■張桂梅（大冶市人民醫(yī)院）

病案的價(jià)值只有通過再利用才能體現(xiàn)。病案主要具有醫(yī)學(xué)價(jià)值和法學(xué)價(jià)值。病案作為檢查、診斷、治療、護(hù)理等醫(yī)療全過程的書面記錄，匯集大量醫(yī)療信息，具有不可替代的醫(yī)學(xué)價(jià)值：為上級衛(wèi)生行政部門、醫(yī)院科學(xué)管理、醫(yī)、教、研、疾病預(yù)防等提供服務(wù)。病歷是指關(guān)于患者健康狀況的文本數(shù)據(jù)，包括對患者以及他人病情的描述、患者的檢查結(jié)果、醫(yī)務(wù)人員對病情的分析、診斷和記錄等。治療過程和結(jié)果及相關(guān)信息文件和具有特殊法律意義的文件是醫(yī)療保健人員在患者診治過程中最完整、最全面記錄。在患者出院后醫(yī)院對患者的病案仍然進(jìn)行管理和保存。病案信息管理方式的創(chuàng)新逐漸成為現(xiàn)代醫(yī)院管理的一個(gè)重要課題。然而病案管理方法有很多，下面我們來簡單了解一下。

病案的作用是患者的醫(yī)療檔案，它客觀、真實(shí)、完整地記載了住院期間診療活動(dòng)的全程醫(yī)療信息。在醫(yī)療、教學(xué)、科研等方面起到支持性作用。是醫(yī)療付費(fèi)及出現(xiàn)糾紛時(shí)的重要法律依據(jù)，也是醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療水平的客觀體現(xiàn)。因此，病案在整個(gè)醫(yī)療過程中起著舉足輕重的作用。

PDCA 循環(huán)理念管理內(nèi)容包括：計(jì)劃（PLAN）、實(shí)施（DO）、檢查（CHECK）以及處理（ACT）。（1）PLAN：首先，對病案進(jìn)行全面、徹底的檢查，發(fā)現(xiàn)實(shí)際問題，制定有針對性的規(guī)章制率，改進(jìn)管理方法和考核制率，并由專業(yè)人員進(jìn)行管理。（2）DO：嚴(yán)格按照管理人員制定的工作項(xiàng)目和工作流程進(jìn)行工作。病史信息管理系統(tǒng)的完善對于所有需要交接病史信息的工作，必須嚴(yán)格遵守相關(guān)制度，及時(shí)完成完整的報(bào)送工作方式，可以立即提交，如果沒有病歷的情況下，要詳細(xì)了解具體原因，并提醒他們執(zhí)行各種病歷管理制度。（3）CHECK：定期總結(jié)工作，對發(fā)現(xiàn)的問題和缺陷進(jìn)行分析和指導(dǎo)，研究解決方案，采用獎(jiǎng)懲機(jī)制，調(diào)動(dòng)員工的積極性。（4）ACT：同時(shí)每月自檢進(jìn)行定期檢查，根據(jù)整改措施不足的地方進(jìn)行改進(jìn)，大大提高工作效率和管理質(zhì)量。對新發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行了討論和總結(jié)。

醫(yī)院管理病歷的工作人員必須嚴(yán)格遵守病歷管理規(guī)范。提高病歷信息質(zhì)量，不僅要對自己的工作負(fù)責(zé)，還要對患者的醫(yī)療安全負(fù)責(zé)。PDCA 管理又叫戴明理論，是美國質(zhì)量管理專家戴明博士提出的，是全面質(zhì)量管理所應(yīng)遵循的科學(xué)程序。全面質(zhì)量管理活動(dòng)的全部過程，就是質(zhì)量計(jì)劃的制訂和組織實(shí)現(xiàn)的過程。PDCA 針對項(xiàng)目工作的質(zhì)量目標(biāo)按規(guī)劃、執(zhí)行、檢查與改進(jìn)行動(dòng)來進(jìn)行活動(dòng)，以確保項(xiàng)目目標(biāo)之達(dá)成，并進(jìn)而促使品質(zhì)持續(xù)改善。PDCA 循環(huán)是開展所有質(zhì)量活動(dòng)的科學(xué)方法，改進(jìn)與解決質(zhì)量問題。計(jì)劃制定之后，就要按照計(jì)劃進(jìn)行檢查，通過檢查找出問題和原因，最后就要進(jìn)行處理，PDCA 循環(huán)是爬樓梯上升式的循環(huán)，每轉(zhuǎn)動(dòng)一周，質(zhì)量就提高一步。

所以病案管理是不容小覷的一門學(xué)科，只有重視病案管理，加強(qiáng)病案人才建設(shè)，借助現(xiàn)代化管理工具，才能有力推動(dòng)病案精細(xì)化、科學(xué)化及規(guī)范化管理。