鐘輝云 周義錄，王容良

1.四川衛(wèi)生康復職業(yè)學院藥學系, 四川 自貢 643000；2.自貢市第一人民醫(yī)院藥劑科，四川 自貢 643000；3.自貢市第一人民醫(yī)院泌尿外科，四川 自貢 643000

近年來，隨著國家抗菌藥物臨床應用專項整治活動的持續(xù)開展，抗菌藥物使用及其管理不斷規(guī)范，抗菌藥物濫用現(xiàn)象也明顯減少，但院內(nèi)感染形勢依然嚴峻［1-2］。耐藥菌株種類和數(shù)量的不斷擴大，對抗菌藥物的安全有效使用造成了極大的威脅和挑戰(zhàn)［3］。為此，特對自貢市第一人民醫(yī)院2020年第4季度抗菌藥物細菌耐藥性情況進行深入分析，并提出促進抗菌藥物合理使用的對策和建議，以供臨床用藥參考。

1 資料與方法

1.1 數(shù)據(jù)來源

醫(yī)院2020年第4季度藥敏試驗報告。2020年10月1日—12 月31 日，臨床共送培標本11 870 份，從中分離出細菌1 153 株，真菌162 株，共1 315 株，陽性檢出率為11.1%。

1.2 方法

1.2.1 用Whonet 5.6軟件進行統(tǒng)計分析。分離出的細菌剔除重復株（按患者首次分離菌株計算）共1 041 株，其中以革蘭陰性菌為主，共713株，占67.9%；革蘭陽性菌328株，占32.1%。

1.2.2 主要針對耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、耐萬古霉素腸球菌（VRE）、產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）細菌、耐碳青霉烯類抗菌藥物腸桿菌科細菌（CRE）、耐碳青霉烯類抗菌藥物鮑曼不動桿菌（CR-AB）、多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌（MDR/PDR-PA)等院感監(jiān)測菌進行分析。

1.2.3 依據(jù)《抗菌藥物臨床應用指導原則》及《抗菌藥物臨床應用管理辦法》，對主要抗菌藥物耐藥性超過30%的品種做出預警分析。包括：主要目標細菌耐藥率超過30%的抗菌藥物，應當及時將預警信息通報本機構(gòu)醫(yī)務人員；主要目標細菌耐藥率超過40%的抗菌藥物，應當慎重經(jīng)驗用藥；主要目標細菌耐藥率超過50%的抗菌藥物，應當參照藥敏試驗結(jié)果選用；主要目標細菌耐藥率超過75%的抗菌藥物，應當暫停針對此目標細菌的臨床應用，并根據(jù)追蹤細菌耐藥監(jiān)測結(jié)果，再決定是否恢復臨床應用［4］。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)院分離病原菌種類和構(gòu)成比情況

醫(yī)院分離病原菌種類和構(gòu)成比情況，其中革蘭陽性菌（328 株），革蘭陽性菌（328 株），真菌（162 株），見表1。

表1 醫(yī)院分離病原菌種類和構(gòu)成比情況

2.2 醫(yī)院院感監(jiān)測的G+菌及G-菌對抗菌藥物的耐藥情況及用藥警示情況

醫(yī)院院感監(jiān)測的G+菌及G-菌對抗菌藥物的耐藥情況及用藥警示情況，見表2～表7。 通過藥敏試驗，測定得到醫(yī)院院感監(jiān)測的G+菌及G-菌對抗菌藥物的耐藥情況，并根據(jù)耐藥情況提出相應的用藥警示以供臨床醫(yī)生選用抗菌藥物時參考。

表2 金黃色葡萄球菌情況

表3 肺炎鏈球菌情況

表4 大腸埃希菌情況

表5 肺炎克雷伯菌情況

表6 銅綠假單胞菌情況

表7 鮑曼不動桿菌情況

2.3 本季度醫(yī)院使用量前8位抗菌藥物的耐藥情況。

本季度醫(yī)院使用量前8位抗菌藥物的耐藥情況，見表8。其耐藥情況可為臨床醫(yī)生選藥用藥提供指導和參考。

表8 本季度本院使用量前8位抗菌藥物的耐藥情況

2.4 本季度部分重點科室的抗菌藥物耐藥情況

本季度部分重點科室的抗菌藥物耐藥情況，見表9?？蔀檫@些重點科室選用抗菌藥物提供指導。

表9 本季度部分重點科室的抗菌藥物耐藥情況

3 討論

青霉素耐藥率超過75%，臨床應避免使用［5］。紅霉素耐藥率超過50%，臨床應當結(jié)合藥敏報告慎重選用。左氧氟沙星、環(huán)丙沙星、苯唑西林敏感性高、價廉、毒副作用相對較小，經(jīng)驗治療時可優(yōu)先選用。紅霉素耐藥率超過75%，經(jīng)驗治療時應避免選用。左氧氟沙星、阿莫西林、頭孢曲松、頭孢噻肟，敏感性高、價廉、毒副作用相對較小，經(jīng)驗治療時可優(yōu)先選用。對腦膜炎肺炎鏈球菌，頭孢噻肟和頭孢曲松均未表現(xiàn)出耐藥，但中介率較高，臨床上經(jīng)驗治療時應使用最大劑量以達到最佳治療效果［6］。氨芐西林耐藥率超過75%，經(jīng)驗治療時應避免選用。頭孢唑林、頭孢呋辛、頭孢曲松耐藥率超過40%，經(jīng)驗治療時應慎重選用。阿米卡星、哌拉西林/他唑巴坦敏感性最高，分別為98.40%和97.6%，經(jīng)驗治療時可優(yōu)選。肺炎克雷伯菌在醫(yī)院整體耐藥率較低（醫(yī)院常用抗菌藥物耐藥率都沒有超過40%）。阿米卡星敏感性較高，但考慮其毒副作用，臨床應結(jié)合實際病情謹慎選用。哌拉西林/他唑巴坦、左氧氟沙星、頭孢他啶敏感性高、毒副作用相對較小，經(jīng)驗治療時可優(yōu)選［7］。銅綠假單胞菌在醫(yī)院整體耐藥率較低。環(huán)丙沙星、左氧氟沙星、頭孢他啶、哌拉西林/他唑巴坦敏感性高、毒副作用相對較小，經(jīng)驗治療時可優(yōu)選［8-9］。頭孢三代類抗菌藥物頭孢他啶耐藥率較高，部分菌種耐用率有上升的趨勢。究其原因，這與部分科室（主要是外科）將頭孢他啶作為手術預防用藥有關。為避免此趨勢惡化，應嚴格按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》選用預防用藥，即預防用藥選用頭孢一代或頭孢二代［10］。

醫(yī)院多種常用抗菌藥物對常見細菌耐藥率均較高，因此臨床醫(yī)師應高度重視病原微生物送檢及藥敏試驗報告，并根據(jù)《醫(yī)院細菌耐藥分析及用藥警示報告》，科學選用抗菌藥物，以最終達到安全、有效治療感染性疾病的目的［11］。