岳 陽(yáng)，楊 戈

（1. 長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)，吉林 長(zhǎng)春 130117 ；2. 長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130021）

我國(guó)高血壓的發(fā)病率約為27.9%，患病人數(shù)約為2.45 億[1]。作為心腦血管疾病最重要的危險(xiǎn)因素，高血壓可損害心、腦、腎等靶器官，增加心腦血管疾病和腎臟病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，威脅患者的生命安全。高血壓分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類，其中原發(fā)性高血壓是指病因未明的高血壓，繼發(fā)性高血壓是指因某種疾病而導(dǎo)致的血壓升高。在臨床上，原發(fā)性高血壓更為常見，本文探討研究的也是原發(fā)性高血壓。血壓節(jié)律紊亂不僅會(huì)影響血壓水平的穩(wěn)定，加重靶器官的損害，還易導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生。因此，制定合理的降壓方案對(duì)于有效降低我國(guó)居民心腦血管疾病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)意義重大。而合理降壓方案的制定需要考慮有效調(diào)整血壓節(jié)律、減少不良反應(yīng)、改善臨床癥狀。在中醫(yī)學(xué)中，高血壓屬于“眩暈”“頭痛”等范疇。《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問·調(diào)經(jīng)論》云：“血?dú)獠缓?，百病乃變化而生?！备哐獕旱幕静C(jī)多為肝腎氣血陰陽(yáng)虧虛，因此調(diào)和氣血陰陽(yáng)是治療本病的關(guān)鍵。中醫(yī)時(shí)間醫(yī)學(xué)是我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的一個(gè)重要組成部分，早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》時(shí)代就已初步形成，并在長(zhǎng)期的醫(yī)療實(shí)踐中取得了一定的成果。中醫(yī)時(shí)間醫(yī)學(xué)將自然界的變化規(guī)律與人體的生理、病理變化聯(lián)系在一起，不僅能夠分析出疾病進(jìn)展的時(shí)間規(guī)律性，同時(shí)能夠在時(shí)間節(jié)律辨證的基礎(chǔ)上給出一定的治療方案，從而達(dá)到理想的治療效果。根據(jù)中醫(yī)時(shí)間醫(yī)學(xué)制定的降壓方案在臨床應(yīng)用中取得了較好的治療效果，且副作用較少，得到了較多的關(guān)注。本文就中醫(yī)時(shí)間醫(yī)學(xué)在原發(fā)性高血壓治療中的臨床應(yīng)用進(jìn)展進(jìn)行綜述，以期為本病的治療提供思路。

1 中醫(yī)時(shí)間醫(yī)學(xué)理論

中醫(yī)時(shí)間醫(yī)學(xué)是結(jié)合“天人合一”理論，根據(jù)自然變化規(guī)律與人體陰陽(yáng)理論來指導(dǎo)養(yǎng)生與疾病治療的。中醫(yī)時(shí)間醫(yī)學(xué)目前應(yīng)用較多的理論為陰陽(yáng)學(xué)說、子午流注理論。陰陽(yáng)學(xué)說是中醫(yī)時(shí)間醫(yī)學(xué)中必不可少的一部分，是指通過陰陽(yáng)變化闡釋人體生理功能和病理變化，同時(shí)用以指導(dǎo)疾病的防治，如《黃帝內(nèi)經(jīng)》指出“夫百病者，多以旦慧、晝安、夕加、夜甚”“春夏養(yǎng)陽(yáng)，秋冬養(yǎng)陰”等。血壓的波動(dòng)與陰陽(yáng)動(dòng)態(tài)失衡有很大的關(guān)系，因此調(diào)整陰陽(yáng)平衡能夠平穩(wěn)血壓，穩(wěn)定血壓節(jié)律。子午流注理論是中醫(yī)時(shí)間醫(yī)學(xué)的又一重要組成部分。十二時(shí)辰與其對(duì)應(yīng)的臟腑之間關(guān)系密切，人體經(jīng)脈的氣血流注隨著時(shí)間的改變而有著盛衰開闔的變化。中醫(yī)時(shí)間醫(yī)學(xué)認(rèn)為人體的氣血陰陽(yáng)變化受自然規(guī)律的影響而呈現(xiàn)一定的節(jié)律性，自然界中存在許多規(guī)律，如月相盈虧、潮水漲落、四季更迭、晝夜交替等?！饵S帝內(nèi)經(jīng)·靈樞·歲露論》云：“人與天地相參也，與日月相應(yīng)也?！备鶕?jù)“天人合一”的理論，天地人三者是統(tǒng)一的，人體與自然界之間又是相通的，故人體的氣血陰陽(yáng)也隨著自然界規(guī)律的變化而不斷變化，呈現(xiàn)一定的節(jié)律性。因此，在遵循自然規(guī)律和機(jī)體生物節(jié)律的基礎(chǔ)上調(diào)節(jié)血壓，往往能取得較好的治療效果。

