■林盛（廣東省韶關(guān)市粵北人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科）

腦梗死是由于多種原因?qū)е碌木植磕X組織區(qū)域性血液供應(yīng)障礙，進(jìn)而出現(xiàn)腦組織缺血性壞死，出現(xiàn)神經(jīng)功能缺失的現(xiàn)象。曾有過(guò)腦梗死的人預(yù)防腦梗死復(fù)發(fā)為腦梗死2 級(jí)預(yù)防。如何有效減少腦梗死的復(fù)發(fā)率呢？可以通過(guò)腦梗死復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素入手，探討如何降低腦梗死的復(fù)發(fā)率。

1.腦梗死復(fù)發(fā)相關(guān)的危險(xiǎn)因素

主要有：高血壓、糖尿病、高脂血癥、高同型半胱氨酸、房顫、吸煙、酗酒、缺乏運(yùn)動(dòng)等。

2.日常生活中需注意以下幾點(diǎn)

（1）不吸煙、飲酒

吸煙和飲酒會(huì)提升血液黏滯度，刺激交感神經(jīng)，進(jìn)而使血管收縮，導(dǎo)致血壓增高，增加腦梗死的風(fēng)險(xiǎn)；大量飲酒會(huì)對(duì)肝臟造成損害，增加凝血反應(yīng)。為有效避免腦梗死的復(fù)發(fā)率，在日常生活中要注意不吸煙、限制飲酒。

（2）合理飲食

盡量食用低脂、低糖、低鹽等食物，尤其是對(duì)于有過(guò)高血壓、糖尿病、高血脂病史的患者，肥胖人群應(yīng)該適當(dāng)減輕體重。

（3）規(guī)律服藥

對(duì)于高血壓病、糖尿病患者，需堅(jiān)持使用降壓及降糖藥物，要經(jīng)常監(jiān)測(cè)血壓及血糖，據(jù)血壓和血糖調(diào)節(jié)藥物劑量，控制好血壓、血糖。同型半胱氨酸升高的患者需使用葉酸和/或維生素B12、維生素B6，以降低同型半胱氨酸，尤其合并高血壓的情況下更應(yīng)將同型半胱氨酸降至正常。

通常情況下，預(yù)防的藥物主要有兩種，抑制血小板聚集藥物和他汀類(lèi)藥物，預(yù)防時(shí)最主要的就是堅(jiān)持規(guī)律服藥，需按醫(yī)囑服用。

第一，他汀類(lèi)藥物。降血脂及穩(wěn)定斑塊，一般需將低密度脂蛋白控制在1.8 毫摩爾/升以下，絕大多數(shù)情況下他汀類(lèi)藥物是安全的，個(gè)別情況下如出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶或肌酶升高、肌肉疼痛等情況，需及時(shí)到醫(yī)院就診，了解是否停用他汀類(lèi)藥物。

第二，阿司匹林或氯吡格雷等抑制血小板聚集藥物。需注意有無(wú)胃痛、排黑便等情況，必要時(shí)到醫(yī)院就診。

第三，如有心房顫動(dòng)的患者需服用抗凝藥華法林，無(wú)心臟瓣膜病變的可以用利伐沙班等新型抗凝藥物替代華法林。

（4）規(guī)律的作息、適度的鍛煉身體

良好規(guī)律的作息有助于身體健康，避免熬夜；避免久坐，進(jìn)行適量的運(yùn)動(dòng)，每天半小時(shí)有氧運(yùn)動(dòng)，每周至少5 次。

（5）良好心態(tài)

在日常生活中要保持良好心態(tài)和愉快的心情，降低生活壓力，還能有效防止腦梗死復(fù)發(fā)。

（6）觀察超敏C 反應(yīng)蛋白及纖維蛋白原

較高超敏C 反應(yīng)蛋白及纖維蛋白原可能提示腦梗死復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)較高，可追蹤這些指標(biāo)的變化。

腦梗死重在預(yù)防，通過(guò)合理的預(yù)防措施，可以大幅減少腦梗死復(fù)發(fā)的概率。值得注意的是：一旦出現(xiàn)一側(cè)肢體麻木、乏力、言語(yǔ)不清、意識(shí)障礙等腦梗死的癥狀時(shí)，應(yīng)該第一時(shí)間到有條件的醫(yī)院就診，爭(zhēng)取在腦細(xì)胞大片壞死前開(kāi)通血管，以挽救腦組織。