陳 勇

駐馬店市中醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 駐馬店 463000

子宮內(nèi)膜異位癥（EMs）患者常伴有腹部疼痛，若治療不及時(shí)，會(huì)加重病情發(fā)展，嚴(yán)重影響女性生命安全和健康［1-2］。目前，臨床對(duì)EMs 患者主要采取腹腔鏡手術(shù)治療為主，該術(shù)式具有手術(shù)創(chuàng)口小，出血量少及術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。但由于手術(shù)器械及麻醉刺激等原因，加之患者對(duì)該疾病認(rèn)知度較低，易增加患者生理應(yīng)激，患者易產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒?！吧铩睦怼鐣?huì)”整體化護(hù)理以生理、心理及社會(huì)3個(gè)方面為護(hù)理重點(diǎn)，護(hù)理人員從這3 個(gè)方面出發(fā)，制定有針對(duì)性的護(hù)理措施，以加快患者康復(fù)為目的［3］。基于此，本研究探討“生物—心理—社會(huì)”整體化護(hù)理對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥（EMs）患者自我效能及生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年10月—2020年10月駐馬店市中醫(yī)院就診的82 例EMs 患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀察組，每組各41例。對(duì)照組年齡24～41歲，平均年齡（32.50±2.51）歲；病程2～29 個(gè)月，平均病程（15.50±3.17）個(gè)月；婚姻狀況為離異10 例，已婚21 例，未婚10例；文化程度為初中及以下9例，高中及大專(zhuān)15例，本科及以上17 例。觀察組年齡23～39 歲，平均年齡（31.08±2.45）歲；病程2～28 個(gè)月，平均病程（15.12±3.26）個(gè)月；婚姻狀況為離異11例，已婚22例，未婚8例；文化程度為初中及以下8 例，高中及大專(zhuān)13 例，本科及以上20例。兩組患者一般資料具有可比性（P＞0.05）。本研究經(jīng)樣本醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均經(jīng)彩超檢查確診，符合《婦產(chǎn)科學(xué)》［4］中EMs 相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。（2）年齡20～45 歲。（3）無(wú)感染性疾病。（4）患者均知情且簽訂同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）惡性腫瘤。（2）心臟手術(shù)史。（3）神經(jīng)系統(tǒng)疾病。（4）心、腎、肝功能?chē)?yán)重不足。（5）存在精神障礙，認(rèn)知、溝通異常。（6）存在子宮肌腺瘤或子宮肌瘤。（7）臨床資料不完整，無(wú)法完成本次研究。

1.3 方法

對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理。對(duì)患者進(jìn)行疾病宣教，指導(dǎo)其合理飲食、遵醫(yī)囑用藥，叮囑患者放松身心，從容面對(duì)疾病；做好術(shù)前相關(guān)準(zhǔn)備，告知禁食、禁水時(shí)間，術(shù)后針對(duì)患者軀體功能癥狀進(jìn)行對(duì)癥處理。

