王怡心

（天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津 301617）

瞼腺炎[1]又稱麥粒腫，是一種眼瞼腺體的急性、痛性、化膿性、結(jié)節(jié)炎癥病變?；颊咭郧嗌倌昃佣?，病情易反復(fù)發(fā)作，且具有一定的傳染性。文獻(xiàn)報(bào)道，瞼腺炎患者占眼科急診就診人數(shù)的8% 左右[2]。臨床西醫(yī)治療瞼腺炎的方法較為統(tǒng)一，多為用抗生素眼藥局部治療或口服抗生素、局部熱敷、成膿后行手術(shù)切除治療等。中醫(yī)治療瞼腺炎手段豐富，是目前臨床上治療瞼腺炎的重要措施，得到了較多學(xué)者的肯定。為了進(jìn)一步探究中醫(yī)藥治療瞼腺炎的作用機(jī)制和應(yīng)用方法，本文對近5 年來以中醫(yī)藥為主治療瞼腺炎的研究進(jìn)行了綜述，以期為臨床治療本病提供參考。

1 中醫(yī)對瞼腺炎的認(rèn)識

中醫(yī)古籍中，瞼腺炎俗稱“偷針眼”“土疳”“土瘍”“眼丹”（出自《諸病源候論》《論治準(zhǔn)繩》《目經(jīng)大成》等）。也有醫(yī)家[1]認(rèn)為瞼腺炎類似于中醫(yī)的暴風(fēng)客熱?！睹貍餮劭讫埬菊摗穼Ρ静∮性敿?xì)記載：“此眼初患之時(shí)，忽然白睛脹起，都覆烏睛和瞳人，或癢或痛，日出難開?！备叨雀爬瞬€腺炎發(fā)病的特點(diǎn)和臨床表現(xiàn)?，F(xiàn)代醫(yī)家對瞼腺炎臨床癥狀的總結(jié)大同小異，以鐘紹烤等[3]的總結(jié)較為精煉，認(rèn)為瞼腺炎初起胞瞼局部紅腫、疼痛、按之硬結(jié)如麥粒，繼之局部紅腫疼痛加劇成膿，嚴(yán)重者胞瞼漫腫，引起惡寒、發(fā)熱等全身癥狀，甚至引發(fā)眼眶蜂窩織炎，可累及一個(gè)腺體或多個(gè)腺體，當(dāng)病變累及多個(gè)腺體或雙眼瞼同時(shí)發(fā)病時(shí)，稱為多發(fā)性瞼腺炎，治療較為棘手。

1.1 瞼腺炎的病因病機(jī)

《諸病源候論· 目病諸候》指出“針眼”由熱氣客于眥間、熱搏于津液所成，說明外感風(fēng)熱毒邪是瞼腺炎的主要病因之一。本病起病急，發(fā)展迅速，“三五日間便成膿汁”。現(xiàn)代醫(yī)家對瞼腺炎病因病機(jī)的總結(jié)、認(rèn)識較為完備，大多認(rèn)為風(fēng)熱之邪侵襲胞瞼，加之脾胃虛弱濕邪蘊(yùn)伏是瞼腺炎的病因病機(jī)。修惠平等[4]對瞼腺炎病因病機(jī)的總結(jié)全面且具代表性：風(fēng)邪外襲，客于胞瞼而化熱，風(fēng)熱煎灼津液變生瘡癤，加之素體虛弱，衛(wèi)外不固而易感風(fēng)邪；或余邪未清，熱毒蘊(yùn)伏；或屈光度不正；或不良衛(wèi)生習(xí)慣。王愛華[5]介紹了其師蔡寅壽教授對瞼腺炎病因病機(jī)的認(rèn)識——脾積熱、賊風(fēng)攻，這六個(gè)字高度概括了瞼腺炎的病因病機(jī)。也有醫(yī)家對瞼腺炎病因病機(jī)認(rèn)識的側(cè)重點(diǎn)不同。邢曉青[6]認(rèn)為，瞼腺炎多為熱證實(shí)證，肝開竅于目，肝血不足，肝氣失調(diào)，則氣血郁滯，肝火循經(jīng)上炎而發(fā)病。對于小兒易發(fā)瞼腺炎，邢師認(rèn)為小兒常脾胃不足，若喜食肥厚燥熱之品，或素體陽明熱盛，則飲食積滯，內(nèi)生濕熱，加之肝火上炎，熱邪上犯而發(fā)病；且脾胃濕熱不易肅清，加之情志所傷、外感熱邪，郁熱濕滯互結(jié)，故致疾病反復(fù)發(fā)作。邢師不僅闡明了從肝論治瞼腺炎的重要性，也對小兒瞼腺炎易發(fā)和易反復(fù)發(fā)作的病因病機(jī)進(jìn)行了總結(jié)。還有醫(yī)家[7]從三焦辨治反復(fù)發(fā)作型瞼腺炎，認(rèn)為瞼腺炎雖多由外邪侵襲所致，然反復(fù)發(fā)作者應(yīng)立足于全身，局部用藥只能治標(biāo)，當(dāng)從上中下三焦尋求病因。此觀點(diǎn)為臨床對瞼腺炎病因病機(jī)的認(rèn)識提供了新思路。由于瞼腺炎多發(fā)于幼兒與青少年，因此臨床上有不少學(xué)者專門針對小兒瞼腺炎進(jìn)行了研究。大多學(xué)者[8-10]認(rèn)為小兒具有血?dú)馕闯?、脾胃脆薄、精神怯弱的特點(diǎn)，易感風(fēng)邪熱毒，因此常發(fā)此病。也有學(xué)者[11-12]認(rèn)為小兒瞼腺炎多因熱毒致病，且與脾、心、肝等臟器相關(guān)。這些論述豐富了臨床上對瞼腺炎病因病機(jī)的認(rèn)識。

