張 惠，彭逕英，覃秋陽(yáng)，藍(lán)惠蘭

1.廣東省人民醫(yī)院珠海醫(yī)院·珠海市金灣中心醫(yī)院普通外科，廣東 珠海 519000；

2.廣東省人民醫(yī)院珠海醫(yī)院·珠海市金灣中心醫(yī)院護(hù)理部，廣東 珠海 519000

乳腺癌是嚴(yán)重威脅中青年女性生命健康的惡性腫瘤，是我國(guó)女性常見的惡性腫瘤疾病之一，其臨床表現(xiàn)為無痛性腫塊、橘皮征等，發(fā)病率及致死率均較高［1］。乳腺癌根治術(shù)是治療該病的有效方法，可有效切除病灶，但對(duì)患者的身體損傷較大，患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高，且由于乳房缺失及身體形象受損，而出現(xiàn)嚴(yán)重的心理障礙，不利于預(yù)后［2］。希望是個(gè)體內(nèi)在的生存意念，較高的希望水平能夠緩解個(gè)體壓力。生活希望計(jì)劃護(hù)理是加拿大阿爾伯塔大學(xué)護(hù)理學(xué)院提出的用于癌癥患者護(hù)理的方法，能夠增強(qiáng)患者應(yīng)對(duì)疾病的信心，取得良好的護(hù)理效果［3］。本研究旨在探討生活希望計(jì)劃護(hù)理對(duì)乳腺癌患者術(shù)后希望水平及生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月—2021年2月廣東省人民醫(yī)院珠海醫(yī)院行乳腺癌根治術(shù)的72例患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)表法分為試驗(yàn)組與對(duì)照組，每組各36例。對(duì)照組年齡35～62 歲，平均年齡（45.91±5.26）歲；文化程度為初中13例，高中11 例，大專及以上12 例。試驗(yàn)組年齡37～63歲，平均年齡（45.79±4.77）歲；文化程度為初中12 例，高中11 例，大專及以上13 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)病理檢查確診為乳腺癌。（2）均行乳腺癌根治術(shù)。（3）臨床資料完整。（4）具有正常的認(rèn)知及溝通能力。（5）簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）乳腺癌轉(zhuǎn)移或復(fù)發(fā)。（2）伴精神疾病。（3）伴其他惡性腫瘤。（4）伴其他慢性疾病。兩組患者年齡、文化程度等一般資料具有可比性（P＞0.05）。本研究經(jīng)樣本醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核后批準(zhǔn)，符合《赫爾辛基宣言》要求。

1.2 方法

對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，包括常規(guī)疾病知識(shí)宣教、飲食及運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、用藥護(hù)理及常規(guī)心理咨詢疏導(dǎo)等。

試驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施生活希望計(jì)劃護(hù)理。（1）組建團(tuán)隊(duì)。成立生活希望護(hù)理小組，由科室護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，選擇1名科室主治醫(yī)師、2名主管護(hù)師、4名科室骨干護(hù)士以及1 名心理治療師，共同開展此次的護(hù)理工作。（2）治療性溝通。小組成員加強(qiáng)與患者及其家屬的治療性溝通，及時(shí)告知患者其病情變化，邀請(qǐng)患者及其家屬參與到疾病治療、護(hù)理工作中，并在患者的日常照護(hù)中體現(xiàn)人文關(guān)懷，幫助患者保持良好的治療心態(tài)，及時(shí)調(diào)節(jié)不良情緒，鼓勵(lì)患者積極對(duì)抗疾病，并鼓勵(lì)患者參與社交活動(dòng)。（3）制作及觀察希望視頻。根據(jù)原版生活希望視頻制作中文版的視頻，內(nèi)容包括患者在患病期間的希望體驗(yàn)、對(duì)希望的理解以及保持希望水平的方法，時(shí)長(zhǎng)控制在20 min內(nèi)，選擇安靜的會(huì)議室作為視頻觀看地點(diǎn)，指導(dǎo)患者及其家屬共同觀看希望視頻，并在視頻觀看結(jié)束后了解患者及其家屬有無受到啟發(fā)，并根據(jù)患者的意愿進(jìn)行提問，引發(fā)患者思考，每周觀看4 次，每次20 min，持續(xù)觀看1個(gè)月。（4）記錄及分析希望日記。給每位患者發(fā)放一本希望筆記本，指導(dǎo)患者記錄希望日記，寫下當(dāng)日的希望以及產(chǎn)生希望的效果點(diǎn)，比如“今天的生活希望是什么”“什么會(huì)給您帶來希望”“面對(duì)挑戰(zhàn)您采取何種方式應(yīng)對(duì)”等問題，通過記錄希望日記，引導(dǎo)患者了解自身的問題及困惑，幫助患者了解帶給自身希望的生活事物，從而不斷強(qiáng)化患者的希望水平，希望日記記錄時(shí)間為2周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）希望水平。 采用Herth 希望指數(shù)量表（HHI）評(píng)估兩組患者干預(yù)前后的希望水平，HHI量表包括對(duì)現(xiàn)實(shí)與未來的積極態(tài)度、采取積極的行動(dòng)、與他人保持親密關(guān)系3個(gè)維度、12個(gè)條目，各條目采用Likert 4級(jí)評(píng)分法，分別計(jì)分1～4 分，HHI 量表總分12～48 分，分值越高，則提示患者的希望水平越高［4］。（2）自我感受負(fù)擔(dān)。 采用中國(guó)癌癥患者自我感受負(fù)擔(dān)量表（SPBC-CP）評(píng)估兩組患者干預(yù)前后的自我感受負(fù)擔(dān)，SPBC-CP量表包括照護(hù)負(fù)擔(dān)、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、心理/情感負(fù)擔(dān)、治療負(fù)擔(dān)、家庭負(fù)擔(dān)5 個(gè)維度、21 個(gè)條目，各條目采用Likert 5 級(jí)評(píng)分法，分別計(jì)分1～5分，分值越高，則提示患者的自我感受負(fù)擔(dān)越嚴(yán)重［5］。（3） 生活質(zhì)量。 采用乳腺癌患者生存質(zhì)量測(cè)定量表（FACT-B）評(píng)估兩組患者干預(yù)前后的生活質(zhì)量，F(xiàn)ACT-B量表包括軀體狀況、社會(huì)家庭狀況、情感狀況、功能狀況、附加的關(guān)注5個(gè)維度、36個(gè)條目，各條目采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，分別計(jì)分1～5分，分值越高，則提示患者的生活質(zhì)量越高［6］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后HHI量表評(píng)分情況

