隋漢科

更新藥事管理傳統(tǒng)觀念促進臨床合理用藥

隋漢科

更新觀念;臨床;合理用藥

醫(yī)院是對特定人群進行防治疾病為其健康而提供的醫(yī)療護理服務(wù)為主要目的的場所。健康是促進人的全面發(fā)展的必然要求，而防治疾病、保障健康的方法中藥物療法是很重要的方法之一。藥物能防病治病，但使用和管理不當又會引起中毒或藥源性疾病等。為了提高質(zhì)量，必須要合理用藥。

1 更新藥事管理觀念

藥事管理是為了保證人們的用藥安全、有效、經(jīng)濟、合理、方便、及時等所進行活動的管理，包括職業(yè)道德范疇的管理。傳統(tǒng)的醫(yī)院藥事管理主要是指進行采購藥品、儲存藥品、分發(fā)藥品的管理，自配制劑的管理，進行藥品的質(zhì)量管理和經(jīng)濟管理等，即對物的管理。隨著現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，醫(yī)院藥事管理，也從對“物”的管理，逐步轉(zhuǎn)變?yōu)橐苑?wù)患者為中心，臨床藥學為基礎(chǔ)，以對患者合理用藥為中心的系統(tǒng)藥事管理。即重視“人”用藥的管理。這就需要有醫(yī)藥專業(yè)知識的醫(yī)師、藥師的指導(dǎo)，不僅要有豐富的藥學理論知識和技術(shù)，而且還要有與患者相互交流的實際能力、遵守藥事法規(guī)的意識、藥事管理學的水平。

2 “以藥養(yǎng)醫(yī)”將退出歷史舞臺

《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》要求：深入貫徹落實科學發(fā)展觀，加強建立以國家基本藥物制度為基礎(chǔ)的藥品供應(yīng)保障體系，保障人民安全用藥，努力解決患者最現(xiàn)實的醫(yī)藥費用問題。堅持醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的公益性，探索對基層醫(yī)療機構(gòu)實行收支兩條線分開核算、分別管理。國家醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，將使醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)變過去過多依賴藥品的高利潤(加成所得收入,占醫(yī)院收入的比例,越是基層醫(yī)院越高)來拉動和維持醫(yī)院的正常運轉(zhuǎn)的思想。許多醫(yī)療機構(gòu)靠以藥養(yǎng)醫(yī)，醫(yī)生喜歡開大處方，因為藥物開得越多，收入越高，由此出現(xiàn)了嚴重的不合理用藥的問題。以藥養(yǎng)醫(yī)扭曲了醫(yī)療行為，不但出現(xiàn)了藥品的消耗和浪費，還出現(xiàn)了因不合理用藥而造成的抗藥性、藥源性疾病等問題。因此，要轉(zhuǎn)變過去“以藥養(yǎng)醫(yī)”的觀念，制定合理用藥的措施，取消以藥補醫(yī)機制，切斷醫(yī)院運行與藥品銷售的利益關(guān)系，降低藥品價格，實行藥品零差率銷售。“以藥養(yǎng)醫(yī)”將退出歷史舞臺。

3 遵守職業(yè)道德規(guī)范醫(yī)療行為

藥師應(yīng)理論聯(lián)系實際，把自己所學的藥品知識向醫(yī)師、患者宣傳，指導(dǎo)他們合理用藥，提高疾病治愈率，使患者求醫(yī)有信心，進而配合醫(yī)生積極治療。搞好臨床合理用藥，可大大降低因藥物使用不當而引起的藥源性疾病和藥物不良反應(yīng)的危害，有利于提高全民的健康水平，從而提高醫(yī)院的知名度、可信度。

4 國家基本藥物制度十分重要

由于醫(yī)藥工業(yè)的迅猛發(fā)展，藥品品種迅速增加、更新速度加快，進入臨床使用的藥品數(shù)量過多、過雜，不利于臨床使用并且造成藥品浪費嚴重。因此，貫徹執(zhí)行國家基本藥物制度就顯得十分重要。為適應(yīng)基本衛(wèi)生的需求，按照防治必需、安全有效、劑型適宜、價格合理、使用方便、中西藥并重、基本保障臨床首選和基層能夠配備的原則，遴選出能夠保障供應(yīng)、公眾可獲得的基本藥物供臨床醫(yī)生使用，方便醫(yī)生處方，促進合理用藥，用好的有限的藥品，國家基本藥物制度勢在必行。

5 臨床藥學工作很重要

臨床藥學工作是面向患者，在臨床診療活動中與醫(yī)生、護士實行醫(yī)藥結(jié)合。臨床藥學專業(yè)技術(shù)人員應(yīng)參與臨床藥物治療方案設(shè)計，為患者制定合理化給藥方案；，監(jiān)測藥物與機體的相互作用，監(jiān)測、分析、發(fā)現(xiàn)和報告不良反應(yīng)，保證藥品使用的安全、有效、合理，提高藥物治療質(zhì)量，減輕患者痛苦，提高人們健康水平。建立患者藥歷檔案，為合理用藥打基礎(chǔ)；參與臨床藥療實踐，為合理用藥當參謀；實施治療藥物監(jiān)測，為合理用藥提供依據(jù)；監(jiān)測報告不良反應(yīng)，為安全用藥提供資料；開展合理用藥研究；收集藥學信息，提供藥學咨詢服務(wù)。

6 應(yīng)用合理藥療方案

臨床上由于藥物來源、劑型、給藥途徑、用量、適應(yīng)證、藥理等的不同，造成費用的差別、副作用及療效的不同，因此，對藥療方案要在保證安全、有效、合理的基礎(chǔ)上進行綜合評估，分析對比，選擇出最為合理的藥療方案。

7 合理運用藥物的配伍

臨床上，當應(yīng)用一種藥物療效不佳時，經(jīng)常使用兩種或多種藥物進行合理的配伍，以達到提高療效的目的，如選擇適當?shù)母郊觿┮允顾巹┓€(wěn)定，口服亞鐵鹽時加用維生素C可以增加吸收等。但并不是所有的都是合理的配伍，有些藥物配伍治療作用減弱或增強；有些使副作用或毒性增強，出現(xiàn)不良反應(yīng)；如某些藥物研合時可形成低共熔混合物，某些藥物配伍發(fā)生化學變化、藥效變化，使藥物分解失效，增加毒性等，因此，藥師要掌握藥物的配伍知識并聯(lián)系到實際工作中去，以調(diào)劑出安全、有效、合理的藥物制劑，從而達到防病治病之目的。

264400 文登市口腔醫(yī)院