尹金能，白 黎，方 佳

1.鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450000；2.河南省人民醫(yī)院，河南 鄭州 450000

肝硬化難治性腹水，是經(jīng)過臨床嚴(yán)格限鈉水、正規(guī)利尿劑大量應(yīng)用，腹水仍存在甚至加重，致使腎功能不全的一種腹水狀況，是肝硬化晚期較為常見的并發(fā)癥之一［1］。難治性腹水雖有別于常規(guī)腹水，其治療方法是基本一致的，但肝硬化難治性腹水經(jīng)過治療效果不理想，甚至誘發(fā)肝性腦病等并發(fā)癥，這難免導(dǎo)致患者產(chǎn)生諸多負(fù)面情緒如悲觀、失望、抑郁、恐懼、焦慮等，如不能對患者采取有效的護(hù)理干預(yù)，勢必會(huì)對其生活和心理狀態(tài)產(chǎn)生明顯不良的影響［2］。目前，有學(xué)者研究表明［3-4］，臨床上積極有效的護(hù)理措施可在一定程度上提高肝硬化難治性腹水患者戰(zhàn)勝難治性腹水的信心，有助于肝功改善恢復(fù)，避免腹水并發(fā)癥的出現(xiàn)，改善患者生活質(zhì)量，提高護(hù)理滿意度。本研究選取2019年3月—2020年2月鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的130 例肝硬化難治性腹水患者作為研究對象，探究“多因素—護(hù)理干預(yù)模式”在肝硬化難治性腹水患者中的臨床應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年3月—2020年2月鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的130例肝硬化難治性腹水患者作為研究對象，根據(jù)患者意愿分為常規(guī)組患者68 例，改良組患者62 例。常規(guī)組患者男37例，女31例，平均年齡（42.5±6.7）歲。改良組患者男35例，女27例，平均年齡（41.8±5.3）歲。兩組患者的一般資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 干預(yù)方法

常規(guī)組患者給予一般常規(guī)護(hù)理，如予以低鹽普通飲食，注意限制水、鈉的攝入，常規(guī)使用利尿劑，監(jiān)測患者生命體征等。

改良組患者在一般常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予“多因素—護(hù)理干預(yù)模式”。（1）病情觀察：注意嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征，記錄患者的尿量，觀察神志情況，及時(shí)關(guān)注患者狀況，是否可能發(fā)生上消化道出血、腹腔感染、肝性腦病等較嚴(yán)重的并發(fā)癥；定期對患者實(shí)施血壓、體重、下肢腫脹情況及腹圍情況的評估；認(rèn)真記錄患者24 h 內(nèi)的出入液量；及時(shí)了解患者生化指標(biāo)，仔細(xì)查看患者是否有腹脹、疲憊乏力、意識狀態(tài)及撲翼樣震顫等情況發(fā)生，一旦出現(xiàn)這些情況，及時(shí)向值班醫(yī)生反映情況，并采取相應(yīng)的搶救措施［5］。（2）心理護(hù)理：肝硬化難治性腹水經(jīng)過處理后可能效果不佳，甚至誘發(fā)肝性腦病等并發(fā)癥，這難免導(dǎo)致患者產(chǎn)生諸多負(fù)面情緒如悲觀、失望、抑郁、恐懼、焦慮等，影響臨床治療方案的實(shí)施。要讓患者了解患病的情況，及時(shí)向其講解難治性腹水發(fā)生機(jī)制、治療手段及預(yù)后；實(shí)施腹腔穿刺治療的目的，可能出現(xiàn)的常見并發(fā)癥、相應(yīng)的預(yù)防措施等，以便幫助患者消除對疾病的恐慌、焦慮和不安［6］。對于這類患者，心理護(hù)理干預(yù)很重要，加強(qiáng)溝通、交流，了解患者心理、生活狀態(tài)所受疾病的影響，予以正確的安撫和幫助，與患者和家屬共同制定并實(shí)施相對合理的康復(fù)計(jì)劃，使其緩解抑郁、焦慮等不良情緒。（3）腹水護(hù)理：除重視對患者的體重、腹圍以及24 h出入液量的常規(guī)監(jiān)測外，針對一些難治性腹水造成的臨床癥狀，應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)。如大量腹水引起的呼吸困難，可指導(dǎo)患者將體位調(diào)整成半臥位；對部分合并臍疝者，應(yīng)注意臍部皮膚護(hù)理，預(yù)防皮膚破損、腹水外漏。腹脹、腹痛患者，可予以熱敷減輕；腹腔穿刺時(shí)，向患者詳細(xì)講解操作步驟，以及操作中的注意要點(diǎn)，同時(shí)協(xié)助實(shí)施腹腔放液治療，測量患者的腹圍及相關(guān)生命體征，排空膀胱；穿刺后需嚴(yán)密監(jiān)測患者的生命體征變化，觀察其不良反應(yīng)，使用無菌敷料對穿刺部位進(jìn)行覆蓋，并縛緊腹帶，準(zhǔn)確記錄患者腹水的重量、顏色和性質(zhì)，觀察穿刺的部位是否出現(xiàn)滲血和滲液。（4）皮膚護(hù)理：肝硬化腹水患者，皮膚護(hù)理顯得尤為重要。如協(xié)助患者盡量選擇使用寬松、質(zhì)軟的衣服，保持內(nèi)衣的清潔，及時(shí)更換床單，叮囑家屬適當(dāng)予以按摩，并幫助其及時(shí)變換體位。 囑患者定期翻身，減少壓瘡。氣墊床應(yīng)用，也能在一定程度上避免壓瘡。告知皮膚瘙癢者，盡量避免用手抓傷。定期修剪指甲，防止抓破皮膚也很重要。（5）飲食護(hù)理：患者病情的快速恢復(fù)，也離不開飲食護(hù)理。建議食用蛋白含量高、低鈉低油脂的食物，嚴(yán)格限制水、鹽攝入。不建議選用堅(jiān)硬刺激的食物，預(yù)防上消化道出血發(fā)生，提倡吃一些肉蛋奶制品，加強(qiáng)營養(yǎng)。有些患者存在肝昏迷先兆時(shí)，首先選擇低蛋白飲食，預(yù)防肝性腦病。最后，倡導(dǎo)戒煙、戒酒，做到少食、多餐，低脂類飲食。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)方法