觀察組實(shí)施“生物—心理—社會(huì)”整體化護(hù)理，具體如下：（1）冥想式放松訓(xùn)練。護(hù)理人員保持病房環(huán)境安靜、舒適、整潔，病房溫度控制在25～26 ℃，濕度在40%～50%；由護(hù)理人員開(kāi)展相應(yīng)旁白語(yǔ)錄，如“盯著眼前這盞射燈，一直注視，感受其散發(fā)的光暈，慢慢的，你的眼皮愈發(fā)沉重，緩慢閉上雙眼。此刻，你已進(jìn)入夢(mèng)鄉(xiāng)，夢(mèng)境中仿佛置身于一個(gè)全新世界，你開(kāi)始用心去感受周?chē)h(huán)境，首先用鼻子輕嗅空氣中的味道，夾雜著花香、青草香、泥土氣息，你用手輕輕觸碰青草，感受其散發(fā)的魅力，修正自身浮躁心境，然后你開(kāi)始聆聽(tīng)周?chē)曷暋L(fēng)聲、流水聲”。1 次/d，20～30 min/次。（2）認(rèn)知導(dǎo)向式干預(yù)。護(hù)理人員與患者保持持續(xù)溝通，以發(fā)放疾病宣傳手冊(cè)方式對(duì)患者及其家屬進(jìn)行健康宣教，對(duì)疾病發(fā)病原因、治療方法及護(hù)理相關(guān)注意事項(xiàng)等進(jìn)行詳細(xì)講解，宣教前向患者及家屬發(fā)放空白記事本及筆，要求其在宣教期間將自身認(rèn)為重要的信息記錄在記事本上，宣教結(jié)束后互相闡述掌握的相關(guān)信息點(diǎn)，護(hù)士用手機(jī)記錄互相闡述的視頻，要求患者于每日入睡前溫故。同時(shí)告知患者不良心理對(duì)疾病改善的不利影響，鼓勵(lì)患者保持積極、樂(lè)觀態(tài)度，使患者認(rèn)識(shí)到改變不良認(rèn)知及自我情緒調(diào)節(jié)的重要性。（3）情景式家屬參與式交流。由護(hù)理人員牽頭，患者及其家屬在疾病認(rèn)知基礎(chǔ)上，進(jìn)行手術(shù)模擬練習(xí)，患者家屬進(jìn)行手術(shù)醫(yī)生和麻醉師扮演，盡最大努力呈現(xiàn)手術(shù)中相關(guān)操作，進(jìn)一步加深對(duì)疾病知識(shí)了解，護(hù)理人員以旁觀者身份記錄患者、家屬行為表現(xiàn)。扮演結(jié)束后，護(hù)理人員對(duì)患者及其家屬表現(xiàn)進(jìn)行評(píng)估，增進(jìn)患者、家屬及醫(yī)護(hù)人員三者之間關(guān)系，提高患者戰(zhàn)勝疾病積極性，促進(jìn)患者社交能力恢復(fù)。護(hù)理時(shí)間持續(xù)3個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）負(fù)性情緒。護(hù)理前后采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）［5］對(duì)兩組患者進(jìn)行評(píng)估。HAMA采用1～5級(jí)評(píng)分法，共14個(gè)項(xiàng)目，滿(mǎn)分70分，14～28 分為輕度焦慮，29～42 分為中度焦慮，≥43 分為重度焦慮；HAMD采用1～5級(jí)評(píng)分法，共24個(gè)項(xiàng)目，滿(mǎn)分120 分，25～50 分為輕度抑郁，51～64 分為中度抑郁，≥65 分為重度抑郁。（2）自我效能感。護(hù)理前后采用本院自制自我效能感量表對(duì)兩組患者進(jìn)行評(píng)估，包括對(duì)手術(shù)壓力緩解能力、做出正確決策能力及對(duì)疾病積極態(tài)度3個(gè)維度，共計(jì)30分，分值與自我效能感水平呈正相關(guān)。（3）生活質(zhì)量。護(hù)理前后采用生活質(zhì)量評(píng)價(jià)量表（SF-36）［6］對(duì)兩組患者進(jìn)行評(píng)估，包括8 個(gè)維度，共計(jì)36個(gè)條目，各維度滿(mǎn)分100 分，得分越高，生活質(zhì)量越好。（4）護(hù)理滿(mǎn)意度。利用院內(nèi)自制滿(mǎn)意度調(diào)查表對(duì)兩組患者進(jìn)行評(píng)估。包括服務(wù)、技能等多個(gè)方面，總分100分，≤60分為不滿(mǎn)意，61～89分為部分滿(mǎn)意，≥90分為非常滿(mǎn)意。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后HAMA、HAMD評(píng)分情況

護(hù)理前，兩組患者HAMA、HAMD評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組患者HAMA、HAMD評(píng)分均低于護(hù)理前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后HAMA、HAMD評(píng)分情況（±s） 分

表1 兩組患者護(hù)理前后HAMA、HAMD評(píng)分情況（±s） 分

組別觀察組（n=41）對(duì)照組（n=41）t值P值HAMA護(hù)理前56.47±3.58 57.38±3.64 1.141 0.257護(hù)理后13.63±3.86 19.78±3.69 7.374 0.000 HAMD護(hù)理前55.36±6.74 54.23±6.48 0.774 0.441護(hù)理后18.76±6.51 26.75±6.72 5.468 0.000

2.2 兩組患者護(hù)理前后自我效能感評(píng)分情況

護(hù)理前，兩組患者自我效能感各維度評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組自我效能感各維度評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者護(hù)理前后自我效能感評(píng)分情況（±s） 分

表2 兩組患者護(hù)理前后自我效能感評(píng)分情況（±s） 分

組別觀察組（n=41）對(duì)照組（n=41）t值P值手術(shù)壓力緩解能力護(hù)理前3.62±0.38 3.72±0.82 0.709 0.481護(hù)理后8.33±2.54 5.27±0.71 7.429 0.000做出正確決策能力護(hù)理前3.91±0.81 3.94±0.75 0.174 0.862護(hù)理后8.74±1.53 5.78±0.76 11.094 0.000對(duì)疾病積極態(tài)度護(hù)理前4.17±0.32 4.21±0.46 0.457 0.649護(hù)理后8.59±2.61 5.42±0.96 7.299 0.000

2.3 兩組患者護(hù)理前后SF-36量表評(píng)分情況

護(hù)理前，兩組患者SF-36量表中各維度評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組SF-36 量表中各維度評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者護(hù)理前后SF-36量表評(píng)分情況（±s） 分

