王偉芳，魯 靖

漯河市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河南 漯河 462000

椎基底動脈缺血性眩暈（VBAIV）是由椎基底動脈狹窄、閉塞導致供血不足出現(xiàn)的間歇性眩暈，其發(fā)病機制可能與椎動脈粥樣硬化、血管痙攣、血流動力學改變及椎動脈周圍結(jié)構(gòu)因素變化有關(guān)，患者癥狀主要表現(xiàn)為平衡感異常、惡心、嘔吐并伴有一定程度耳鳴，少數(shù)患者可出現(xiàn)視覺障礙，軀干、四肢出現(xiàn)痛溫覺障礙或痙攣，在中老年群體中具有較高發(fā)病率，對患者日常生活及生命健康造成嚴重影響［1-2］。然而，當VBAIV 首發(fā)癥狀或主要癥狀產(chǎn)生時，患者主要表現(xiàn)為突出的主觀感受，其客觀體征較少，而腦部CT 或MRI 檢查均存在一定局限性，不能準確提供VBAIV 診斷依據(jù)，因此，增加了其確診的難度［3-4］。當前，經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）在國內(nèi)外飛速發(fā)展，逐漸應用于臨床腦血管疾病患者的診斷治療中［5-6］，主要通過檢測患者腦血管內(nèi)的血流流速來進行診斷，而VBAIV患者存在明顯局部動脈血流速度減慢特征，可對其進行有效甄別，且TCD具有無創(chuàng)性穿透顱骨、操作便捷、重復效應高等優(yōu)點，能夠幫助醫(yī)師對患者進行長時間且持續(xù)的動態(tài)觀測，并提供血液動力學資料［7］。為了探討VBAIV診斷的客觀依據(jù)，本研究探究TCD 在高齡VBAIV 患者中的診斷效能，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年12月—2020年12月漯河市中心醫(yī)院收治的100 例高齡VBAIV 患者作為觀察組，男61 例，女39例，年齡60～80 歲，平均年齡（70.23±5.11）歲。選取同一時期收治的100例健康體檢者作為對照組，男54例，女46 例，年齡55～75 歲，平均年齡（69.13±2.33）歲。兩組患者一般資料具有可比性（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準通過。

1.2 診斷標準

VBAIV 的診斷標準［8］：（1）存在反復發(fā)作性眩暈。（2）眩暈為視物搖晃感或者自身旋轉(zhuǎn)感。（3）頭部或體位改變時，臨床癥狀明顯或加劇。（4）多為40 周歲以上發(fā)病。（5）起病較迅速，24 h 內(nèi)可癥狀可逐漸減輕或消失，后可反復性發(fā)作。（6）存在一種或多種神經(jīng)缺血體征或癥狀。（7）排除小腦、腦干出血或耳源性眩暈等其他主要癥狀為眩暈的疾病。

1.3 入選標準

納入標準：（1）符合上述VBAIV診斷標準。（2）起病較急，癥狀滿足急性腦血管病的臨床特征。（3）患者眼底動脈硬化在Ⅱ級及以上。（4）排除眩暈之外，還有1種以上腦干病癥。（5）年齡≥60歲。（6）對本次研究有一定了解并自愿簽署知情同意書。排除標準：（1）存在嚴重原發(fā)性疾病。（2）存在真性球麻痹或腦出血。（3）眼源性及耳源性眩暈。（4）血壓收縮壓高于180 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）或舒張壓高于120 mmHg。（5）存在精神性疾病。

1.4 儀器

采用德國DWL 公司生產(chǎn)的TCD-L248 型超聲診斷儀，使用2 MHz的探測路內(nèi)血管脈沖探頭。

1.5 方法

患者及健康體檢人員取坐位、側(cè)臥或俯臥位，將探頭放入顳窗和枕孔，經(jīng)枕孔持續(xù)監(jiān)測基底動脈血流情況，由顳窗持續(xù)監(jiān)測兩側(cè)椎動脈血流情況，分別得出左椎動脈（LVA）、右椎動脈（RVA）及基底動脈（BA）的血流峰速度等指標，同時觀測頻譜形態(tài)、監(jiān)聽音頻，并打印出彩色頻譜記錄。

1.6 觀察指標

（1）血流峰速度：記錄比較對照組健康體檢者和觀察組VBAIV患者LVA、RVA及BA的血流峰速度變化。（2）TCD診斷結(jié)果分析。

1.7 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者LVA、RVA、BA血流峰速度情況

觀察組LVA、RVA、BA 血流速度均較對照組減慢，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者LVA、RVA、BA血流峰速度情況（±s） cm/s

表1 兩組患者LVA、RVA、BA血流峰速度情況（±s） cm/s

組別觀察組（n=100）對照組（n=100）t值P值LVA 29.36±6.11 43.38±10.04 11.929＜0.001 RVA 30.88±8.79 43.26±6.29 11.454＜0.001 BA 35.13±10.98 49.87±13.25 8.566＜0.001

2.2 受檢者TCD診斷情況分析

200 例受檢者中，真陽性87 例，真陰性100 例，假陰性13 例；TCD 診斷高齡VBAIV 的靈敏度為87.00%，特異度為100.00%，漏診率為13.00%，準確度為93.50%，陰性預測值為88.50%，陽性預測值為100.00%，見表2。