比較常規(guī)組患者和改良組患者的抑郁狀態(tài)、焦慮情況和生活質(zhì)量評分。本研究采用抑郁/焦慮情緒自評量表進(jìn)行抑郁、焦慮評分，分值設(shè)定百分制，其分值越小，患者抑郁或焦慮情緒程度越輕。

采用《SF-36 生活質(zhì)量量表》對兩組患者生活質(zhì)量的狀態(tài)［7］進(jìn)行評估，包括生活舒適度、情感指數(shù)、社會(huì)評分和健康評價(jià)等項(xiàng)目；各項(xiàng)目分值均為0～100 分，分值越高，生活質(zhì)量良好度越高。

調(diào)查并比較兩組患者的護(hù)理滿意度情況，采用樣本醫(yī)院自制的“多因素—護(hù)理干預(yù)模式”滿意度情況調(diào)查表調(diào)查兩組患者對該護(hù)理模式的滿意度情況，將其分為滿意（80～100 分）、 一般滿意（60～79 分）和不滿意（低于60分）3種情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后抑郁和焦慮評分情況

護(hù)理干預(yù)前，兩組患者抑郁評分、焦慮評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理干預(yù)后，改良組患者抑郁及焦慮評分均低于常規(guī)組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后抑郁和焦慮評分情況（±s） 分

表1 兩組患者干預(yù)前后抑郁和焦慮評分情況（±s） 分

組別常規(guī)組（n=68）改良組（n=62）t值P值抑郁干預(yù)前55.35±4.52 55.48±5.64 0.476 0.085干預(yù)后49.24±5.79 43.15±4.82 7.326 0.001焦慮干預(yù)前54.84±3.51 55.42±4.56 0.853 0.253干預(yù)后48.58±6.35 44.32±2.85 8.642 0.001

2.2 兩組患者生活質(zhì)量評分情況

改良組患者生活質(zhì)量各項(xiàng)評分均高于常規(guī)組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者生活質(zhì)量評分情況（±s） 分

表2 兩組患者生活質(zhì)量評分情況（±s） 分

組別常規(guī)組（n=68）改良組（n=62）t值P值生活舒適度75.24±3.26 88.45±2.28 6.367 0.001健康評價(jià)74.29±4.35 87.45±2.18 7.436 0.001社會(huì)評分78.64±2.45 89.14±3.45 9.748 0.002情感指數(shù)77.35±4.36 88.36±2.24 8.362 0.001

