障分析與維修

西門子Zee Celling DSA 出現(xiàn)機(jī)架以及床運(yùn)動卡頓的情況，大部分原因是由于運(yùn)動電位器發(fā)生了故障，電位器的數(shù)值不準(zhǔn)確或電位器的線性變化不好。在有了維修思路后，首先對床前后移動的電位器經(jīng)行了檢查。用多用表歐姆檔對電位器的阻值進(jìn)行測量，電位器阻值在2 kΩ 左右，從數(shù)值上看是對的，說明電位器的線性變化不好，需要做線性校正。

電位器線性的校正需要進(jìn)入到服務(wù)模式，需要打西門子售后服務(wù)的電話，要到對應(yīng)機(jī)器的服務(wù)密碼。用密碼進(jìn)入到服務(wù)模式，在屏幕頂端菜單欄找到Local Service，輸入序列號和密碼之后，依 次 選 擇Tune Up ＞Stand ＞Movement Linearty Range Adjustment，找到床前后移動電位器（Table Longitudinal）的數(shù)值。根據(jù)屏幕提示的步驟依次完成校準(zhǔn)位（Aligned）、頭位（Head）、腳位（Foot）的數(shù)值校正，各個校準(zhǔn)位置如圖1 所示。校正完成之后按照系統(tǒng)提示存儲電位器的新數(shù)據(jù)，然后退出服務(wù)模式。校正完成后，床移動恢復(fù)正常。但是做完校準(zhǔn)后不久，臨床操作醫(yī)生反映又出現(xiàn)卡床的情況，所以決定更換新電位器。

圖1 DSA 床前后向電位器線性校準(zhǔn)位置

電位器的更換需要注意的有兩點：①拆除電位器時需要先斷掉床的供電，以免拆卸過程中發(fā)生觸電或造成備件損壞；②拆卸舊電位器之前，最好將床板停在校準(zhǔn)位（Aligned），方便更換新電位器后的數(shù)值校正。床前后移動電位器在床的左側(cè)下方位置，并有明顯的標(biāo)記R3。

電位器的拆卸非常簡單，將固定電位器的兩個內(nèi)六角螺絲拆下，電位器及其固定架就能被取下。新電位器安裝到固定架后，將電位器向一個方向旋轉(zhuǎn)直到轉(zhuǎn)不動，然后反方向旋轉(zhuǎn)5圈。最后將電位器機(jī)器固定架安裝到原位置，接通電源。接下來用服務(wù)密碼進(jìn)入維修模式，依次選擇Tune Up＞Stands＞Potentiometer Adjustment，F(xiàn)loor stand，點擊Start。在界面中找到R3電位器的數(shù)值，R3 電位器的標(biāo)準(zhǔn)數(shù)值在校準(zhǔn)位（Aligned）應(yīng)為（2048±40）Ω，撥動電位器，使數(shù)值越接近2048 Ω 越好。最后一步就是電位器的線性校正，可按照前文介紹的步驟進(jìn)行。

2.2 故障案例二

2.2.1 故障現(xiàn)象

西門子Zee Celling DSA 在連續(xù)曝光之后，DDIS（機(jī)器的實時數(shù)據(jù)及報錯的顯示器）屏幕下方顯示Tube Hot，且球管處傳出連續(xù)的蜂鳴聲，機(jī)器的透視曝光被禁止。

2.2.2 故障分析與維修

結(jié)合DDIS 屏幕的報錯信息以及球管傳出的蜂鳴聲，大致可以判斷是由于球管過熱或散熱系統(tǒng)出現(xiàn)故障。首先考慮的是球管確實出現(xiàn)過熱的情況，出現(xiàn)這種情況有可能是球管本身熱容量變小，需要更換新球管；或散熱系統(tǒng)出現(xiàn)故障導(dǎo)致球管過熱，需要檢查散熱系統(tǒng)的故障原因。第二種情況是球管沒出現(xiàn)過熱，但是球管處依舊傳出蜂鳴聲，這種情況最大的可能是溫度傳感器或球管散熱系統(tǒng)控制板故障。

查看球管，發(fā)現(xiàn)球管溫度已經(jīng)非常高，用手靠近有明顯的灼熱感，首先判斷是球管的散熱系統(tǒng)出現(xiàn)故障。到設(shè)備間檢查球管的水冷系統(tǒng)，水冷箱的水位是正常的，散熱片也非常干凈，水冷機(jī)散熱風(fēng)扇正常運(yùn)行。先將球管高壓柜斷電，縮短球管的自然冷卻時間。接下來檢查水箱的進(jìn)出水位置，發(fā)現(xiàn)進(jìn)出水的水溫?zé)o明顯差距。打開水箱蓋，用手觸摸里面的水，發(fā)現(xiàn)水溫很低。在球管溫度如此高的情況下，水箱里面的水應(yīng)該是溫?zé)釥顟B(tài)才對。通過這些現(xiàn)象，確定是球管的冷熱交換出現(xiàn)了問題。

