王 艷，張?zhí)锶A，周丹丹，華劍紅

無錫市人民醫(yī)院泌尿外科，江蘇 無錫 214000

前列腺癌為男性高發(fā)的惡行腫瘤之一，其主要起源于上皮細(xì)胞，具有較高的死亡率。疾病早期無顯著的臨床癥狀，隨著疾病發(fā)展，患者可出現(xiàn)尿急、尿頻、排尿困難，嚴(yán)重者出現(xiàn)尿潴留［1］。手術(shù)為前列腺癌重要的治療方法之一，雖然可控制疾病的發(fā)展，但手術(shù)對機(jī)體造成的創(chuàng)傷大，術(shù)后易出現(xiàn)并發(fā)癥，尤其圍術(shù)期疾病高分解代謝，加上患者對疾病相關(guān)知識認(rèn)識不足，極易出現(xiàn)負(fù)性心理，降低對治療和護(hù)理的配合度，導(dǎo)致術(shù)后康復(fù)中出現(xiàn)厭食、吸收障礙，引發(fā)營養(yǎng)不良，降低手術(shù)效果［2-3］。因此，在前列腺癌術(shù)后患者中采取科學(xué)、有效的營養(yǎng)干預(yù)措施及心理疏導(dǎo)至關(guān)重要。本研究探討前列腺癌術(shù)后患者應(yīng)用以患者主觀整體評估（PG-SGA）量表指導(dǎo)的營養(yǎng)干預(yù)聯(lián)合焦點(diǎn)心理護(hù)理的效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月—2021年1月無錫市人民醫(yī)院收治的96例實(shí)施手術(shù)治療的前列腺癌患者作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)表法分為對照組和研究組，每組各48例。對照組患者年齡45～81 歲，平均年齡（64.26±2.34）歲；臨床分期為TNM分期T1、T2的25例，T3的14例，T4的9例。研究組患者年齡46～82 歲，平均年齡（65.22±2.16）歲；臨床分期為TNM 分期T1、T2 的22 例，T3 的12 例，T4 的14 例。兩組患者一般資料具有可比性（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意批準(zhǔn)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡均在45歲以上。（2）經(jīng)臨床影像學(xué)檢查、病理學(xué)檢查確診為前列腺癌［4］。（3）機(jī)體各項(xiàng)指標(biāo)均符合實(shí)施手術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)。（4）首次實(shí)施前列腺癌手術(shù)。（5）術(shù)前營養(yǎng)狀態(tài)正常，評估身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）在18.5 kg/m2以上。（6）患者具有良好的精神狀態(tài)、正常的認(rèn)知能力及交流能力。（7）患者和家屬對本次研究均知情同意，并簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）既往進(jìn)行過前列腺癌的治療，非首發(fā)疾病入院。（2）合并較嚴(yán)重的胃腸道疾病及并發(fā)癥。（3）手術(shù)前患者營養(yǎng)狀態(tài)較差，評估BMI＜18.5 kg/m2。（4）合并其他惡性腫瘤。（5）合并血液系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)或呼吸系統(tǒng)疾病。

