沈，陳 巖，李 霖，耿 偉

（徐州醫(yī)科大學(xué) 醫(yī)學(xué)信息與工程學(xué)院，江蘇 徐州 221004）

0 引 言

由于現(xiàn)代人日常生活和工作方式的變化，各大健康問題愈演愈烈，慢性腎臟病（Chronic Kidney Disease）的發(fā)病率也逐漸上升。改善全球腎臟病預(yù)后委員會(huì)（KDIGO）認(rèn)為，除了一般藥物治療以外，對(duì)慢性腎臟病患者進(jìn)行定期隨訪、飲食規(guī)劃以及生活方式指導(dǎo)等有效綜合管理，能延緩他們病情惡化的進(jìn)程，從而提高患者的生活質(zhì)量，對(duì)患者的身心健康有著重大意義[1-4]。因此，開展健康篩查、定期隨訪以及生活指導(dǎo)的工作對(duì)改善慢性腎臟病患者的治療效果顯得至關(guān)重要。

1 需求分析

1.1 患者需求

根據(jù)調(diào)查顯示，普通大眾對(duì)慢性腎臟病的知曉率較低，部分慢性腎臟病患者對(duì)個(gè)人病情缺乏一定的了解和自我管理能力，故APP中應(yīng)設(shè)計(jì)健康篩查和隨訪管理功能，能夠使患者清晰定位個(gè)人的健康狀況，并通過隨訪人員對(duì)患者病情進(jìn)行隨訪管理，從而進(jìn)一步讓患者知曉病情發(fā)展，提高自我管理能力，節(jié)約醫(yī)療成本。同時(shí)，線下問診、買藥等環(huán)節(jié)繁瑣復(fù)雜，而慢性腎臟病隨訪移動(dòng)APP以Android系統(tǒng)為基礎(chǔ)，突破了傳統(tǒng)醫(yī)院資源的區(qū)域限制，給患者帶來更加簡(jiǎn)便的線上就醫(yī)服務(wù)。

此外，在服務(wù)過程中，由于患者無法直接與醫(yī)生、藥師面對(duì)面溝通，相關(guān)信息真假難辨，整個(gè)過程缺乏安全性，因此該APP需要確保服務(wù)過程透明化，向患者特別是老年患者清楚展示各個(gè)服務(wù)環(huán)節(jié)的真實(shí)信息，并嘗試開發(fā)人文關(guān)懷模式，發(fā)布大量醫(yī)院資訊與教育文章，注重軟件的實(shí)用性及可接受性。

1.2 醫(yī)院需求

當(dāng)前隨訪醫(yī)療APP購(gòu)買主體主要以醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主，因此對(duì)于各大醫(yī)院來說，慢性腎臟病隨訪移動(dòng)APP的功能開發(fā)不僅僅需要構(gòu)建專家醫(yī)生與患者一對(duì)一交流咨詢的平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院與患者之間的信息實(shí)時(shí)共享，還需要建立與患者的個(gè)人電子健康管理檔案系統(tǒng)，當(dāng)患者復(fù)查就診時(shí)臨床醫(yī)生能夠清楚了解每個(gè)患者當(dāng)前的健康狀況，并為患者制定合適的診療方案。

與此同時(shí)，醫(yī)院隨訪人員需通過患者的診療情況進(jìn)行清晰的隨訪跟蹤，并將隨訪情況反饋給醫(yī)院，以便于在后期醫(yī)生能夠精準(zhǔn)地對(duì)患者進(jìn)行診療分析。

1.3 E-R圖分析

E-R 圖是一種表示實(shí)體、屬性及其相互之間關(guān)系的數(shù)據(jù)模型?！耙曰颊邽橹行摹钡能浖Y(jié)構(gòu)E-R圖如圖1所示。慢性腎臟病隨訪移動(dòng)APP軟件是“以患者為中心”的軟件結(jié)構(gòu)體系，主要面向患者、醫(yī)生、隨訪人員以及管理員四個(gè)對(duì)象，并且彼此之間存在著一定的必然聯(lián)系?；颊邠碛杏脩粜畔⒁约敖】禉n案，醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行病情分析管理，隨訪人員對(duì)患者開展隨訪跟蹤管理，管理員對(duì)數(shù)據(jù)庫中的一系列信息進(jìn)行增刪改查。

圖1 “以患者為中心”的軟件結(jié)構(gòu)E-R圖

2 功能模塊設(shè)計(jì)

2.1 患者功能模塊設(shè)計(jì)

慢性腎臟病隨訪移動(dòng)APP患者端功能主要負(fù)責(zé)患者的登錄注冊(cè)以及各個(gè)功能模塊的運(yùn)行設(shè)計(jì)，主要包括用戶登錄注冊(cè)模塊、患者個(gè)人中心模塊、一對(duì)一交流模塊、篩查就診模塊以及人文關(guān)懷模塊。

