劉雷寧

（中信醫(yī)療健康產(chǎn)業(yè)集團(tuán)有限公司，北京 100004）

2008年IBM首先提出了“智慧醫(yī)療（smart healthcare）”概念，作為“智慧地球”戰(zhàn)略的重要組成部分，“智慧醫(yī)療”致力于構(gòu)建一個(gè)以患者為中心的醫(yī)療健康服務(wù)體系，通過在服務(wù)成本、服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)可及性3個(gè)方面取得一個(gè)良好的平衡點(diǎn)，從而優(yōu)化醫(yī)療實(shí)踐成果、創(chuàng)新醫(yī)療服務(wù)模式和拓展業(yè)務(wù)市場，提供高質(zhì)量的個(gè)人就醫(yī)服務(wù)體驗(yàn)，更好地為人類健康作出貢獻(xiàn)。

智慧醫(yī)院建設(shè)主要是以數(shù)據(jù)為驅(qū)動(dòng)，構(gòu)建覆蓋醫(yī)院智慧醫(yī)療、智慧科研、智慧管理、智慧樓宇、智慧服務(wù)、智慧健康管理、智慧后勤的一體化智慧醫(yī)療整體體系，從而實(shí)現(xiàn)國家關(guān)于醫(yī)療疾控、醫(yī)療質(zhì)量的監(jiān)管要求，全方面支持互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療、慢病管理、居家護(hù)理、智慧養(yǎng)老等醫(yī)院業(yè)務(wù)生態(tài)。另外，通過將患者的就診數(shù)據(jù)、掛號數(shù)據(jù)、檢查數(shù)據(jù)的整合加工，最終提供給醫(yī)院臨床決策系統(tǒng)進(jìn)行集中展現(xiàn)，為醫(yī)院決策者和醫(yī)生提供便捷的數(shù)據(jù)呈現(xiàn)，更好地提升醫(yī)院的整體服務(wù)水平。在智慧醫(yī)院建設(shè)的后期，可以將各類信息系統(tǒng)產(chǎn)生的數(shù)據(jù)進(jìn)行加工、清洗、脫敏、匯總并逐步構(gòu)建醫(yī)院的醫(yī)療健康大數(shù)據(jù)平臺，為健康中國的目標(biāo)提供數(shù)據(jù)支撐和基礎(chǔ)[1]。

1.傳統(tǒng)醫(yī)院信息化建設(shè)所面臨的挑戰(zhàn)和問題

1.1 數(shù)據(jù)隔離，造成數(shù)據(jù)天然隔離

目前，醫(yī)院使用的信息系統(tǒng)眾多，各系統(tǒng)因?yàn)榻ǔ蓵r(shí)期、系統(tǒng)架構(gòu)、開發(fā)語言不同，造成了相互之間的數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)、協(xié)議、數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)無法兼容，無法實(shí)現(xiàn)醫(yī)院所有數(shù)據(jù)共生共享的要求，不利于醫(yī)院管理和數(shù)據(jù)對接，有些遺留系統(tǒng)雖然經(jīng)過了改造、集成、繼承等相關(guān)的演化策略，但是仍然存在數(shù)據(jù)孤島，導(dǎo)致存在技術(shù)對接壁壘。

1.2 系統(tǒng)獨(dú)立，系統(tǒng)對接困難重重

很多系統(tǒng)因?yàn)闅v史原因都是獨(dú)立建立，建設(shè)的時(shí)期、系統(tǒng)架構(gòu)、開發(fā)語言、開發(fā)方法、開發(fā)流程都存在差異，造成了醫(yī)院內(nèi)部的HIS、HRP、CIS、LIS、PASC、醫(yī)保系統(tǒng)等相互獨(dú)立，數(shù)據(jù)對接困難，不利于打造數(shù)據(jù)流程閉環(huán)，影響了醫(yī)院的日常經(jīng)營和患者的就醫(yī)體驗(yàn)，有的患者可能需要登錄多個(gè)系統(tǒng)才能實(shí)現(xiàn)掛號、繳費(fèi)、查看檢查結(jié)果、住院、出院、醫(yī)保結(jié)算等流程。

1.3 管理分散，無法實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一運(yùn)營

因?yàn)橄到y(tǒng)之間存在數(shù)據(jù)孤島，所以導(dǎo)致相互之間無法實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)共享、對接，導(dǎo)致系統(tǒng)相互之間獨(dú)立運(yùn)行，無法通過集中方式實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一運(yùn)營。

1.4 擴(kuò)展不足，無法支撐醫(yī)院業(yè)務(wù)