2 血壓節(jié)律與中醫(yī)時(shí)間醫(yī)學(xué)的相關(guān)性

血壓有其特殊的生物節(jié)律，一般有季節(jié)、晝夜等節(jié)律。正常情況下，冬季血壓最高而夏季最低，24h血壓變化呈現(xiàn)“雙峰一谷”的杓型節(jié)律。當(dāng)機(jī)體順應(yīng)自然節(jié)律，則血壓節(jié)律正常，反之則血壓節(jié)律異常。血壓節(jié)律的異常及紊亂會(huì)加重靶器官損害，增加心腦血管疾病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)和患者的死亡率。黃迎春[2]研究了血壓變異性與季節(jié)的相關(guān)性，并根據(jù)陰虛陽(yáng)亢型原發(fā)性高血壓患者血壓變異性的特點(diǎn)，在 “五臟應(yīng)時(shí)”理論的指導(dǎo)原則下，得出較為合適的治療方案與調(diào)養(yǎng)方式。這也進(jìn)一步說明在順應(yīng)自然節(jié)律的基礎(chǔ)上對(duì)相應(yīng)臟腑的氣血陰陽(yáng)進(jìn)行調(diào)養(yǎng)，會(huì)使高血壓患者取得較好的治療效果。有研究表明，不同證型高血壓患者的血壓變異性與十二時(shí)辰有一定的相關(guān)性，根據(jù)子午流注理論，十二時(shí)辰又與其對(duì)應(yīng)的臟腑之間關(guān)系密切。按照十二時(shí)辰流注規(guī)律，經(jīng)脈循行氣血充盛，臟腑功能正常，經(jīng)脈氣血調(diào)節(jié)失司，則臟腑功能失常，就會(huì)表現(xiàn)出血壓波動(dòng)或原有的血壓變化異常明顯。唐梅玲[3]通過研究233 例不同證型的高血壓病患者，發(fā)現(xiàn)肝陽(yáng)上亢證、陰虛陽(yáng)亢證患者的時(shí)辰平均血壓在丑時(shí)波動(dòng)明顯且異常升高，肝腎陰虛證患者的時(shí)辰平均血壓在寅時(shí)波動(dòng)明顯且異常升高。由此可見，不同證型的高血壓患者其血壓變異性與十二經(jīng)脈氣血循行相關(guān)，也有其時(shí)辰節(jié)律。葉煥文等[4]通過研究100 例肝陽(yáng)上亢與非肝陽(yáng)上亢型高血壓病患者，發(fā)現(xiàn)肝陽(yáng)上亢型高血壓患者在肝經(jīng)所主的丑時(shí)，血壓波動(dòng)較其他時(shí)辰明顯。血壓晝夜節(jié)律又與人體內(nèi)部的陰陽(yáng)平衡及外部自然界的陰陽(yáng)消長(zhǎng)密切相關(guān)[5]，早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就有“平旦人氣生，日中而陽(yáng)氣隆，日西而陽(yáng)氣已虛”的記述。于健等[6]通過對(duì)41 例高血壓病患者進(jìn)行24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)得出，其夜間血壓明顯低于白天，夜間2 ～3 時(shí)為血壓最低谷，上午8 ～9 時(shí)和下午16 ～18 時(shí)為兩個(gè)峰值，從18 時(shí)之后血壓呈下降趨勢(shì)。詹龍亮[7]對(duì)200 例高血壓患者的血壓晝夜節(jié)律與子午流注時(shí)辰規(guī)律進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)高血壓患者血壓升高人數(shù)在卯、辰及申、酉時(shí)較多。原發(fā)性高血壓的發(fā)病也與四時(shí)陰陽(yáng)變化密切相關(guān)。《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問·厥論篇》中有言：“春夏則陽(yáng)氣多而陰氣少，秋冬則陰氣盛而陽(yáng)氣衰?！奔竟?jié)更替、陰陽(yáng)消長(zhǎng)變化十分明顯，因此季節(jié)的變更使血壓波動(dòng)更為明顯。叢小飛[8]對(duì)64 例高血壓變異患者不同節(jié)氣的血壓波動(dòng)進(jìn)行研究，結(jié)果表明，原發(fā)性高血壓患者的血壓值（包括平均收縮壓和平均舒張壓）在小寒、大寒、冬至、大雪這四個(gè)節(jié)氣較高，在小暑、大暑、立秋、夏至這四個(gè)節(jié)氣最低。朱忠?guī)沎9]通過觀察H 型高血壓（Hcy ≥15mmol/L）患者冬夏二季血壓變異性的變化發(fā)現(xiàn)，高血壓患者冬季血壓變異性比夏季要明顯。因此，掌握血壓的季節(jié)變化規(guī)律，有利于調(diào)節(jié)血壓節(jié)律，控制血壓水平，減少心腦血管疾病的發(fā)生。