用戶登錄注冊(cè)模塊：主要分為患者與醫(yī)生兩個(gè)用戶角色界面，分別進(jìn)行對(duì)應(yīng)信息的注冊(cè)與登錄操作。

患者個(gè)人中心模塊：根據(jù)患者填寫的具體個(gè)人信息，系統(tǒng)自動(dòng)整理患者的個(gè)人信息并實(shí)現(xiàn)患者對(duì)個(gè)人信息的查詢與管理。

一對(duì)一交流模塊：主要用于患者以及患者家屬與醫(yī)生之間的一對(duì)一信息溝通，具有線上在線問診和電話咨詢功能，以實(shí)現(xiàn)患者和專家之間的日常問診和信息交流功能。

篩查就診模塊：患者輸入個(gè)人指標(biāo)信息，信息系統(tǒng)基于指標(biāo)信息對(duì)患者開展慢性腎臟病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)，按照結(jié)論劃分為不同等級(jí)[5]，患者可同時(shí)了解、查詢擁有資質(zhì)認(rèn)證的醫(yī)生，并選擇醫(yī)生就診，醫(yī)院可就醫(yī)生的診斷結(jié)果對(duì)患者進(jìn)行隨訪跟蹤管理。

線上購(gòu)藥模塊：患者可線上購(gòu)買醫(yī)囑藥物，隨后醫(yī)院進(jìn)行配送工作，患者可查詢藥物的預(yù)計(jì)配送日期，實(shí)時(shí)提示藥物配送運(yùn)輸狀況。

人文關(guān)懷模塊：主要包括視覺呈現(xiàn)、智能提示和教育文章推送三部分，合理規(guī)范頁面元素，呈現(xiàn)適用于任何群體的界面視覺體驗(yàn)，并具有用藥警示和就診隨訪提示等功能，同時(shí)推送有關(guān)慢性腎臟病的教育文章，向患者科普疾病知識(shí)，鼓勵(lì)患者保持積極心態(tài)。

2.2 醫(yī)院功能模塊設(shè)計(jì)

慢性腎臟病隨訪移動(dòng)APP醫(yī)院端的運(yùn)行管理功能主要負(fù)責(zé)對(duì)APP數(shù)據(jù)信息的實(shí)時(shí)管理和對(duì)技術(shù)的服務(wù)及維護(hù)，核心應(yīng)用部分包括用戶信息管理模塊、推送管理模塊、藥物配送管理模塊、患者檔案管理模塊和隨訪管理模塊。慢性腎臟病隨訪移動(dòng)APP功能模塊設(shè)計(jì)如圖2所示。

圖2 慢性腎臟病隨訪移動(dòng)APP功能模塊設(shè)計(jì)

用戶信息管理模塊：主要負(fù)責(zé)管理患者和醫(yī)生的個(gè)人信息，對(duì)醫(yī)生資質(zhì)證明方面進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)督審查，并完成對(duì)各類信息的統(tǒng)計(jì)管理工作。

推送管理模塊：主要負(fù)責(zé)對(duì)手機(jī)APP客戶端中推送文章欄目進(jìn)行自動(dòng)分類、添加、編輯、發(fā)布、推送等，及時(shí)有效地推送慢性腎臟病的最新資訊，幫助患者快速了解慢性腎臟病的相關(guān)小知識(shí)[6]。

藥物配送管理模塊：醫(yī)院通過獲取患者端線上購(gòu)藥的信息，對(duì)患者所購(gòu)藥物進(jìn)行信息管理與配送監(jiān)督管理。

患者檔案管理模塊：醫(yī)院通過查詢患者的檢查分析報(bào)告以及個(gè)人健康信息，按日期先后存檔管理[4]，為以后進(jìn)一步診斷或檢查分析提供依據(jù)。

隨訪管理模塊：隨訪人員通過對(duì)患者病情進(jìn)行隨訪跟蹤，提供各種健康教育渠道以增加患者對(duì)慢性腎臟病的認(rèn)知度，以便于對(duì)就診不便的患者進(jìn)行更準(zhǔn)確、高效的跟蹤管理。

3 軟件技術(shù)

3.1 軟件開發(fā)工具

慢性腎臟病隨訪移動(dòng)APP以Android Studio為開發(fā)工具，見表1所列，相比于Eclipse，Android Studio具有諸多優(yōu)點(diǎn)，充分發(fā)揮了運(yùn)行速度快、智能識(shí)別、虛擬速度快和可跨平臺(tái)的優(yōu)勢(shì)[7,8]。系統(tǒng)開發(fā)環(huán)境為JDK、Android Studio SDK以及Android Studio[9]。