球管的冷熱交換包括兩部分：球管本身帶的油循環(huán)泵以及水冷機(jī)的水循環(huán)泵。開始考慮的是球管的油循環(huán)泵可能出現(xiàn)了問題，因為檢查了散熱水箱的情況，發(fā)現(xiàn)水箱散熱風(fēng)扇在運(yùn)行，誤以為水箱狀態(tài)是正常的。打開球管外的塑料殼查看，發(fā)現(xiàn)油泵一直處于運(yùn)行狀態(tài)且溫度很高。排除油泵原因，最后只剩下水冷系統(tǒng)的水泵（圖2）。將水冷機(jī)斷電之后，拆開水泵檢查，發(fā)現(xiàn)水泵軸承已經(jīng)變形。故障原因終于找到，更換備用水泵后，打開水冷機(jī)，隨著球管溫度逐漸恢復(fù)正常，蜂鳴聲也隨之消失。經(jīng)過測試，機(jī)器曝光、透視等功能也恢復(fù)正常。

圖2 DSA 水冷系統(tǒng)的水泵

2.3 故障案例三

2.3.1 故障現(xiàn)象

西門子Zee Celling DSA 的3D 工作站開機(jī)時無法進(jìn)入正常界面，白色屏幕報錯：Database creation failed（數(shù)據(jù)庫創(chuàng)建失?。?，提示需聯(lián)系售后服務(wù)。

2.3.2 故障分析與維修

本次3D 工作站的故障非常典型，報錯信息也非常明確，就是工作站的數(shù)據(jù)庫發(fā)生錯誤。但是導(dǎo)致工作站數(shù)據(jù)庫創(chuàng)建失敗的原因有很多，目前遇到過3 種情況：①工作站非正常關(guān)機(jī)，如突然斷電、非正常步驟關(guān)機(jī)，這種情況最容易引發(fā)數(shù)據(jù)庫損壞；②圖像盤存儲圖像過多，導(dǎo)致機(jī)器圖像重建時出現(xiàn)死機(jī)；③圖像盤損壞，硬盤使用時間長，發(fā)生損壞概率就比較大。

出現(xiàn)數(shù)據(jù)庫損壞的情況，首先要做的就是要進(jìn)行數(shù)據(jù)庫的重建。重建數(shù)據(jù)庫時需要進(jìn)入服務(wù)模式，所以需要和設(shè)備廠家售后要到機(jī)器的服務(wù)密碼，一般打西門子醫(yī)療售后服務(wù)電話就可以。用服務(wù)密碼進(jìn)入到維修模式后，依次選擇Utilities＞Source＞Database tools＞Command＞DB Remove，依次選擇完成后，點擊右下角的Go，系統(tǒng)就會自動格式化圖像盤并重建數(shù)據(jù)庫。數(shù)據(jù)庫的重建過程大概需要幾分鐘的時間，隨后系統(tǒng)會重啟，這個過程中不要觸碰鼠標(biāo)和鍵盤上的按鍵，重啟完成之后機(jī)器恢復(fù)正常。但是圖像盤的數(shù)據(jù)會被清空，所以在做數(shù)據(jù)庫重建之前，需要和臨床醫(yī)生溝通，如果有需要先導(dǎo)出數(shù)據(jù)，確認(rèn)后再進(jìn)行操作。

如果機(jī)器的數(shù)據(jù)庫隔每一段時間就會損壞，那很大可能性是由于圖像盤損壞導(dǎo)致，可能需要更換新的圖像盤，重新安裝系統(tǒng)軟件。同時和臨床操作醫(yī)生溝通好，告知需要特殊注意的情況，如在工作站圖像存儲超過硬盤存儲的75%時，就需要手動刪除沒有用的圖像；關(guān)機(jī)時要按照正常步驟，在系統(tǒng)軟件界面關(guān)機(jī)，不要直接關(guān)閉電源等。

3 結(jié)束語

大型放射類醫(yī)療設(shè)備的維修不是一個一蹴而就的過程，需要有足夠的知識和維修經(jīng)驗，更需要有足夠的耐心和細(xì)心。在遇到新的故障問題時，不要盲目進(jìn)行判斷，可以先查閱機(jī)器的維修資料和原理圖，弄清楚故障所涉及的備件。如果無法做出準(zhǔn)確的判斷，可以尋求廠家工程師的幫助，通過查看報錯信息、故障現(xiàn)象等，一起找出故障點。

維修大型設(shè)備最主要的是做好個人安全防護(hù)，在檢查故障原因時，該切斷電源就切斷電源，并做好靜電防護(hù)，正確佩戴好靜電手環(huán)。在每次維修完成之后，收集記錄機(jī)器的常見、典型故障信息，以備以后維修時進(jìn)行查閱。設(shè)備的定期檢查和保養(yǎng)，更是減少故障率的最好方法。對于醫(yī)療器械維修人員來說，降低機(jī)設(shè)備故障率、縮短設(shè)備維修時間就是對臨床科室最大的支持。