3 中醫(yī)時(shí)間醫(yī)學(xué)在原發(fā)性高血壓治療中的應(yīng)用

3.1 擇時(shí)用藥

中醫(yī)時(shí)間醫(yī)學(xué)不僅能夠讓我們深入了解疾病的發(fā)生與發(fā)展過程，同時(shí)也能夠指導(dǎo)我們正確地進(jìn)行疾病的診治與用藥，時(shí)間節(jié)律紊亂與疾病的發(fā)生、病理變化、診斷治療均具有相關(guān)性[10]。掌握血壓的節(jié)律，能夠更好地指導(dǎo)我們用藥治療。詹龍亮[7]在其研究中指出，高血壓的高峰時(shí)段多在凌晨6:00 ～7:00 之間，也就是卯時(shí)和辰時(shí)的范疇內(nèi)，對(duì)于這種清晨血壓升高的患者，可通過夜間加用一次中長(zhǎng)效降壓藥的方式來控制血壓。不同證型高血壓患者的血壓變化節(jié)律不同，根據(jù)患者氣血陰陽(yáng)的變化擇時(shí)服藥有利于調(diào)節(jié)血壓節(jié)律，降低血壓。選擇正確的服藥時(shí)間以及正確用藥對(duì)高血壓的治療有著重要作用。陳愛玲[11]將60 例高血壓患者辨證分為肝火亢盛型、陰虛陽(yáng)亢型、痰濕壅盛型、陰陽(yáng)兩虛四型，其中，治療組根據(jù)子午流注理論擇時(shí)給藥，肝火亢盛型給予天麻鉤藤顆粒晚22 點(diǎn)服用；陰虛陽(yáng)亢型給予天麻鉤藤顆粒聯(lián)合杞菊地黃丸早6 點(diǎn)服用；陰陽(yáng)兩虛型給予金匱腎氣丸晚6 點(diǎn)服用；痰濕壅盛型則在早10 點(diǎn)服用胃苓顆粒。對(duì)照組早晚服用藥物，結(jié)果顯示，治療組的有效率為81.67%，略高于對(duì)照組的76.67%，表明擇時(shí)用藥治療高血壓的效果優(yōu)于正常服藥，能夠使藥物發(fā)揮最佳藥效。彭爐曉[12]通過對(duì)90 例2 級(jí)原發(fā)性高血壓脾腎陽(yáng)虛證患者進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)選擇氣血流注脾腎兩經(jīng)所旺的巳時(shí)、酉時(shí)服用雙扶湯聯(lián)合西藥厄貝沙坦氫氯噻嗪片比單純服用西藥的治療效果更佳。不同證型的原發(fā)性高血壓患者擇時(shí)服用降壓藥物，不僅療效優(yōu)于普通的餐前口服者，且對(duì)于調(diào)控血壓的節(jié)律性，以及降低不良反應(yīng)均有一定的幫助。例如，肝陽(yáng)上亢型高血壓患者宜選擇夜半（臨睡前）服藥，風(fēng)痰上擾型高血壓患者宜選擇平日服藥，肝腎陰虛型高血壓患者宜選擇清晨（早晨6 時(shí)）服藥，陰陽(yáng)兩虛型高血壓患者宜選擇傍晚（下午6 時(shí)）服藥[13]。藥物的歸經(jīng)、歸時(shí)與用藥也有一定的聯(lián)系。早在金元時(shí)期，張?jiān)鼐兔鞔_提出了藥物歸屬于十二經(jīng)脈，而十二經(jīng)脈氣血流注又具有時(shí)間節(jié)律性，當(dāng)藥物作用于與其相應(yīng)的經(jīng)脈臟腑時(shí)辰時(shí)，通過調(diào)節(jié)經(jīng)脈氣血的變化，能夠加強(qiáng)藥效，故服藥的最佳時(shí)間就是該經(jīng)脈氣血流注的時(shí)辰?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)于歸經(jīng)理論的認(rèn)識(shí)主要以藥理作用、中藥所含微量元素在體內(nèi)的遷移、中藥有效成分在體內(nèi)的分布情況、中藥對(duì)機(jī)體各臟器組織環(huán)核苷酸水平的選擇性調(diào)節(jié)等為主[14]，這一研究為原發(fā)性高血壓的因時(shí)用藥提供了新思路。