1.2 辨證論治

辨證論治是中醫(yī)學(xué)思想的核心，也是主要的治療原則。中醫(yī)臨床研究多在辨證論治的基礎(chǔ)上開展。在各項(xiàng)關(guān)于瞼腺炎的研究中，風(fēng)熱毒邪、脾胃積熱者多以清熱祛風(fēng)解毒、清泄脾胃積熱為主；從肝論治為主者，多以清泄肝經(jīng)郁熱、調(diào)暢氣血并輔以調(diào)和脾胃為治則；從三焦論治瞼腺炎，則通過清心瀉肺、清肝調(diào)脾、滋陰清熱分清三焦火熱。文獻(xiàn)研究中，通過調(diào)理脾胃、祛散風(fēng)熱邪毒來治療瞼腺炎是較多學(xué)者的共識。同時(shí)，在治療過程中注重瞼腺炎患者的生活護(hù)理、改善其不良飲食生活習(xí)慣是促使其病情快速痊愈的關(guān)鍵。

2 中醫(yī)藥治療瞼腺炎的臨床研究

目前，中醫(yī)藥治療瞼腺炎的常用方法有：中藥內(nèi)服療法、中藥外治法（中藥外敷、中藥熏蒸、中藥超聲霧化）、放血療法及各種療法并舉的綜合療法。

2.1 中藥內(nèi)服療法

以中藥內(nèi)服療法治療瞼腺炎，是根據(jù)患者的臨床癥狀，以中醫(yī)基礎(chǔ)理論為指導(dǎo)辨證施治，既可以根據(jù)患者的個(gè)體情況隨證施藥，也可以根據(jù)患者的不同證型應(yīng)用協(xié)定方。通過內(nèi)服中藥來調(diào)節(jié)相關(guān)臟腑功能，使之恢復(fù)正常，從而達(dá)到治病目的。陳水齡等[13]用古方仙方活命飲加減治療瞼腺炎，取得了不錯(cuò)的臨床療效，在治療的過程中靈活加減處方，如當(dāng)三診患者眼部異物感明顯減輕時(shí)，則去甲珠及乳香，加用黃芪。充分體現(xiàn)了中藥辨證施治的獨(dú)特優(yōu)勢。高健等[8]對其師喻京生教授治療兒童瞼腺炎的臨床經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行了總結(jié)：喻教授根據(jù)兒童瞼腺炎責(zé)之于外感風(fēng)熱、脾失健運(yùn)的病因病機(jī)，多采用疏風(fēng)清熱、健脾益氣的治法，常用方藥為銀翹散、二陳湯、如意金黃散加減。單純的中藥內(nèi)服療法雖能調(diào)節(jié)與瞼腺炎有關(guān)臟腑的功能，但起效慢，治本不治標(biāo)，存在一定的局限性。