表1 Android Studio與Eclipse的功能比較

3.2 SQL Server數(shù)據(jù)庫

慢性腎臟病隨訪移動(dòng)APP系統(tǒng)以SQL Server 2019作為服務(wù)器端數(shù)據(jù)庫， 其支持語言為SQL。相較于MySQL數(shù)據(jù)庫與Oracle數(shù)據(jù)庫，SQL Server具有操作簡(jiǎn)單、價(jià)格便宜、適合分布式組織的可伸縮性、優(yōu)良的數(shù)據(jù)倉庫以及對(duì)數(shù)據(jù)管理分析的靈活性等特點(diǎn)。雖然SQL Server不具有良好的開放性、兼容性，但適用于中小型項(xiàng)目，能滿足醫(yī)院人事管理系統(tǒng)的基本需求[4]。

3.3 軟件整體架構(gòu)

慢性腎臟病隨訪移動(dòng)APP主要采用B/S體系架構(gòu)，用戶通過客戶端APP發(fā)送請(qǐng)求，隨后將請(qǐng)求傳輸至Web服務(wù)器端，服務(wù)器端進(jìn)行業(yè)務(wù)邏輯處理，并在數(shù)據(jù)庫服務(wù)端查詢數(shù)據(jù)，查詢完畢返回?cái)?shù)據(jù)請(qǐng)求至Web服務(wù)器端，最后返回至客戶端。系統(tǒng)架構(gòu)如圖3所示。

圖3 慢性腎臟病隨訪移動(dòng)APP的整體架構(gòu)

4 軟件實(shí)現(xiàn)

4.1 數(shù)據(jù)表設(shè)計(jì)

以用戶信息表、購(gòu)藥訂單信息表內(nèi)容為典型用例，數(shù)據(jù)表中的各數(shù)據(jù)字段的含義及其具體數(shù)據(jù)含義見表2～表3所列。

表2 用戶信息表結(jié)構(gòu)

表3 購(gòu)藥訂單信息表結(jié)構(gòu)

4.2 用戶登錄注冊(cè)界面

慢性腎臟病隨訪移動(dòng)APP在用戶注冊(cè)登錄界面中，分別設(shè)立兩個(gè)用戶角色：醫(yī)生與患者。選擇角色后可進(jìn)行注冊(cè)與登錄， 輸入正確的用戶個(gè)人信息，并將數(shù)據(jù)存儲(chǔ)在數(shù)據(jù)庫中，以便后續(xù)管理。詳細(xì)界面設(shè)計(jì)如圖4所示。

圖4 慢性腎臟病隨訪移動(dòng)APP用戶登錄注冊(cè)界面設(shè)計(jì)

4.3 篩查就診

慢性腎臟病隨訪移動(dòng)APP通過患者個(gè)人填寫的健康信息進(jìn)行病情風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，對(duì)可能患有慢性腎臟病風(fēng)險(xiǎn)的群體開展輔助治療，對(duì)患有慢性腎臟病的患者進(jìn)行預(yù)約問診。詳細(xì)界面設(shè)計(jì)如圖5所示。

圖5 慢性腎臟病隨訪移動(dòng)APP篩查就診界面

4.4 隨訪管理

慢性腎臟病隨訪移動(dòng)APP首先要加強(qiáng)患者的健康教育工作，以增強(qiáng)患者對(duì)慢性腎臟病的認(rèn)知度，并增加就診依從性；其次，采用線上隨訪的形式，能夠?qū)驮\不便的患者進(jìn)行更準(zhǔn)確、高效的跟蹤管理，從而有助于患者慢性腎臟病的治愈；最后，建立“治療—康復(fù)—長(zhǎng)期護(hù)理”三級(jí)診療體系，為患者就診提供更加完備快捷的服務(wù)。此診療體系將綜合二甲醫(yī)院、基層醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)院之間實(shí)現(xiàn)高效連接，保障不同地區(qū)慢性腎臟病患者的管理，緩解患者就診不便的情況[2]。詳細(xì)流程實(shí)現(xiàn)如圖6所示。

圖6 隨訪管理實(shí)現(xiàn)流程

5 結(jié) 語

如今，由于電子信息技術(shù)與移動(dòng)APP等多方面技術(shù)的高速發(fā)展，設(shè)計(jì)的慢性腎臟病隨訪移動(dòng)APP能夠讓每位患者隨時(shí)隨地與醫(yī)院實(shí)現(xiàn)信息交流共享，并且準(zhǔn)確地獲取病情變化，將個(gè)人健康信息的覆蓋范圍從醫(yī)院擴(kuò)展至家庭，從而更有效地提高患者的自我管理能力[10]。與此同時(shí)，采用移動(dòng)APP進(jìn)行醫(yī)院的服務(wù)監(jiān)督管理和信息的管理，使服務(wù)過程更透明化、數(shù)據(jù)更真實(shí)化，這給醫(yī)療科學(xué)治療管理帶來了很大的幫助。