1.3 研究方法

對照組實(shí)施焦點(diǎn)心理護(hù)理。（1）分析心理現(xiàn)狀。責(zé)任護(hù)士應(yīng)與患者建立友好關(guān)系，了解其心理狀況后，對其心理狀態(tài)進(jìn)行記錄。并對不良心理狀態(tài)發(fā)生的原因進(jìn)行分析。①緊張。因環(huán)境陌生，對治療缺乏信心；②焦慮。病情較重，機(jī)體生理功能降低，并發(fā)癥發(fā)生，經(jīng)濟(jì)壓力大。③恐懼。大部分患者擔(dān)心病情惡化，對治療效果及結(jié)局存在恐懼。④絕望。癌癥病程遷延，具有較小的康復(fù)率，患者易出現(xiàn)絕望心理。（2）實(shí)施焦點(diǎn)心理護(hù)理。根據(jù)患者不同心理現(xiàn)狀實(shí)施。①開放式心理疏導(dǎo)。為患者及家屬詳細(xì)介紹醫(yī)院、科室環(huán)境及管理人員；組織講座，講解前列腺癌相關(guān)疾病知識、治療方法、護(hù)理方法、配合重要性、治療效果，針對患者提出的疑問，耐心回答。②啟發(fā)式心理疏導(dǎo)。通過鼓勵(lì)和暗示，引導(dǎo)患者主動(dòng)闡述治療中出現(xiàn)的問題和困難，并給予其基礎(chǔ)幫助；通過激勵(lì)語言引導(dǎo)患者主動(dòng)講述負(fù)性心理，協(xié)助其分析出現(xiàn)的原因，實(shí)施針對性情感疏導(dǎo)，若家庭經(jīng)濟(jì)困難，可通過公益基金的方式緩解其心理壓力。③討論式心理疏導(dǎo)。將患者劃分小組，每3～5 人一組，小組內(nèi)可自由安排時(shí)間，交流治療經(jīng)驗(yàn)、護(hù)理技巧、疏導(dǎo)情緒方法、治療體驗(yàn)、解決問題方法等，分享后鼓勵(lì)患者發(fā)表意見，并進(jìn)行相互評價(jià)，獎(jiǎng)勵(lì)康復(fù)效果較好，病情穩(wěn)定的患者。④協(xié)調(diào)式心理疏導(dǎo)。根據(jù)患者病情狀態(tài)，選取其喜愛的運(yùn)動(dòng)方式或興趣愛好，如散步、下棋、看電視、聊天、逛街等。

研究組在對照組基礎(chǔ)上實(shí)施以PG-SGA量表指導(dǎo)的營養(yǎng)干預(yù)。（1） PG-SGA量表評估。量表共有兩個(gè)部分，包括患者填寫部分和護(hù)理人員填寫部分。其中患者部分評估內(nèi)容包括近期體重、攝入飲食、癥狀體征、活動(dòng)及功能，總分用字母A表示；護(hù)理人員填寫部分評估內(nèi)容包括疾病病程用字母B表示，代謝應(yīng)激狀態(tài)用字母C表示，體格檢查用字母D表示。量表總分=A+B+C+D，總分范圍為0～35分，分?jǐn)?shù)越高，表示患者機(jī)體營養(yǎng)狀態(tài)越差。其中總分＜3 分表示營養(yǎng)狀態(tài)良好；總分3～8 分表示中度營養(yǎng)不良；總分＞8分表示重度營養(yǎng)不良。（2）總分＜3分表示營養(yǎng)狀態(tài)良好。利用微信平臺每日為患者推送營養(yǎng)健康知識，強(qiáng)化患者對營養(yǎng)知識的了解和掌握，并對患者提出問題，明確其掌握的具體情況。每月利用微信平臺定期對患者進(jìn)行營養(yǎng)教育課堂，強(qiáng)化患者對腫瘤營養(yǎng)知識的掌握，使其能夠重視疾病治療過程中的營養(yǎng)攝入。（3） 總分3～8分表示中度營養(yǎng)不良。對患者個(gè)體的進(jìn)食情況和消化功能進(jìn)行評估，并對患者進(jìn)行膳食營養(yǎng)的咨詢，根據(jù)營養(yǎng)自評表，有針對性的制定患者相應(yīng)的飲食建議，主要內(nèi)容包括多樣化攝入飲食，保證每日攝入6～8小份蔬菜；盡量避免進(jìn)食辛辣、刺激及生冷的食物，同時(shí)避免限制攝入飲食種類；可選取雞蛋、奶油及乳酪等富含能量較高的食物；根據(jù)自身表現(xiàn)癥狀改變攝入食物的性質(zhì)，如使食物剁碎或流質(zhì)或混合等；每次進(jìn)餐應(yīng)保持氣氛安靜，減慢進(jìn)餐速度；對于進(jìn)食較困難或消化功能降低的患者，應(yīng)根據(jù)身體狀況計(jì)算每日攝入的飲食量，保證每日的營養(yǎng)需要。飲食指導(dǎo)前與患者或家屬溝通，了解其飲食的喜好，提高對營養(yǎng)干預(yù)的依從性。責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)患者營養(yǎng)熱量計(jì)算方法、如何選擇和配置口服營養(yǎng)素，每日在微信平臺進(jìn)行督促和指導(dǎo)。（4）總分＞8分表示重度營養(yǎng)不良。此階段患者營養(yǎng)狀態(tài)較差，在基礎(chǔ)飲食攝入的基礎(chǔ)上，應(yīng)增加腸內(nèi)營養(yǎng)支持和靜脈營養(yǎng)支持?；颊呙咳諗z入的熱量在105～147 KJ/（kg·d）。腸內(nèi)營養(yǎng)液選取能全力（TPF）500 mL，攝入的計(jì)量根據(jù)患者機(jī)體消耗和熱量平衡計(jì)算，在實(shí)施相應(yīng)營養(yǎng)干預(yù)時(shí)，將計(jì)算理論值的80%為施行目標(biāo)。若患者無異常狀況，心肺肝腎等多器官功能代償正常的情況下，盡量為患者提供充足的熱量，并保證水電解質(zhì)的平衡。補(bǔ)充營養(yǎng)液的進(jìn)程應(yīng)以3 個(gè)1/3 的原則，即為目標(biāo)完成時(shí)間和速度、營養(yǎng)量及進(jìn)度。先補(bǔ)充缺失營養(yǎng)量的1/3，速度應(yīng)由慢至快，溫度適宜，濃度由稀至濃?？煽诜颊邞?yīng)盡量口服攝入，若無法口服，可進(jìn)行靜脈輸注，直至評估后患者營養(yǎng)狀態(tài)＜8分。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察比較兩組患者干預(yù)前后心理狀態(tài)、各項(xiàng)營養(yǎng)指標(biāo)水平及生活質(zhì)量評分。