因?yàn)閭鹘y(tǒng)醫(yī)院內(nèi)系統(tǒng)眾多，系統(tǒng)架構(gòu)、開發(fā)方法陳舊，可擴(kuò)展性不足，無法進(jìn)行適應(yīng)性改造升級，無法支撐醫(yī)院業(yè)務(wù)發(fā)展需求。

2.智慧醫(yī)院建設(shè)原則

2.1 頂層設(shè)計(jì)，分布實(shí)施

以業(yè)務(wù)為驅(qū)動(dòng)，以患者為中心，堅(jiān)持將智慧醫(yī)療融入到醫(yī)院建設(shè)的頂層設(shè)計(jì)中，在規(guī)劃過程中注重?cái)?shù)據(jù)對接及利用，打造醫(yī)院內(nèi)部數(shù)據(jù)全領(lǐng)域、全過程閉環(huán)管理。

堅(jiān)持以智慧醫(yī)療為核心，根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況，利用平臺化、整體化的思想規(guī)劃醫(yī)院信息化體系結(jié)構(gòu)，避免信息孤島和數(shù)據(jù)隔離。

智慧醫(yī)院的建設(shè)也不是一蹴而就，必須堅(jiān)持分批次、分階段進(jìn)行分布實(shí)施，將建設(shè)分為三期。一期主要是建設(shè)醫(yī)院保障開業(yè)的運(yùn)營系統(tǒng)和項(xiàng)目，主要是醫(yī)院的基礎(chǔ)設(shè)置、網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)和基本的業(yè)務(wù)系統(tǒng)；二期主要是一些臨床支持和管理系統(tǒng)；三期主要是一些人工智能、商業(yè)智能方面的系統(tǒng)建設(shè)，目的內(nèi)容為：

一期主要建設(shè)目標(biāo)是保障醫(yī)院開業(yè)運(yùn)營的相關(guān)項(xiàng)目，其中的信息系統(tǒng)包括信息管理系統(tǒng)（HIS）、電子病歷系統(tǒng)（EMR）、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)信息系統(tǒng)（LIS）、醫(yī)學(xué)影像信息系統(tǒng)（PACS）、健康體檢信息系統(tǒng)、合理用藥監(jiān)測系統(tǒng)和病案管理系統(tǒng)。硬件項(xiàng)目包括綜合布線系統(tǒng)、計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)、無線覆蓋系統(tǒng)、有線電視系統(tǒng)、公共廣播系統(tǒng)、無線對講系統(tǒng)、信息引導(dǎo)及發(fā)布系統(tǒng)、視頻監(jiān)控系統(tǒng)、入侵報(bào)警系統(tǒng)、出入口門禁控制系統(tǒng)、電子巡更系統(tǒng)、建筑設(shè)備監(jiān)控系統(tǒng)、能耗計(jì)量管理系統(tǒng)、智能照明系統(tǒng)、可視對講系統(tǒng)、排隊(duì)叫號系統(tǒng)、停車場管理系統(tǒng)、車位引導(dǎo)系統(tǒng)、病房呼叫系統(tǒng)和機(jī)房工程[2]。

二期主要是完善臨床支持及管理精細(xì)化，主要包括醫(yī)院HRP系統(tǒng)、OA系統(tǒng)、以及網(wǎng)絡(luò)安全系統(tǒng)、綜合運(yùn)維管理平臺、數(shù)字化手術(shù)室和遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng)。

三期主要是重點(diǎn)建設(shè)數(shù)據(jù)分析決策等相關(guān)項(xiàng)目，主要包括商業(yè)智能分析（BI） 輔助醫(yī)療智能知識庫 電子簽名、室內(nèi)定位/導(dǎo)航、導(dǎo)診導(dǎo)醫(yī)機(jī)器人、影像輔助診斷與科研系統(tǒng)。

2.2 整合利用，平穩(wěn)升級

很多醫(yī)院因?yàn)槭褂玫男畔⑾到y(tǒng)時(shí)間比較舊，功能無法滿足醫(yī)院日益增長的實(shí)際業(yè)務(wù)需要，需要進(jìn)行替換或者升級，具體的替換的標(biāo)準(zhǔn)參考以下原則：

對于技術(shù)水平高、業(yè)務(wù)價(jià)值高的信息系統(tǒng)，并且這類系統(tǒng)建成的時(shí)間還比較短，可以通過直接改造的方式進(jìn)行替換升級，主要是進(jìn)行系統(tǒng)功能的增強(qiáng)和數(shù)據(jù)模型的改造。對于技術(shù)低、商業(yè)價(jià)值高的信息系統(tǒng)，在開發(fā)新系統(tǒng)進(jìn)行替換的時(shí)候，需要完全兼容舊系統(tǒng)的功能模型和數(shù)據(jù)模型，新老系統(tǒng)并行一段時(shí)間后，再逐步地切換。對于技術(shù)含量較高，但商業(yè)價(jià)值較低的信息系統(tǒng)，我們之間將其集成到新的業(yè)務(wù)系統(tǒng)即可。