干預(yù)前，兩組患者HHI量表中對(duì)現(xiàn)實(shí)與未來的積極態(tài)度、采取積極的行動(dòng)、與他人保持親密關(guān)系3個(gè)維度評(píng)分及總分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組患者HHI量表中對(duì)現(xiàn)實(shí)與未來的積極態(tài)度、采取積極的行動(dòng)、與他人保持親密關(guān)系3個(gè)維度評(píng)分及總分均較干預(yù)前明顯升高，且試驗(yàn)組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后HHI量表評(píng)分情況（±s） 分

表1 兩組患者干預(yù)前后HHI量表評(píng)分情況（±s） 分

組別干預(yù)前試驗(yàn)組（n=36）對(duì)照組（n=36）t值P值干預(yù)后試驗(yàn)組（n=36）對(duì)照組（n=36）t值P值對(duì)現(xiàn)實(shí)與未來的積極態(tài)度采取積極的行動(dòng)與他人保持親密關(guān)系總分9.72±0.76 9.78±0.62 0.367 0.715 9.13±0.54 9.19±0.68 0.415 0.680 7.17±0.34 7.14±0.41 0.338 0.736 26.72±4.76 26.49±4.22 0.217 0.829 13.61±1.35 11.04±1.14 8.727＜0.05 13.43±1.27 11.07±1.09 8.461＜0.05 11.49±0.92 8.23±0.88 15.364＜0.05 37.11±6.15 30.04±5.71 5.055 0.004

2.2 兩組患者干預(yù)前后SPBC-CP量表評(píng)分情況

干預(yù)前，兩組患者SPBC-CP量表中照護(hù)負(fù)擔(dān)、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、家庭負(fù)擔(dān)、心理情感負(fù)擔(dān)、治療負(fù)擔(dān)5個(gè)維度評(píng)分及總分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組患者SPBC-CP量表中照護(hù)負(fù)擔(dān)、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、家庭負(fù)擔(dān)、心理情感負(fù)擔(dān)、治療負(fù)擔(dān)5個(gè)維度評(píng)分及總分均較干預(yù)前明顯降低，且試驗(yàn)組明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后SPBS-CP量表評(píng)分情況（±s） 分

表2 兩組患者干預(yù)前后SPBS-CP量表評(píng)分情況（±s） 分

組別干預(yù)前試驗(yàn)組（n=36）對(duì)照組（n=36）t值P值干預(yù)后試驗(yàn)組（n=36）對(duì)照組（n=36）t值P值照護(hù)負(fù)擔(dān)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)家庭負(fù)擔(dān)心理情感負(fù)擔(dān)治療負(fù)擔(dān)總分15.63±2.14 15.52±1.68 0.243 0.809 12.64±1.27 12.56±1.16 0.290 0.781 14.64±3.27 14.56±3.86 0.095 0.925 22.62±3.19 22.35±3.44 0.345 0.731 14.22±3.23 14.23±3.32 0.013 0.990 79.88±8.12 79.91±9.07 0.015 0.988 10.43±1.57 12.27±1.24 8.809＜0.05 7.38±0.79 9.15±0.91 8.813＜0.05 9.78±1.79 11.28±2.31 3.080 0.003 14.37±2.03 18.27±2.65 7.010＜0.05 9.37±1.27 11.71±1.83 6.303＜0.05 51.49±5.97 63.21±7.89 7.107＜0.05