2.2 中藥外治法

2.2.1 中藥外敷 中藥外敷分為中藥藥膏外敷、中藥煎液或中藥包局部熱敷等。中藥外敷治療瞼腺炎的最大優(yōu)勢是可將藥物直接作用于患眼部位，軟化肉芽腫，促進(jìn)病灶部位的血液循環(huán)，若結(jié)合按摩可使炎性分泌物排出通暢，起到消腫抗炎的作用。鄒云云等[12]以采用中藥藥膏聯(lián)合直流電離子導(dǎo)入治療的瞼腺炎患者為觀察組，并與外涂典必殊眼膏（一種西藥復(fù)方制劑）聯(lián)合直流電離子導(dǎo)入治療的對照組患者進(jìn)行對照研究，重點(diǎn)比較了運(yùn)用中藥藥膏和西藥眼膏治療后行排膿手術(shù)的患者比率，結(jié)果表明觀察組只有1.8% 的患者行排膿手術(shù)，對照組中則有95.8% 的患者行排膿手術(shù)；說明中藥藥膏外敷能使患眼膿未成者消散，膿已成者促進(jìn)排除，大大減少了膿成患者的比率，避免了手術(shù)所帶來的后遺癥。譚朝丹等[2]研究用中藥包熱敷療法治療早期瞼腺炎，將90 例患者隨機(jī)均分成觀察組和對照組，對照組單用氧氟沙星眼膏治療，觀察組則在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥外敷包熱敷（方法是將中藥外敷包隔水蒸煮10 min，取出待溫度降至60℃左右時(shí)熱敷患眼，每次熱敷3 min，期間可反復(fù)加熱以保溫，2 次/d，連續(xù)治療3 d 為1 個(gè)療程），觀察治療前后兩組患者的疼痛程度、腫塊直徑大小、中醫(yī)證型評分、總有效率、安全性指標(biāo)，結(jié)果表明，觀察組的上述各項(xiàng)指標(biāo)與對照組比較均有顯著優(yōu)勢（P＜0.05）。中藥除直接外敷患眼部位外，也有通過穴位敷貼方式治療瞼腺炎的臨床實(shí)踐。萬咪咪[14]用吳茱萸研末調(diào)敷涌泉穴治療瞼腺炎，取得了很好的臨床療效。

2.2.2 中藥超聲霧化 中藥超聲霧化是利用超聲波將藥液變成細(xì)霧滴的一種治療方法。其原理是利用超聲波能，霧化并破壞藥液表面的張力和慣性，使之成為微細(xì)的霧滴并輸送至人體病灶處，來達(dá)到局部給藥治療的目的。楊曉靜等[15]將80 例瞼腺炎患者均分成以常規(guī)熱敷加抗生素眼藥水治療的對照組，以及在對照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥超聲霧化治療的治療組，采用的霧化制劑處方為：菊花、防風(fēng)、薄荷、黃連、蒲公英、連翹、白芷、茯苓各10 g，紅花5 g，用中藥配方顆粒制成藥液加入霧化器內(nèi)霧化治療，2 次/d，15 min/次，以1 周為1 個(gè)療程；結(jié)果顯示，治療組的總有效率為86.76%，明顯高于對照組的58.54%（P＜0.05）。中藥超聲霧化產(chǎn)生的霧滴極易被眼表吸收，從而達(dá)到促進(jìn)炎癥介質(zhì)吸收的目的。

2.2.3 中藥熏蒸 采用中藥熏蒸療法治療瞼腺炎是指將中藥飲片煎煮后在適宜溫度和一定距離范圍內(nèi)熏蒸患眼部位的一種治療方法。其中有用專用熏蒸機(jī)熏蒸的，也有將中藥煎液倒入簡易茶杯內(nèi)進(jìn)行熏蒸的。修惠平等[4]將60 例瞼腺炎患者隨機(jī)分成中藥組（中藥熏蒸聯(lián)合外用西藥）和對照組（蒸餾水熏蒸聯(lián)合外用西藥），中藥組將自擬經(jīng)驗(yàn)方中藥（野菊花、黃連、黃芩、生地黃、金銀花各10 g）研末后用布包好放入專用熏蒸機(jī)內(nèi)熏蒸，20 min/ 次，2 次/d，對照組用蒸餾水放入專用熏蒸機(jī)內(nèi)采用同樣的方法熏蒸，兩組外用的西藥均為妥布霉素眼藥水和氧氟沙星眼膏；治療的結(jié)果顯示，中藥組的有效率為85%，高于對照組的75%（P＜0.05），且癥狀改善情況、干眼評分中藥組均優(yōu)于對照組。簡月玲等[9]研究用中藥熏蒸療法聯(lián)合抗生素眼藥治療小兒早期瞼腺炎，將納入病例分為對照組和治療組，對照組用妥布霉素滴眼液加妥布霉素地塞米松眼膏治療，治療組在對照組的基礎(chǔ)上加用中藥熏蒸療法，兩組治療3 d 后復(fù)診，結(jié)果顯示治療組的總有效率為93.3%，高于對照組的81.7%。中藥熏蒸療法既保留了中醫(yī)治療的特色，又借鑒了西醫(yī)現(xiàn)代熏蒸的治療原理，操作簡單，避免了交叉感染，縮短了病程及抗生素使用時(shí)間，患者的配合度更高。

