曹慧娜，楚文靜，邢培娜

平頂山市第一人民醫(yī)院兒科，河南 平頂山 467000

哮喘是臨床常見的呼吸系統(tǒng)疾病，屬于多種細(xì)胞及細(xì)胞組分參與的一種慢性氣道炎癥，多伴有氣道反應(yīng)性增高，在哮喘急性發(fā)作病例中常出現(xiàn)喘息、咳嗽、呼吸困難等癥狀。據(jù)統(tǒng)計［1］，目前全球發(fā)達(dá)國家兒童中哮喘的發(fā)病率已超過10%，我國約為3.3%，且仍逐年增長。另有調(diào)查資料［2］顯示，我國哮喘患兒的死亡率約為0.36%，多死于急性發(fā)作，對患兒的生命安全造成了極大的威脅，且對家庭也造成了沉重的打擊。霧化吸入治療是哮喘急性發(fā)作患兒常用的一種治療手段，可提高藥物利用率，加快癥狀緩解，但在霧化吸入治療期間僅單純采用基礎(chǔ)護(hù)理難以滿足患兒及家屬的服務(wù)需求［3］。精細(xì)化護(hù)理提倡對護(hù)理任務(wù)進(jìn)行細(xì)化，要求護(hù)理人員從各個方面提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)［4］。舒適護(hù)理強(qiáng)調(diào)改善患兒在住院期間的體驗(yàn)，提高其身心方面的舒適度，以達(dá)到改善其配合度、提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的目的［5］。鑒于此，本研究旨在探討精細(xì)化護(hù)理聯(lián)合舒適護(hù)理在哮喘急性發(fā)作患兒霧化吸入治療中的應(yīng)用成效及價值，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月—2018年3月樣本醫(yī)院收治的84例哮喘急性發(fā)作患兒作為研究對象。采用隨機(jī)數(shù)表法分為基礎(chǔ)組與觀察組，每組各42 例。基礎(chǔ)組中男24 例，女18 例，年齡3～10 歲，平均年齡（5.46±1.22）歲，哮喘嚴(yán)重程度分級：輕度14例，中度20例，重度7例，危重1例。觀察組中男26 例，女16 例，年齡3～10 歲，平均年齡（5.51±1.25）歲，哮喘嚴(yán)重程度分級：輕度14例，中度21例，重度5 例，危重2 例。兩組患兒一般資料具有可比性（P＞0.05），本研究經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)通過。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)（1）均符合中華醫(yī)學(xué)會兒科分會呼吸學(xué)組頒布的《兒童支氣管哮喘防治常規(guī)》中哮喘急性發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn)［6］。（2）均符合霧化吸入治療指征，且均擬行該療法。（3）患兒家屬均對本研究知情同意。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)（1）伴有其他類型呼吸系統(tǒng)疾病，如急性咽炎、肺部感染等。（2）存在心腦腎等重要器官功能障礙。（3）存在先天性發(fā)育畸形或功能障礙。（4）伴有中重度貧血。（5）存在肝炎、腎炎等感染性疾病。（6）存在智能發(fā)育障礙。

1.3 方法

所有患兒均給予霧化吸入治療。在進(jìn)行常規(guī)祛痰、解痙、抗感染、保持呼吸道通暢、吸氧、糾正酸堿平衡等治療的同時，采用0.5%硫酸沙丁胺醇聯(lián)合0.5 mg布地奈德溶于10 mL生理鹽水中經(jīng)空氣壓縮式霧化器吸入治療，其中0.5%硫酸沙丁胺醇的劑量：＜4歲者0.25 mL/次，4～8歲者0.5 mL/次，＞8歲者0.6 mL/次，每天2次，每次10 min。