2.3 兩組患者干預(yù)前后FACT-B量表評(píng)分情況

干預(yù)前，兩組患者FACT-B量表中軀體狀況、社會(huì)家庭狀況、情感狀況、功能狀況、附加的關(guān)注5個(gè)維度評(píng)分及總分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組患者FACT-B量表中軀體狀況、社會(huì)家庭狀況、情感狀況、功能狀況、附加的關(guān)注5個(gè)維度評(píng)分及總分均較干預(yù)前明顯升高，且試驗(yàn)組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

3 討論

有研究表明，乳腺癌患者術(shù)后心理障礙嚴(yán)重，常表現(xiàn)為自我感受負(fù)擔(dān)較重以及希望水平低下，嚴(yán)重影響患者術(shù)后的生活質(zhì)量［7］。自我感受負(fù)擔(dān)是癌癥患者常出現(xiàn)的負(fù)面感受，是指患者的疾病和照護(hù)需求影響到家屬而產(chǎn)生的移情擔(dān)憂，會(huì)導(dǎo)致患者的自我感覺降低，出現(xiàn)抑郁、內(nèi)疚及痛苦等消極情緒，直接影響著患者的康復(fù)效果及生活質(zhì)量［8］。希望是內(nèi)在成功感的積極動(dòng)機(jī)狀態(tài)，是對(duì)未來美好生活的期望，是疾病治療過程中發(fā)揮積極作用的內(nèi)在力量。生活希望計(jì)劃護(hù)理能夠幫助癌癥患者重拾面對(duì)疾病的信心以及向往未來生活的希望，幫助患者積極對(duì)抗疾病［9］。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，試驗(yàn)組患者的SPBC-CP量表5個(gè)維度評(píng)分及總分均顯著低于對(duì)照組，提示生活希望計(jì)劃護(hù)理能夠影響患者的治療態(tài)度及治療行為，通過觀看希望視頻以及記錄希望時(shí)間加深希望體驗(yàn)，幫助患者宣泄不良情緒，有效緩解內(nèi)心壓力，從而減輕其自我感受負(fù)擔(dān)［10］。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后試驗(yàn)組患者的HHI量表3個(gè)維度評(píng)分及總分均顯著高于對(duì)照組，提示生活希望計(jì)劃護(hù)理可以使得患者從希望視頻中感受到境遇相似者的想法和支持，思考當(dāng)前自身面對(duì)的問題及挑戰(zhàn)，學(xué)會(huì)應(yīng)用正確的方法調(diào)節(jié)情緒，并通過書寫希望日記表達(dá)積極情緒以轉(zhuǎn)移個(gè)體注意力，將注意力放在生活積極面，從而有利于幫助患者保持積極向上的態(tài)度，提高自身的希望水平。本研究結(jié)果證實(shí)，干預(yù)后試驗(yàn)組患者的FACT-B 量表5 個(gè)維度評(píng)分及總分均顯著高于對(duì)照組，提示生活希望計(jì)劃護(hù)理能夠幫助患者積極、快速適應(yīng)患病狀態(tài)，在面對(duì)困境時(shí)仍以積極樂觀的態(tài)度面對(duì)，樹立對(duì)抗疾病的信心，最終達(dá)到提高生活質(zhì)量的目的。

表3 兩組患者干預(yù)前后FACT-B量表評(píng)分情況（±s） 分

表3 兩組患者干預(yù)前后FACT-B量表評(píng)分情況（±s） 分

組別干預(yù)前試驗(yàn)組（n=36）對(duì)照組（n=36）t值P值干預(yù)后試驗(yàn)組（n=36）對(duì)照組（n=36）t值P值軀體狀況社會(huì)家庭狀況情感狀況功能狀況附加的關(guān)注總分12.02±1.36 12.06±1.41 0.123 0.903 13.95±1.82 13.87±1.78 0.189 0.851 10.87±0.98 10.57±0.82 1.409 0.163 4.24±0.54 4.31±0.47 0.587 0.559 14.42±1.47 14.50±1.54 0.225 0.822 55.63±4.24 55.81±4.32 0.178 0.859 17.83±2.06 14.92±1.72 6.506＜0.05 19.82±2.75 16.34±2.37 5.752＜0.05 14.33±1.68 12.14±1.33 6.132＜0.05 7.67±1.03 5.25±0.85 10.783＜0.05 20.27±3.72 17.84±2.67 3.184 0.002 79.98±6.95 66.58±5.58 9.021＜0.05

綜上所述，生活希望計(jì)劃護(hù)理可提高乳腺癌患者術(shù)后的希望水平，減輕自我感受負(fù)擔(dān)，改善患者的生活質(zhì)量。