3.2 擇時(shí)針刺

針刺療效確切，操作方法簡(jiǎn)便，近些年成為臨床研究的一大熱點(diǎn)。大量的研究表明，應(yīng)用子午流注針法治療高血壓收效較好。子午流注針法是我國(guó)古代醫(yī)家經(jīng)過長(zhǎng)期醫(yī)療實(shí)踐總結(jié)出的一種循經(jīng)按時(shí)取穴的方法，選擇合適的時(shí)辰針刺，能夠激發(fā)經(jīng)氣，疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)節(jié)氣血，平衡陰陽(yáng)，從而治療疾病。許水清[15]對(duì)120 例原發(fā)性高血壓患者進(jìn)行隨機(jī)分組研究，得出辰時(shí)針刺配合晨起口服馬來酸左旋氨氯地平片的降壓效果優(yōu)于單純西藥治療。周婷婷[16]通過對(duì)66 例非杓型原發(fā)性高血壓患者進(jìn)行隨機(jī)分組研究，發(fā)現(xiàn)申時(shí)針刺聯(lián)合口服馬來酸左旋氨氯地平片不僅可以降低非杓型原發(fā)性高血壓患者的24 小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓，還可以改善中醫(yī)證候，調(diào)節(jié)血壓晝夜節(jié)律。李妍[17]研究發(fā)現(xiàn)，原發(fā)性高血壓患者在口服馬來酸左旋氨氯地平片的基礎(chǔ)上聯(lián)合申時(shí)針刺治療，更有利于改善臨床癥狀，且效果優(yōu)于單純西藥降壓。