基礎(chǔ)組在霧化吸入治療期間給予常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理。指導(dǎo)家屬壓縮空氣式霧化器的使用方法、注意事項(xiàng)及維護(hù)技巧，協(xié)同家屬安撫患兒的情緒，使其能夠配合治療。觀察組在基礎(chǔ)組實(shí)施常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理的同時，給予精細(xì)化護(hù)理聯(lián)合舒適護(hù)理，具體如下。（1）精細(xì)化護(hù)理。①情緒疏導(dǎo)。幫助患兒保持情緒穩(wěn)定，當(dāng)其煩躁、哭鬧時，通過播放卡通動畫片、播放兒童歌曲、講故事等方式穩(wěn)定其情緒。②氣道管理。鼓勵患兒及時排痰，排痰困難時，叩擊其胸背部、用清水漱口協(xié)助排痰，避免氣道堵塞。③病房環(huán)境管理。保持病房整潔，按時、嚴(yán)格消毒，避免羽絨、花香濃郁的花束等可能導(dǎo)致過敏的物品出現(xiàn)。④病情管理。鼓勵患兒嚴(yán)格遵醫(yī)囑進(jìn)行霧化吸入治療，同時給予基礎(chǔ)支持干預(yù)，如通過改變體位減輕患兒的不適感、通過調(diào)整治療藥物和給藥方法控制病情等。⑤并發(fā)癥預(yù)防。在霧化吸入治療時，需注意嚴(yán)格控制給藥速率，避免嗆咳，并注意保持藥液溫度適宜，避免溫度過低對其氣道產(chǎn)生刺激，增加并發(fā)癥風(fēng)險等，密切觀察是否有并發(fā)癥征兆，加強(qiáng)對患兒及家屬的關(guān)注，協(xié)同預(yù)防并發(fā)癥。⑥健康教育。對患兒及家屬開展詳細(xì)的健康教育指導(dǎo)，使其了解病情的發(fā)展和控制方法，熟練掌握空氣壓縮式霧化器的使用方法、借用流程、注意事項(xiàng)，告知其配合醫(yī)護(hù)人員工作的重要性。（2）舒適護(hù)理。①身體護(hù)理。選取合理的體位，禁忌平躺，宜選擇半臥位、端坐前弓位，指導(dǎo)患兒深呼吸并且盡可能緩慢，給予軟坐墊和靠背墊，隨時幫助患兒調(diào)整至舒適的體位，必要時，調(diào)整床頭支架至所需角度，使其舒適、放松。霧化溫度保持在22～26 ℃，若溫度太低，可用熱毛巾隔包裝袋敷過之后再進(jìn)行霧化吸入。需注意藥品的性質(zhì)，避免由于加熱影響藥效，霧化器吸入氧流量設(shè)置為5～6 L/min，霧化吸入治療期間盡可能選取半臥位或坐位，若患兒的呼吸困難癥狀嚴(yán)重，需選取高枕臥位?；純嚎摁[和嚴(yán)重?zé)┰陼r，不宜霧化吸入，治療后，指導(dǎo)患兒家屬叩擊背部，促使分泌物排出。②心理護(hù)理。對于有語言表達(dá)能力的患兒，護(hù)理人員需以溫柔、輕緩的語氣與其溝通交流，安慰、關(guān)心、體貼和鼓勵患兒，使其能夠充滿信心，不畏懼診療過程，積極配合診療。對于無語言表達(dá)能力的患兒，通過眼神、動作拉近護(hù)患距離，并通過玩小游戲、唱歌等方式轉(zhuǎn)移其注意力，安撫患兒的情緒。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）對比兩組患兒咳嗽、呼吸困難、喘息、喘鳴音消失時間。（2）對比兩組患兒舒適度。包括身體和心理兩個方面，每次霧化吸入治療開始1 min 后由專業(yè)醫(yī)師參照Wong-Baker 量表按照十分制評價［7］，總分均分別為10分，評分越高，表示對應(yīng)方面的舒適度越理想，計算平均值作為統(tǒng)計結(jié)果。（3）對比兩組患兒依從性。分為完全依從、部分依從和不依從。將能夠主動、完全配合進(jìn)行霧化吸入治療操作者記為完全依從。將能夠部分配合操作者記為部分依從。將配合度較差、需家屬配合安撫者記為不依從。統(tǒng)計完全依從率。（4）對比兩組患兒家屬的護(hù)理滿意度。主要評價家屬對服務(wù)態(tài)度、護(hù)理人員主動性、服務(wù)質(zhì)量、護(hù)理技能、病房管理方面的滿意度。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒咳嗽、呼吸困難、喘息、喘鳴音消失時間情況

觀察組咳嗽、呼吸困難、喘息、喘鳴音消失時間均短于基礎(chǔ)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒咳嗽、呼吸困難、喘息、喘鳴音消失時間情況（±s） d

表1 兩組患兒咳嗽、呼吸困難、喘息、喘鳴音消失時間情況（±s） d

組別觀察組（n=42）基礎(chǔ)組（n=42）t值P值咳嗽消失時間3.15±0.77 5.28±1.20 9.682＜0.05呼吸困難消失時間2.16±0.49 2.97±0.52 7.347＜0.05喘息消失時間2.99±0.82 3.67±0.95 3.512＜0.05喘鳴音消失時間3.69±1.01 4.82±1.17 4.738＜0.05

2.2 兩組患兒舒適度評分情況

觀察組身體、心理方面舒適度評分均高于基礎(chǔ)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒舒適度評分情況（±s） 分

表2 兩組患兒舒適度評分情況（±s） 分

組別觀察組（n=42）基礎(chǔ)組（n=42）t值P值身體方面7.16±1.28 5.97±1.03 4.694＜0.05心理方面7.44±1.20 5.82±1.06 6.557＜0.05

2.3 兩組患兒依從性情況

兩組患兒依從性分布對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義P＜0.05），觀察組完全依從率高于基礎(chǔ)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患兒依從性情況 例（%）