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度情況

改良組患者護(hù)理滿意度優(yōu)于常規(guī)組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者護(hù)理滿意度情況 例（%）

3 討論

難治性腹水在肝硬化腹水中占比很高，常在其終末期出現(xiàn)，是其失代償期最嚴(yán)重的臨床表現(xiàn)之一，其對患者的身體健康和家庭負(fù)擔(dān)造成嚴(yán)重影響。肝硬化難治性腹水是指肝硬化腹水患者在接受臨床正規(guī)治療3個(gè)月以上不能達(dá)到理想效果或患者在臨床治療1 個(gè)月內(nèi)再次復(fù)發(fā)的腹水。當(dāng)患者出現(xiàn)門靜脈高壓，合并低蛋白血癥時(shí)，容易導(dǎo)致患者有效循環(huán)血容量不足、腎功能障礙等，甚至可能誘發(fā)肝腎綜合征、腹腔感染和肝性腦病等多種并發(fā)癥［8-9］。正是肝硬化難治性腹水的難治性、復(fù)雜性，導(dǎo)致患者產(chǎn)生諸多負(fù)面情緒，如悲觀、失望、抑郁、恐懼、焦慮等，這些對臨床診治工作帶來明顯的不良影響。因此，重視患者的負(fù)面情緒，有效恰當(dāng)?shù)摹岸嘁蛩亍o(hù)理干預(yù)模式”在肝硬化患者的病情改善、臨床效果提升方面顯得非常重要。

多數(shù)學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)［10-14］，采用“多因素—護(hù)理干預(yù)模式”在肝硬化難治性腹水患者的肝功能恢復(fù)、臨床癥狀的緩解以及生活質(zhì)量的改善方面產(chǎn)生了積極的臨床效果。本研究在一般常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予病情觀察、心理護(hù)理、腹水護(hù)理、皮膚護(hù)理和飲食護(hù)理等方面“多因素—護(hù)理干預(yù)模式”后，改良組患者抑郁及焦慮評分均低于常規(guī)組患者，改良組患者生活質(zhì)量各項(xiàng)評分（生活舒適度、健康評價(jià)、社會(huì)評分和情感指數(shù)）均高于常規(guī)組患者，兩組患者護(hù)理滿意度比較，改良組患者較好。這些積極的護(hù)理措施，配合規(guī)范的臨床治療，對防止肝硬化的進(jìn)一步發(fā)展，一定程度上延緩肝硬化疾病的發(fā)展，避免病情進(jìn)一步惡化，改善難治性腹水患者的生活質(zhì)量，提高滿意度。

“多因素—護(hù)理干預(yù)模式”作為一種新型的護(hù)理形式，區(qū)別于傳統(tǒng)護(hù)理模式及護(hù)理意識，以肝硬化難治性腹水患者為中心實(shí)施護(hù)理干預(yù)，可很大程度上提升醫(yī)患的溝通效率，減輕患者的不良負(fù)面情緒如悲觀、失望、抑郁、恐懼、焦慮等，同時(shí)也有助于患者應(yīng)對疾病的信心［15-16］。采用“多因素—護(hù)理干預(yù)模式”后，能夠改變傳統(tǒng)的護(hù)理思路和方案，優(yōu)化傳統(tǒng)的護(hù)理模式，充分發(fā)揮護(hù)理工作者的能動(dòng)性，提升患者整體的護(hù)理質(zhì)量［17-18］?！岸嘁蛩亍o(hù)理干預(yù)模式”近年來得到越來越多人的認(rèn)可，其可在一定程度上改善患者的心理狀況，減少不良的負(fù)面情緒發(fā)生，提高肝硬化難治性腹水患者治療的配合度，進(jìn)而提高臨床護(hù)理質(zhì)量。本研究結(jié)果表示，對肝硬化難治性腹水患者進(jìn)行積極有效的“多因素—護(hù)理干預(yù)模式”后，患者抑郁情況、焦慮狀態(tài)得到明顯改善，生活質(zhì)量得到明顯提高，取得了較為滿意的效果。

綜上所述，對于肝硬化難治性腹水患者，實(shí)施科學(xué)合理的“多因素—護(hù)理干預(yù)模式”措施，可進(jìn)一步提高護(hù)理質(zhì)量，減輕患者的不良負(fù)面情緒，改善患者的生活質(zhì)量，提升患者應(yīng)對疾病的自信心，對促進(jìn)患者康復(fù)有重要意義。