在新舊系統(tǒng)轉(zhuǎn)換和交接過程中，需要做到平穩(wěn)升級，一個(gè)系統(tǒng)從啟用到被新系統(tǒng)取代，在其使用的過程中往往積累了大量珍貴的歷史數(shù)據(jù)，有些數(shù)據(jù)是新系統(tǒng)啟用所必需的系統(tǒng)，因此，需要制訂系統(tǒng)遷移計(jì)劃，系統(tǒng)升級替換主要有直接替換、并行替換和分段替換3個(gè)方案，醫(yī)院可以根據(jù)實(shí)際情況采用并行替換或者分段替換進(jìn)行，這兩種替換方案需要消耗巨大的人力和費(fèi)用，轉(zhuǎn)換周期比較長，并且難以控制新舊系統(tǒng)的數(shù)據(jù)變化，因此需要在計(jì)劃中加強(qiáng)管理，并且保障新舊系統(tǒng)交替的時(shí)間節(jié)點(diǎn)，確保數(shù)據(jù)一致性。

2.3 實(shí)用優(yōu)先，適度超前

醫(yī)院信息化建設(shè)需要投入大量的人力、物力、財(cái)力，因此，在進(jìn)行智慧醫(yī)院建設(shè)的過程中，不能過度超前，應(yīng)該堅(jiān)持適度超前。作為一種新興技術(shù)，智慧醫(yī)院發(fā)展的前進(jìn)路徑、運(yùn)營模式等具有較大的不確定性，有一個(gè)階段性試錯(cuò)的過程，在這個(gè)過程中，需要根據(jù)醫(yī)院的業(yè)務(wù)情況確定信息系統(tǒng)的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)模，達(dá)到系統(tǒng)性能與投入的動(dòng)態(tài)平衡。

另外，醫(yī)院信息化建設(shè)也需要考慮信息技術(shù)發(fā)展的趨勢和方向，目前，人口老齡化、養(yǎng)老需求的增加也需要醫(yī)院加大對信息技術(shù)的投入，通過技術(shù)手段來增加獲客渠道、提高患者就醫(yī)體驗(yàn)、提升醫(yī)院科研實(shí)力的目標(biāo)。

2.4 信息安全，保駕護(hù)航

在智慧醫(yī)院建設(shè)初期，就需要重點(diǎn)關(guān)注醫(yī)院的信息安全，按照三級等保要求進(jìn)行同步規(guī)劃、同步實(shí)施、同步測評，按照安全物理環(huán)境、安全通信網(wǎng)絡(luò)、安全區(qū)域邊界、安全計(jì)劃環(huán)境（網(wǎng)絡(luò)設(shè)備、安全設(shè)備、服務(wù)器、數(shù)據(jù)庫、應(yīng)用）、安全管理中心、安全制度管理、安全管理機(jī)構(gòu)、安全管理人員、安全建設(shè)管理和安全運(yùn)維管理，保障網(wǎng)絡(luò)設(shè)備、信息系統(tǒng)滿足三級等保關(guān)于邊界防護(hù)、密碼策略、日志審計(jì)等方面的要求，通過技術(shù)、管理方面的持續(xù)不斷投入，為醫(yī)院的安全運(yùn)營保駕護(hù)航。

在智慧醫(yī)院建設(shè)的全過程中，都需要注意提升醫(yī)院的整體信息安全水平，在規(guī)劃階段需要規(guī)劃好信息系統(tǒng)、數(shù)據(jù)的加密認(rèn)證技術(shù)，保障數(shù)據(jù)傳輸、存儲過程的安全。面向互聯(lián)網(wǎng)服務(wù)的業(yè)務(wù)需要提升病毒防治和防攻擊能力，及時(shí)進(jìn)行訪問控制、防火墻設(shè)置、網(wǎng)閘、WAF等防護(hù)手段，保障信息系統(tǒng)安全。另外，醫(yī)院也需要做好醫(yī)院的容災(zāi)和業(yè)務(wù)連續(xù)性，按照國家相關(guān)要求做好恢復(fù)點(diǎn)目標(biāo)（RPO）和恢復(fù)時(shí)間目標(biāo)（RTO），并根據(jù)業(yè)務(wù)連續(xù)性計(jì)劃及時(shí)進(jìn)行容災(zāi)演練，及時(shí)檢驗(yàn)容災(zāi)情況，提高應(yīng)對突發(fā)事件的能力。