2.4 兩組患兒家屬的護(hù)理滿意度情況

觀察組患兒家屬對服務(wù)態(tài)度、護(hù)理人員主動性、服務(wù)質(zhì)量、護(hù)理技能、病房管理方面的滿意度均高于基礎(chǔ)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患兒家屬的護(hù)理滿意度情況 例（%）

3 討論

哮喘急性發(fā)作患兒的常見癥狀有咳嗽、呼吸困難、喘息、喘鳴音等，且發(fā)作迅速，癥狀可在短時間內(nèi)明顯加重，對患兒生理、心理健康造成不良影響。霧化吸入治療是哮喘急性發(fā)作患兒常用的給藥手段，在臨床中已經(jīng)得到了廣泛的應(yīng)用，但在該方法治療期間，護(hù)理人員應(yīng)積極給予其全面、細(xì)致、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，才能順利完成治療計劃，更好地控制臨床癥狀［8-9］。此外，護(hù)理人員還應(yīng)積極改善患兒的診療體驗(yàn)，方能提升其配合度，達(dá)到加快康復(fù)的目的。

本研究結(jié)果顯示，觀察組咳嗽、呼吸困難、喘息、喘鳴音消失時間均短于基礎(chǔ)組，表明對哮喘急性發(fā)作患兒在霧化吸入治療期間采用精細(xì)化護(hù)理聯(lián)合舒適護(hù)理，可促使患兒臨床癥狀快速消失。此外，觀察組身體、心理方面舒適度評分均明顯高于基礎(chǔ)組，且觀察組依從性分布明顯優(yōu)于基礎(chǔ)組，完全依從率明顯高于基礎(chǔ)組，表明對哮喘急性發(fā)作患兒在霧化吸入治療期間給予精細(xì)化護(hù)理聯(lián)合舒適護(hù)理，可改善其身體、心理方面的舒適度，提升患兒的依從性。精細(xì)化護(hù)理強(qiáng)調(diào)將護(hù)理任務(wù)細(xì)化，從各個方面均提供高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)，從而可以確保各項(xiàng)癥狀均得到理想的控制，加快康復(fù)［10］。本研究中，精細(xì)化護(hù)理包括情緒疏導(dǎo)、氣道管理、病房環(huán)境管理、病情管理、并發(fā)癥預(yù)防及健康教育，即注重及時、有效、有針對性地疏導(dǎo)患兒的負(fù)性情緒，提高其配合度和依從性的同時，做好氣道管理，保證病房環(huán)境，從每個可能導(dǎo)致癥狀加重的角度著手控制病情，積極控制各項(xiàng)并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險，并改善患兒及家屬對健康知識的認(rèn)知情況，促進(jìn)癥狀消失。舒適護(hù)理可保持患兒身體舒適、心理愉悅，是改善其身體和心理方面舒適度的重要措施，同時也是提升患兒依從性和配合度的根本操作［11-12］。有研究［13］顯示，對哮喘急性發(fā)作患兒霧化吸入治療期間給予舒適護(hù)理可促進(jìn)患兒快速康復(fù)，與本研究部分結(jié)果一致，證實(shí)了該護(hù)理模式在此類患兒霧化吸入治療期間的確具有積極作用。本研究在哮喘急性發(fā)作患兒霧化吸入治療期間將精細(xì)化護(hù)理與舒適護(hù)理聯(lián)用能夠協(xié)同發(fā)揮作用，并且各有所長，相互為用，最終可達(dá)到加快康復(fù)、改善身體和心理方面舒適度、提高患兒依從性的目的。另外，本研究結(jié)果顯示，觀察組患兒家屬對服務(wù)態(tài)度、護(hù)理人員主動性、服務(wù)質(zhì)量、護(hù)理技能、病房管理方面的滿意度均高于基礎(chǔ)組，表明精細(xì)化護(hù)理聯(lián)合舒適護(hù)理應(yīng)用于哮喘急性發(fā)作患兒霧化吸入治療期間，可提升患兒家屬的護(hù)理滿意度。哮喘急性發(fā)作患兒癥狀嚴(yán)重，家屬焦急煩躁，對護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的要求高［14］。精細(xì)化護(hù)理聯(lián)合舒適護(hù)理可改善患兒的診療體驗(yàn)，提升其依從性，確保癥狀能夠快速消失，并且期間實(shí)施多種細(xì)致、貼心的護(hù)理服務(wù)操作均可達(dá)到患兒家屬的預(yù)期，從而提升其滿意度。

綜上所述，對哮喘急性發(fā)作患兒霧化吸入治療中應(yīng)用精細(xì)化護(hù)理聯(lián)合舒適護(hù)理，可促使患兒癥狀快速消失，改善患兒身體、心理方面的舒適度，提升其依從性，還可提高患兒家屬的護(hù)理滿意度。