（1）心理狀態(tài)。采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）對兩組患者干預(yù)前后的負(fù)性情緒進(jìn)行評估。HAMA 共有14 個(gè)條目，采用0～4 級評分法，總分0～7 分為正常，8～21 分為輕度焦慮，22～29 分為中度焦慮，＞29 分為重度焦慮，分?jǐn)?shù)與焦慮情緒呈反比。HAMD 共有7 個(gè)條目，總分0～7 分為正常，8～14 分為輕度抑郁，15～24分為中度抑郁，＞24分為重度抑郁，分?jǐn)?shù)與抑郁情緒呈反比［5］。（2）營養(yǎng)指標(biāo)。比較兩組患者干預(yù)前后轉(zhuǎn)鐵蛋白（TRF）、血清白蛋白（ALB）、血清前白蛋白（PA）等營養(yǎng)指標(biāo)。（3）生活質(zhì)量。采用歐洲癌癥研究與治療組織開發(fā)的生命質(zhì)量測定量表（EORTC QLQ-C30）對兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量進(jìn)行評估，選取量表中生活質(zhì)量領(lǐng)域部分維度進(jìn)行評估，包括軀體功能、角色功能、情緒功能、認(rèn)知功能及社會(huì)功能，各維度評分為0～100分，分?jǐn)?shù)越高，表示生活質(zhì)量越好［6］。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后HAMA評分、HAMD評分情況

干預(yù)前，兩組患者HAMA評分、HAMD評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后6 周，研究組HAMA評分、HAMD 評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后HAMA評分、HAMD評分情況（±s） 分