表2 受檢者TCD診斷情況分析 例

3 討論

VBAIV是臨床常見病癥，在中老年群體中有較高發(fā)病率，糖尿病、頸椎病等基礎(chǔ)疾病可增大患病風險，患者疾病發(fā)作時，主觀感覺癥狀明顯，客觀體征較少，準確診斷存在一定困難［9］。患者常表現(xiàn)為平衡功能異常、眩暈感等，多數(shù)患者可伴隨耳鳴癥狀。VBAIV特征性癥狀有患者仰頭或者轉(zhuǎn)頭時下肢忽然無力而跌倒，但意識清醒，因此可以迅速自行站起，這主要是由于腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的缺血所導致的。VBAIV 患者可能出現(xiàn)暫時性、全面性的遺忘癥，患者會在短時間內(nèi)出現(xiàn)意識喪失的現(xiàn)象，并持續(xù)數(shù)分鐘，同時伴有時間、地點的定向障礙，但患者交流、書寫等能力正常，主要是由于患者大腦后動脈顳支缺血累及枕葉內(nèi)側(cè)及海馬?；颊哌€可能出現(xiàn)視覺障礙，主要是由于患者雙側(cè)大腦后動脈距狀支缺血累及枕葉視皮質(zhì)?；颊哌€可出現(xiàn)惡心、嘔吐、眼球震顫、面部同側(cè)及軀干對側(cè)痛溫覺喪失癥狀，主要與小腦前下動脈缺血有關(guān)。小腦上動脈缺血時，可引起患者對側(cè)分離性感覺缺失，對患者軀干、四肢及面部造成影響。椎動脈缺血時，可表現(xiàn)為明顯對側(cè)肢體及同側(cè)舌無力情況。因此，VBAIV患者發(fā)病主要是由于頭部或頸部前屈、后伸或者旋轉(zhuǎn)而引起。椎基底動脈系統(tǒng)具有較為廣泛的血供范圍，供應了人們大腦半球后40%的區(qū)域的血液，因此，當椎基底動脈系統(tǒng)發(fā)生缺血性障礙的時候，患者血供區(qū)域的腦組織功能降低，進而引發(fā)一系列臨床癥狀，對患者日常生活質(zhì)量造成了嚴重影響［10-11］。有研究［12-13］表明，TCD越來越多地應用在腦血管病的診斷中，提高了VBAIV的確診率，通過觀察患者的腦底動脈血管的血液流速，來判斷腦血管的病變與否，且其無創(chuàng)性的優(yōu)點能夠減輕患者的痛苦，同時給出正確的診斷信息，因此，廣泛被患者和醫(yī)師所青睞［14］。

本研究結(jié)果顯示，觀察組LVA、RVA、BA 血流速度均較對照組減慢，200例受檢者中，真陽性87例，真陰性100 例，假陰性13 例，TCD 診斷高齡VBAIV 的靈敏度為87.00%，特異度為100.00%，漏診率為13.00%，準確度為93.50%，陰性預測值為88.50%，陽性預測值為100.00%，說明TCD 對高齡VBAIV 患者的診斷效能好，能夠準確反映患者的血流變化，為臨床診斷提供有效依據(jù)。分析其原因在于，VBAIV的發(fā)病機制主要是在頸椎骨質(zhì)增生、椎間隙狹窄、頸椎生理曲度變直及橫突孔狹窄等狀況下，造成椎動脈椎間段受壓產(chǎn)生扭曲，進而引起動脈血流速度繼發(fā)性變化，而TCD恰可有效檢測血流峰速度，達到準確診斷VBAIV的目的。TCD檢測結(jié)果若顯示患者的血流速度異常升高，則表明患者的腦血管發(fā)生了狹窄或者痙攣等癥狀［15］，TCD檢測結(jié)果若顯示血流速度減慢，則表明患者的腦供血不足［16］，可由粥樣硬化斑塊沉著、血管壁增厚、彈性下降及內(nèi)膜粗糙等因素引起［17］。同一例患者能夠出現(xiàn)一種異?，F(xiàn)象或同時出現(xiàn)多種異?，F(xiàn)象，隨著患者的癥狀加重，檢測出的異常現(xiàn)象更加顯著［18-19］。因此，TCD檢測主要表現(xiàn)為椎基底動脈血液流速減慢、升高，雜音、渦流及音頻信號的消失，其中，血液流速的減慢和加快是TCD結(jié)果的主要參考參數(shù)［20-21］。加之TCD能夠準確地探及患者每一條血管的血供情況以及功能狀態(tài)，存在較強定位性［22-23］，因此診斷效能好。同時，其具有價格低廉、靈敏度好、無創(chuàng)性等優(yōu)點［24-25］，有較好的臨床診斷VBAIV應用價值。但本研究仍存在一定局限性，受檢患者樣本量較少，TCD對于椎動脈頸段和開口處檢測尚有不足，無法準確檢測該處血流情況，可能需與頸部血管超聲、CTA等檢測方法相結(jié)合，彌補缺陷，后續(xù)仍需開展更為全面的大樣本量研究，進一步探明TCD 技術(shù)在VBAIV 患者中的診斷效能。

綜上所述，TCD觀測結(jié)果能夠有效反映高齡VBAIV患者的血流變化情況，為疾病診斷提供判斷依據(jù)。