2.3 放血療法

放血療法最早記載于《黃帝內(nèi)經(jīng)》：“利絡(luò)者，刺小絡(luò)之脈也”?！饵S帝內(nèi)經(jīng)· 素問· 陰陽應(yīng)象大論》中提到“血實(shí)者宜決之”。目前，放血療法被廣泛應(yīng)用于實(shí)證熱證的治療中?！蹲C治準(zhǔn)繩· 雜病》指出：“視其背上即有細(xì)紅點(diǎn)如瘡，以針刺破眼時(shí)即瘥，故名偷針，實(shí)解太陽經(jīng)結(jié)熱也?！庇纱丝梢姡糯t(yī)家早已將放血療法應(yīng)用于瞼腺炎的治療中?，F(xiàn)代醫(yī)家以放血療法治療瞼腺炎也極為常見?，F(xiàn)根據(jù)放血穴位的不同進(jìn)行分析。

2.3.1 耳尖放血 耳尖放血是中醫(yī)臨床上治療瞼腺炎最常用的放血療法。中醫(yī)理論認(rèn)為耳與手足陽明經(jīng)聯(lián)系密切，《黃帝內(nèi)經(jīng)·靈樞·口問》云：“耳者，宗脈之所聚也”；《黃帝內(nèi)經(jīng)·靈樞·邪氣臟腑病形》曰：“十二經(jīng)脈，三百六十五絡(luò)，其血?dú)饨陨嫌诿娑呖崭[……別氣走于耳而為聽”；《針灸大成》有“灸耳尖，治眼生翳膜”的記載。耳尖穴為經(jīng)外穴，具有祛風(fēng)、清熱、散結(jié)消腫之效，故耳尖放血對治療瞼腺炎有特效。吳莉爽等[16]在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合耳尖放血治療瞼腺炎，結(jié)果顯示，聯(lián)合耳尖放血治療者的總有效率為94.4%，明顯高于行西醫(yī)常規(guī)治療者的77.8%（P＜0.05），并認(rèn)為耳尖放血有抗過敏、抗炎癥、提升機(jī)體免疫功能的作用。有學(xué)者采用同樣的方法對120 例瞼腺炎患者進(jìn)行臨床研究，除對總有效率進(jìn)行比較（耳尖放血組為92.5%，單用西藥組為82.5%）外，其研究結(jié)果還顯示耳尖放血治療的療程更短，治愈率更高，后遺癥發(fā)生率和切開引流手術(shù)的比例均更低。上述研究表明，耳尖放血可瀉火消腫，促進(jìn)氣血運(yùn)行，從而發(fā)揮祛除外邪、行氣止痛的作用。臨床運(yùn)用耳尖放血療法治療瞼腺炎安全有效，能提高治愈率，縮短病程，降低化膿的發(fā)生率。