表3 兩組患者護(hù)理前后SF-36量表評(píng)分情況（±s） 分

組別觀察組（n=41）對(duì)照組（n=41）t值P值組別觀察組（n=41）對(duì)照組（n=41）t值P值軀體疼痛護(hù)理前51.32±2.86 52.31±2.58 1.646 0.104心理健康護(hù)理前54.43±2.61 54.58±2.25 0.279 0.781護(hù)理后75.35±3.51 64.33±3.63 13.974 0.000護(hù)理后81.43±4.21 70.76±3.92 11.877 0.000護(hù)理后78.23±3.40 67.19±3.37 14.767 0.000護(hù)理后78.17±4.13 66.95±3.36 13.494 0.000護(hù)理后80.34±3.32 69.20±3.75 14.242 0.000軀體功能護(hù)理前57.61±2.50 58.28±2.92 1.116 0.268生命活力護(hù)理前54.38±2.36 53.62±2.21 1.505 0.136護(hù)理后74.78±3.63 65.13±3.15 12.856 0.000生理職能護(hù)理前55.92±2.81 55.28±2.15 1.158 0.250社會(huì)功能護(hù)理前54.46±2.28 54.37±2.08 0.187 0.852護(hù)理后79.86±3.33 68.65±3.42 15.037 0.000情感職能護(hù)理前57.59±2.14 57.52±2.15 0.148 0.883總體健康護(hù)理前53.66±2.15 52.97±2.82 1.246 0.216護(hù)理后75.31±4.84 66.05±3.65 9.781 0.000

2.4 兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度情況

觀察組護(hù)理滿(mǎn)意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度情況 例（%）

3 討論

EMs 發(fā)病機(jī)制尚不明確，在24～45 歲處于生育期的女性中具有較高發(fā)病率。近年來(lái)，隨著人們生活水平的提高，EMs發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，嚴(yán)重影響女性家庭和諧以及生活質(zhì)量［7-8］。目前，腹腔鏡是治療該病最有效的措施，但部分患者為未婚女性，對(duì)疾病認(rèn)知度較低，對(duì)手術(shù)治療存在抵觸、擔(dān)憂(yōu)等不良心理，導(dǎo)致病情反復(fù)發(fā)作、遷延不愈，不利于預(yù)后恢復(fù)［9-10］。

常規(guī)護(hù)理干預(yù)主要側(cè)重疾病治療本身的相關(guān)護(hù)理，在改善治療效果，穩(wěn)定患者病情方面效果良好，但常規(guī)護(hù)理措施較為單一，無(wú)法滿(mǎn)足不同患者在心理、精神及社會(huì)功能層面的需求，不利于患者生活質(zhì)量的改善［11］。本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理后HAMA、HAMD 評(píng)分均低于對(duì)照組，自我效能、生活質(zhì)量評(píng)分、護(hù)理滿(mǎn)意度均高于對(duì)照組，表明在EMs患者中應(yīng)用“生物—心理—社會(huì)”整體化護(hù)理，可有效減輕患者不良情緒，促進(jìn)自我效能提高，進(jìn)而改善生活質(zhì)量，獲得更高的護(hù)理滿(mǎn)意度。分析其原因在于，“生物—心理—社會(huì)”整體化護(hù)理通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行心理、社會(huì)支持及生活方面干預(yù)，護(hù)理人員為患者提供整體性、綜合性護(hù)理服務(wù)，促使護(hù)理措施更具針對(duì)性，能夠充分滿(mǎn)足患者多樣化的護(hù)理需求［12-13］。冥想式放松是一種深度心理放松方法，患者通過(guò)冥想，能夠集中注意力，有助于最大限度放松身心，使患者內(nèi)心達(dá)到真正寧?kù)o狀態(tài)，減少抑郁、焦慮等負(fù)面情緒，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的自信心，以積極樂(lè)觀心態(tài)面對(duì)疾病。部分未婚、未育女性對(duì)該疾病認(rèn)知不清，“生物—心理—社會(huì)”整體化護(hù)理通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行疾病宣教，加深其疾病認(rèn)知，能夠使患者認(rèn)識(shí)到主動(dòng)依從護(hù)理對(duì)病情改善的重要性，進(jìn)而提高自我效能感，加快患者病情改善；同時(shí)，誘導(dǎo)患者進(jìn)行自我情緒調(diào)節(jié)，能夠調(diào)動(dòng)患者主觀能動(dòng)性，積極配合醫(yī)護(hù)人員，有效減輕不良情緒，提高護(hù)理效果，進(jìn)而獲得較高生活質(zhì)量，有利于護(hù)理滿(mǎn)意度的提高［14-15］?！吧铩睦怼鐣?huì)”整體化護(hù)理通過(guò)情景式家屬參與溝通、交流，能夠進(jìn)一步強(qiáng)化患者、家屬的疾病認(rèn)知，使其對(duì)疾病了解更為全面，糾正錯(cuò)誤認(rèn)知，并可拉近患者及其家屬之間的關(guān)系，提升患者家屬對(duì)患者生理和心理上的支持，解除患者后顧之憂(yōu)，增加患者自信心，使患者能夠全身心投入到戰(zhàn)勝疾病中，從而提升自我效能感。

綜上所述，“生物—心理—社會(huì)”整體化護(hù)理應(yīng)用于EMs 患者中可有效緩解患者負(fù)性情緒，增強(qiáng)自我效能感，有利于患者生活質(zhì)量的改善及護(hù)理滿(mǎn)意度的提高。