表1 兩組患者干預(yù)前后HAMA評分、HAMD評分情況（±s） 分

a表示與干預(yù)前比較，P＜0.05。

組別對照組（n=48）研究組（n=48）t值P值HAMA評分HAMD評分干預(yù)前14.98±3.15 14.89±3.45 0.133 0.894干預(yù)后6周12.59±2.15a 11.48±2.05a 2.589 0.011干預(yù)前13.79±4.26 13.96±4.07 0.264 0.793干預(yù)后6周11.78±3.26a 10.54±2.13a 2.206 0.029

2.2 兩組患者干預(yù)前后營養(yǎng)指標(biāo)情況

干預(yù)前，兩組患者TRF、ALB、PA指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后6 周，研究組TRF、ALB、PA 指標(biāo)均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后營養(yǎng)指標(biāo)情況（±s）

表2 兩組患者干預(yù)前后營養(yǎng)指標(biāo)情況（±s）

a表示與干預(yù)前比較，P＜0.05。

組別對照組（n=48）研究組（n=48）t值P值TRF（g/L）干預(yù)前1.67±0.87 1.69±0.79 0.117 0.906干預(yù)后6周2.15±1.42a 3.28±1.64a 2.331 0.022 ALB（g/L）干預(yù)前28.79±3.27 28.81±3.18 0.030 0.976干預(yù)后6周31.48±4.64a 34.48±5.48a 2.895 0.005 PA（mg/L）干預(yù)前220.74±14.34 220.69±14.52 0.017 0.987干預(yù)后6周224.64±16.24a 234.34±18.14a 2.760 0.007

2.3 兩組患者干預(yù)前后EORTC QLQ-C30評分情況

干預(yù)前，兩組患者EORTC QLQ-C30 中各維度評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后6 周，兩組患者軀體功能、角色功能、情緒功能、認(rèn)知功能及社會(huì)功能各維度評分均高于干預(yù)前，且研究組高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后EORTC QLQ-C30評分情況（±s） 分

表3 兩組患者干預(yù)前后EORTC QLQ-C30評分情況（±s） 分

時(shí)間干預(yù)前對照組（n=48）研究組（n=48）t值P值干預(yù)后6周對照組（n=48）研究組（n=48）t值P值軀體功能角色功能情緒功能認(rèn)知功能社會(huì)功能50.48±10.24 50.52±10.17 0.019 0.985 55.18±11.37 55.21±11.27 0.013 0.990 52.49±9.48 52.53±9.37 0.022 0.984 53.19±8.48 53.24±8.26 0.029 0.977 52.49±9.34 52.53±9.27 0.021 0.983 55.48±11.48 60.68±12.78 2.097 0.039 60.48±12.48 66.15±13.12 2.169 0.033 57.48±10.34 62.49±11.68 2.225 0.029 57.15±9.48 61.79±10.37 2.288 0.024 56.88±10.34 62.48±11.67 2.488 0.015

3 討論

營養(yǎng)不良是癌癥手術(shù)患者常見的并發(fā)癥，前列腺癌為常見的惡性腫瘤，疾病自身消耗、手術(shù)創(chuàng)傷、術(shù)后護(hù)理缺陷及患者自我管理能力等均會(huì)導(dǎo)致營養(yǎng)不良的發(fā)生，輕癥患者體重下降、食欲下降及活動(dòng)能力減弱，重癥患者甚至無法進(jìn)食，機(jī)體能量、代謝均會(huì)出現(xiàn)功能紊亂，不僅影響手術(shù)治療效果，且對患者生命造成威脅［8］。因此，明確前列腺癌術(shù)后患者營養(yǎng)不良的狀況，在術(shù)后采取相應(yīng)的營養(yǎng)干預(yù)，對預(yù)防和控制營養(yǎng)不良的發(fā)生，對術(shù)后的快速康復(fù)具有重要的意義。