2.3.2 其他部位放血 雖然耳尖是臨床上治療瞼腺炎常用的放血部位，但也有醫(yī)家選擇其他部位或穴位進(jìn)行針刺放血來治療瞼腺炎，同樣取得了滿意的臨床效果。洪作權(quán)[17]根據(jù)瞼腺炎患者的發(fā)病病位選擇耳肩胛區(qū)的反應(yīng)點(diǎn)或足中趾趾腹進(jìn)行放血治療，重點(diǎn)觀察患者24 h 疼痛的減輕情況、7 d 內(nèi)治愈及好轉(zhuǎn)率，結(jié)果顯示，經(jīng)治療患者24 h 疼痛減輕情況的滿意率為65.62%，7 d 內(nèi)治愈及好轉(zhuǎn)率為96.87%。陳欣[18]以太陽穴配伍井穴點(diǎn)刺放血治療瞼腺炎，具體方法：予患側(cè)太陽穴常規(guī)消毒，用無菌采血針快速點(diǎn)刺4 ～5次后，選用適宜的火罐拔于太陽穴，留罐3 ～5 min，停止出血后取下火罐；定位上肢井穴后，醫(yī)者由指根至指端捏捋患者手指數(shù)次，消毒穴位后，同樣采用無菌采血針點(diǎn)刺，并用手指輕擠井穴所在指腹，使之出血8 ～10 滴，治療3 次后觀察效果；治療的結(jié)果顯示，23 例患者中治愈18 例，好轉(zhuǎn)5 例，總有效率達(dá)100%。該學(xué)者認(rèn)為點(diǎn)刺太陽穴配合井穴治療瞼腺炎的機(jī)理是：太陽穴臨近眼部，刺血后能迅速使郁熱邪毒隨血而出，直接改善眼部代謝，快速緩解腫痛之證；井穴對于全身臟腑、氣血、經(jīng)脈之氣的調(diào)節(jié)起著重要的作用，井穴放血可清泄臟腑郁熱，調(diào)和營衛(wèi)?？傊探j(luò)放血能瀉熱驅(qū)邪，開竅啟閉，化瘀通絡(luò)及解毒，使正氣得以恢復(fù)，達(dá)到祛除邪氣的目的。

2.4 中醫(yī)綜合療法

中醫(yī)的各種療法都是在中醫(yī)基本理論的指導(dǎo)下進(jìn)行的辨證施治、理法方藥。不同療法各具優(yōu)勢與特色。臨床上很多醫(yī)家治療瞼腺炎時(shí)常將各種中醫(yī)藥療法有機(jī)結(jié)合，大大提高了臨床治療效果。傅燕等[19]研究在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥霧化、穴位放血治療瞼腺炎；邢曉青[6]在常規(guī)西藥治療的基礎(chǔ)上加用中藥清肝調(diào)中湯聯(lián)合耳垂放血，用以治療瞼腺炎；李桂姣[20]自擬泄熱消腫方聯(lián)合耳尖放血，并用金珍滴眼液超聲霧化治療瞼腺炎。以上中醫(yī)藥為主的綜合療法對改善瞼腺炎患者的眼部癥狀（疼痛、異物感）、腫塊顏色和結(jié)膜充血等均有顯著的療效，達(dá)到了內(nèi)外同治、標(biāo)本兼治的目的，且復(fù)發(fā)率低、安全性好。

3 小結(jié)與展望

中醫(yī)藥治療瞼腺炎手段豐富，內(nèi)外同治、標(biāo)本兼治，是目前臨床上治療本病的重要手段。文獻(xiàn)研究中更多的是采用中醫(yī)藥綜合療法治療瞼腺炎，并結(jié)合西醫(yī)治療瞼腺炎的優(yōu)勢，為臨床治療瞼腺炎提供了寶貴經(jīng)驗(yàn)。雖然以中醫(yī)藥為主治療瞼腺的研究成果豐碩，但也存在不足之處，如文獻(xiàn)研究中療效判定標(biāo)準(zhǔn)不規(guī)范、不統(tǒng)一，總有效率、治愈率、疼痛感、復(fù)發(fā)率是各學(xué)者制定療效判定標(biāo)準(zhǔn)的常用選項(xiàng)。今后的研究中，在制定科學(xué)、規(guī)范的療效判定標(biāo)準(zhǔn)方面有待加強(qiáng)。小兒常因脾胃不足、“心常有余”以及不良的飲食生活習(xí)慣而易發(fā)瞼腺炎。今后的研究中在對瞼腺炎患兒進(jìn)行對癥治療時(shí)，制定規(guī)范的日常生活護(hù)理準(zhǔn)則也需引起重視。放血療法對于成人瞼腺炎患者來說具有操作簡便、療效確切等優(yōu)勢，但對于小兒患者來說，針刺產(chǎn)生的疼痛感、擠血等均會給其帶來一定的恐懼感。因此，對于兒童瞼腺炎應(yīng)更多采用中藥外敷、熏蒸、超聲霧化、小兒推拿等療法進(jìn)行治療，兒童和家長的接受度也會更高。放血療法中，耳尖放血的研究和應(yīng)用最為廣泛，其他穴位放血治療的相關(guān)研究較少。在今后的研究中應(yīng)加強(qiáng)對其他穴位的篩選，并與耳尖放血療法進(jìn)行比照研究，以探究更為科學(xué)、合理的放血治療方案。