■羅江（德陽市第二人民醫(yī)院）

1.漏診、誤診的主要原因

通過對臨床工作中發(fā)生的影像檢查漏診和誤診的情況進行分析，總結(jié)出主要原因是：（1）疾病早期，病灶小，病灶不典型；（2）檢診醫(yī)師經(jīng)驗不足，或?qū)膊≌J識不夠，病程不清；（3）對臟器結(jié)構(gòu)及變異認識不夠；（4）影像檢查設備的局限性。

2.提高檢診正確率的做法

筆者認為，從最實際的角度出發(fā)，影像檢查人員需要認真提高自己的影像檢查專業(yè)技能，不斷更新臨床思維，更加科學地為患者選擇合適的診斷方式，更加有效提高影像學檢查的準確度。

（1）加強專業(yè)理論學習 理論是服務于實際工作的，影像檢查人員需要良好的專業(yè)素養(yǎng)作為工作的基礎，從影像學檢查的角度來，影像檢查人員需要對人體正常的解剖結(jié)構(gòu)有深入的了解，才能指導如何通過影像分析患者疾病情況。

（2）努力提高專業(yè)技能 專業(yè)素養(yǎng)過硬的醫(yī)生，不僅需要專業(yè)理論知識作為基礎，還需要在平時的影像檢查工作中積累一整套良好的操作技巧。根據(jù)患者所需要的檢查對儀器的參數(shù)進行更加精準的調(diào)整，使患者獲得更加精準的影像。對于常規(guī)檢查中患者不容易獲取影像的部位，檢查人員可以指導患者調(diào)整最佳的檢查體位，讓患者的影像充分得到表現(xiàn)。

（3）培養(yǎng)良好臨床思維 培養(yǎng)良好的臨床思維極大地影響著影像檢查的準確度。臨床思維就是結(jié)合患者實際的疾病特征、患者狀態(tài)、患者檢查數(shù)據(jù)和患者影像對患者展開一個綜合的判斷。要避免只看患者其中一個數(shù)據(jù)而不結(jié)合患者整體的情況，在臨床診斷中，有許多病例會存在影像類似但是疾病不同的情況，如患者接受超聲檢查后發(fā)現(xiàn)患者存在膽囊腫大的問題，醫(yī)務人員如果憑借單一的影像對患者進行診斷，那么很容易將患者診斷為急性膽囊炎，誤診的后果就十分嚴重。有的時候引發(fā)膽囊異常腫大的疾病不僅僅只有急性膽囊炎，膽囊異常腫大只是患者疾病的一個間接表現(xiàn)，根據(jù)患者影像學的表現(xiàn)，還要結(jié)合患者的黃疸指數(shù)，患者的肝功能檢查報告，若患者膽囊異常腫大的同時黃疸指數(shù)異常、肝功能也異常，就應該將患者診斷為急性肝炎，若患者外周血的抽血檢查中發(fā)現(xiàn)患者的血鈣升高，血磷正常，可診斷為多發(fā)性骨髓瘤。因此，臨床在診斷患者的過程中綜合相關指標對患者進行診斷十分重要。

（4）科學應用各種影像檢查 要提高醫(yī)學影像學的準確性，學習各種影像學檢查的科學應用也非常重要。X 線、B 超、CT 等影像學診斷技術(shù)各有特點，對于不同的病種檢查人員應該為患者選擇合適的檢查方式。正確為患者選擇影像檢查，不僅能提高患者診斷準確度，還能減少患者檢查的經(jīng)濟負擔。

（5）合理安排工作量依據(jù)客觀實際做結(jié)論 合理安排檢查工作量是影像學醫(yī)生做出正確診斷的必要保證。因為機器超負荷運行時經(jīng)常會出現(xiàn)故障，所以人在長期超負荷工作時也容易出錯。合理的工作量可以保證影像學醫(yī)生仔細檢查、思維敏銳、診斷正確。能夠依據(jù)客觀、實際做出的結(jié)論也是影像醫(yī)學診斷的關鍵環(huán)節(jié)，不能想當然。