隨著醫(yī)學(xué)護(hù)理的發(fā)展，營養(yǎng)篩查工具在臨床的廣泛應(yīng)用，不僅能夠有效發(fā)現(xiàn)現(xiàn)存的營養(yǎng)不良，而且能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在的營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，改善患者臨床結(jié)局［9-10］。PG-SGA 量表為一種簡便、敏感且快捷的營養(yǎng)評估工作量表，其評估的主要指標(biāo)包括患者近期體質(zhì)量下降程度、能量攝入、進(jìn)食情況、體力活動(dòng)及肌肉消耗等，是專門評估惡性腫瘤營養(yǎng)狀態(tài)的工具。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后6 周，研究組TRF、ALB、PA指標(biāo)水平均高于對照組；研究組HAMA評分、HAMD 評分均低于對照組，與李曾等［11］研究結(jié)果相似。分析其原因在于，通過利用PG-SGA量表實(shí)施相應(yīng)的營養(yǎng)干預(yù)，對于營養(yǎng)狀態(tài)良好患者給予營養(yǎng)知識宣教，強(qiáng)化患者對相關(guān)營養(yǎng)知識的了解和掌握，并提高對機(jī)體營養(yǎng)狀態(tài)的重視，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)自身不良癥狀，及時(shí)報(bào)告，進(jìn)行有效的干預(yù)和控制；對于中度營養(yǎng)不良患者，根據(jù)營養(yǎng)自評表中機(jī)體各項(xiàng)指標(biāo)的水平，實(shí)施針對性的飲食建議，細(xì)化患者每日攝入飲食的種類、量，并明確可以攝入和禁止攝入的飲食種類，提高患者的飲食質(zhì)量，保證每日充分的營養(yǎng)供應(yīng)；對于重度營養(yǎng)不良患者，在輕癥患者營養(yǎng)干預(yù)的基礎(chǔ)上，進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)和靜脈輸注營養(yǎng)支持，通過計(jì)算患者需要的熱量，為其補(bǔ)充飲食上無法滿足的營養(yǎng)需要，保證機(jī)體營養(yǎng)攝入，改善機(jī)體營養(yǎng)狀態(tài)，提高免疫功能。而焦點(diǎn)心理護(hù)理利用對患者心理狀態(tài)的分析，通過開放式心理疏導(dǎo)、啟發(fā)式心理疏導(dǎo)、討論式心理疏導(dǎo)、協(xié)調(diào)式心理疏導(dǎo)等實(shí)施針對性的心理護(hù)理，緩解患者心理壓力的同時(shí)，強(qiáng)化其對疾病治療和護(hù)理的信心，在護(hù)理人員鼓勵(lì)和引導(dǎo)下建立良好的自我管理目標(biāo)，提高治療依從性的同時(shí)，提高疾病的治療效果。本研究結(jié)果顯示，研究組軀體功能、角色功能、情緒功能、認(rèn)知功能及社會(huì)功能等生活質(zhì)量各維度評分優(yōu)于對照組，與連碧珺等［12］研究結(jié)果相似。在前列腺癌術(shù)后患者中應(yīng)用PG-SGA量表指導(dǎo)的營養(yǎng)干預(yù)聯(lián)合焦點(diǎn)心理護(hù)理，在提高機(jī)體營養(yǎng)水平的同時(shí)，能夠維持疾病穩(wěn)定狀態(tài)。通過針對性心理疏導(dǎo)，緩解根本因素對其心理狀態(tài)的影響，強(qiáng)化其生活信心的同時(shí)，提升其生活質(zhì)量。

綜上所述，將PG-GAS量表指導(dǎo)的營養(yǎng)干預(yù)聯(lián)合焦點(diǎn)心理護(hù)理應(yīng)用在前列腺癌術(shù)后患者中，能夠及時(shí)明確患者處于的營養(yǎng)狀態(tài)，并及時(shí)給予營養(yǎng)支持，保證患者治療期間充分營養(yǎng)供應(yīng)的同時(shí)，改善其不良心理情緒，從而提升其生活質(zhì)量。