3.智慧醫(yī)院建設(shè)內(nèi)容

智慧醫(yī)院在信息化建設(shè)、互聯(lián)網(wǎng)建設(shè)、物聯(lián)網(wǎng)建設(shè)的基礎(chǔ)上，通過對就醫(yī)流程、醫(yī)療流程、管理系統(tǒng)、醫(yī)教科研的優(yōu)化，最終實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源的合理配置、提高患者就醫(yī)體驗(yàn)，全面提升醫(yī)院的運(yùn)營安全、運(yùn)營質(zhì)量和運(yùn)營效率。具體智慧醫(yī)院建設(shè)內(nèi)容思維導(dǎo)圖如圖1所示。

圖1 互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設(shè)內(nèi)容思維導(dǎo)圖

基于以上模型，智慧醫(yī)院主要從以下幾個(gè)方面進(jìn)行建設(shè)。

3.1 智慧患者

通過打造線上、線下一體化的就醫(yī)流程閉環(huán)，滿足患者多方位的就診要求，通過診前、診中、診后的一體化自助服務(wù)，滿足患者就醫(yī)需求。醫(yī)院通過微信小程序、微信公眾號、網(wǎng)站掛號、第三方平臺等多種方式，為患者提供建卡、繳費(fèi)、掛號、取號、檢查排號、報(bào)告打印、發(fā)票打印、清單打印及查詢等服務(wù)。

3.2 智慧管理

醫(yī)院收集移動(dòng)終端、HIS系統(tǒng)、物聯(lián)網(wǎng)設(shè)備相關(guān)數(shù)據(jù)，將這些數(shù)據(jù)通過智能化手段進(jìn)行收集、整理和利用，實(shí)現(xiàn)對醫(yī)院預(yù)算、成本、物資、固定資產(chǎn)、消毒供應(yīng)及人力資源系統(tǒng)的全流程動(dòng)態(tài)管理，并通過聯(lián)機(jī)分析處理系統(tǒng)（OLAP）將相關(guān)基礎(chǔ)診療數(shù)據(jù)、資產(chǎn)情況、收入情況進(jìn)行加工處理，形成醫(yī)院商業(yè)智能系統(tǒng)（BI），從而對醫(yī)院的經(jīng)營指標(biāo)、收入情況、門診急診收入情況、住院情況、科室情況進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)控，從而及時(shí)掌握醫(yī)院日常運(yùn)營情況。

3.3 智慧后勤

主要是通過智能停車系統(tǒng)、智能門禁、智能監(jiān)測設(shè)備、食堂超市一卡通系統(tǒng)為患者提供便捷的就醫(yī)體驗(yàn)，方便患者更好地感受到信息技術(shù)的便捷性和方便性。另外，醫(yī)院通過智能安防、樓宇自動(dòng)控制、智能照明系統(tǒng)、智能能耗管理、智能按鍵系統(tǒng)、設(shè)備定位系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院后勤管理的綠色化、智能化，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院高效營運(yùn)、患者安全、醫(yī)務(wù)人員工作體驗(yàn)良好。

3.4 智慧護(hù)理

通過移動(dòng)護(hù)理PAD實(shí)現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員及時(shí)掌握護(hù)理需求，及時(shí)響應(yīng)患者的需求。另外，在住院區(qū)、康復(fù)區(qū)、養(yǎng)老區(qū)，通過智能手環(huán)、智能床墊、體征監(jiān)測手環(huán)等先進(jìn)的智能化設(shè)備，及時(shí)監(jiān)控患者的生命體征，在出現(xiàn)危險(xiǎn)預(yù)警的情況下，方便護(hù)理人員及早發(fā)現(xiàn)。

4.結(jié)語

智慧醫(yī)院通過利用計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)、大數(shù)據(jù)、云計(jì)算、多媒體等信息技術(shù)，方便了患者就醫(yī)、簡化就醫(yī)流程、降低就醫(yī)成本、提高醫(yī)院管理水平。在智慧醫(yī)院的每個(gè)工作環(huán)節(jié)中，都應(yīng)盡可能以信息技術(shù)為基礎(chǔ)，同時(shí)管理制度及醫(yī)院文化等方面也應(yīng)與硬件基礎(chǔ)數(shù)字化整合，實(shí)現(xiàn)軟硬件的有機(jī)結(jié)合。智慧醫(yī)院最大的特征在于具備主動(dòng)感知和智能調(diào)控能力，能夠更好地為醫(yī)務(wù)人員和病患服務(wù)[3]。