3.3 其他療法

耳穴與臟腑經(jīng)絡(luò)關(guān)系密切?！饵S帝內(nèi)經(jīng)·靈樞·口問》曰：“耳為宗脈之所聚?！弊诿}為身體經(jīng)脈所匯聚而成的主脈，當(dāng)臟腑出現(xiàn)疾病時(shí)在外耳上有相應(yīng)的反應(yīng)點(diǎn)，通過刺激耳穴，舒經(jīng)通絡(luò)，調(diào)整氣血，可達(dá)到防治疾病的目的；撳針通過長(zhǎng)時(shí)間穩(wěn)定持續(xù)地對(duì)腧穴進(jìn)行微弱刺激，可激發(fā)機(jī)體正氣，促進(jìn)經(jīng)絡(luò)氣血運(yùn)行，達(dá)到治療疾病的目的；將二者（耳穴、撳針）相結(jié)合，操作簡(jiǎn)便，安全有效。黃甜甜[18]研究發(fā)現(xiàn)，耳穴撳針治療痰濕內(nèi)阻型原發(fā)性高血壓病可降低患者的血壓值。鄭州[19]基于中醫(yī)時(shí)間醫(yī)學(xué)應(yīng)用撳針聯(lián)合生活方式干預(yù)有效降低了1 級(jí)低中危原發(fā)性高血壓病患者的血壓水平，改善了臨床癥狀。中藥穴位敷貼也是中醫(yī)特色療法之一，是指通過對(duì)特定的穴位進(jìn)行藥物貼敷，以刺激穴位，使藥效和穴效同時(shí)發(fā)揮作用，從而治療疾病的一種方法。研究發(fā)現(xiàn)，在子午流注理論的指導(dǎo)下進(jìn)行穴位敷貼，降壓效果明顯優(yōu)于單純服用藥物。王陸芬[20]通過上午9 時(shí)貼敷太白穴、解溪穴、足三里穴、沖陽(yáng)穴，11 時(shí)貼敷大都穴同時(shí)配合降壓藥物治療痰濁中阻型老年原發(fā)性高血壓病，取得了良好的效果，由此得出在子午流注的指導(dǎo)下進(jìn)行穴位敷貼能夠有效控制患者的清晨血壓，改善中醫(yī)證候，提高生活質(zhì)量。鄭軒[21]以子午流注理論為指導(dǎo)應(yīng)用低頻電脈沖療法配合藥物治療老年高血壓，既降低了患者的血壓水平，又改善了中醫(yī)證候，且安全無毒副作用。

3.4 擇時(shí)護(hù)理及健康教育

原發(fā)性高血壓作為臨床上的常見病和多發(fā)病，可損害心、腦、腎等器官的功能，嚴(yán)重影響患者的健康及生存質(zhì)量。高血壓患者的護(hù)理及健康教育在治療過程中必不可少。近年來隨著養(yǎng)生和預(yù)防保健觀念逐漸被大眾重視，這已然成為疾病控制的必然趨勢(shì)和客觀需要。實(shí)踐證明，原發(fā)性高血壓患者的血壓控制效果與其生活習(xí)慣、飲食及運(yùn)動(dòng)方式、用藥是否規(guī)范等多種因素有關(guān)[22]。高瞻等[23]將基于中醫(yī)時(shí)間醫(yī)學(xué)理論的健康教育聯(lián)合延伸護(hù)理模式應(yīng)用于肝腎陰虛型高血壓患者的護(hù)理中，結(jié)果顯示，基于中醫(yī)時(shí)間醫(yī)學(xué)理論的健康教育聯(lián)合延伸護(hù)理模式能有效改善肝腎陰虛型高血壓患者臨床癥狀，提高降壓效果及患者的治療依從性。陳詠敏等[13]給予原發(fā)性高血壓患者以中醫(yī)時(shí)間醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)的“擇時(shí)服藥”和“因時(shí)施護(hù)”，發(fā)現(xiàn)能改善患者的血壓，降低24h 平均心率，減輕焦慮情緒，提高生存質(zhì)量。

4 小結(jié)

隨著中醫(yī)時(shí)間醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，基于中醫(yī)時(shí)間醫(yī)學(xué)治療疾病的相關(guān)研究層出不窮。原發(fā)性高血壓目前尚無根治的方法，通過藥物控制血壓存在一定的局限性，且具有一定的副作用?；谥嗅t(yī)時(shí)間醫(yī)學(xué)治療原發(fā)性高血壓，不僅能有效降低血壓，減少副作用，改善患者的中醫(yī)證候，提高其生存質(zhì)量，同時(shí)也為中西醫(yī)結(jié)合治療原發(fā)性高血壓的臨床研究提供了新思路。在中醫(yī)時(shí)間醫(yī)學(xué)高速發(fā)展的今天，更應(yīng)側(cè)重于時(shí)間醫(yī)學(xué)的機(jī)制研究，同時(shí)加強(qiáng)人體節(jié)律與自然界節(jié)律之間整體聯(lián)系的研究，使其更具科學(xué)性和適用性。制定基于中醫(yī)時(shí)間醫(yī)學(xué)治療原發(fā)性高血壓的標(biāo)準(zhǔn)化治療方案也是今后應(yīng)關(guān)注的重點(diǎn)，這不僅能為中西醫(yī)結(jié)合治療原發(fā)性高血壓的研究尋找新的突破口，更能促進(jìn)中醫(yī)時(shí)間醫(yī)學(xué)的發(fā)展。