喬 菁 廣州市番禺區(qū)中醫(yī)院

當(dāng)前，隨著我國醫(yī)療體制改革的不斷深化，醫(yī)院必須進行相應(yīng)的內(nèi)部管理方式調(diào)整，以提高醫(yī)院的競爭能力，保證醫(yī)院的健康、穩(wěn)定發(fā)展。但是目前“看病難”等相關(guān)問題仍然沒有得到有效的解決，因此，各大醫(yī)院要從自身的經(jīng)營理念上進行相應(yīng)的改革，逐步提升醫(yī)院成本管理水平，從而提升醫(yī)院的綜合實力，為人民提供更好的服務(wù)。精細化管理的經(jīng)營方式已被廣泛地運用于各行各業(yè)，并取得了很好的成效。本文將深入探析財務(wù)信息化視角下的醫(yī)院成本精細化管理，為醫(yī)院的發(fā)展提供有效的參考價值。

一、醫(yī)院成本精細化管理概述

(一)醫(yī)院成本精細化管理概念與內(nèi)涵

精細化是現(xiàn)代工業(yè)時代的一種非常重要的經(jīng)營思想，由日本知名企業(yè)家豐田英二于20世紀中提出，它可以從“精”“準”“細”“嚴”四個方面來總結(jié)?！熬本褪菍⒎?wù)和經(jīng)營做到最好；“準”就是精確地統(tǒng)計和搜集數(shù)據(jù)資料；“細”就是將工作分解到一個特定的崗位上，明確每一個人的職責(zé)；“嚴”，就是對各種規(guī)章制度的嚴格執(zhí)行。隨著經(jīng)濟的不斷發(fā)展，精細化管理現(xiàn)已被廣泛用于各行各業(yè)[1]。成本精細化管理是醫(yī)院財務(wù)管理中的一種思想，要求在實施過程中，遵循一定的精細化、定量化的原則，合理地分配各種資源，以實現(xiàn)最大的成本效益。與以往的財務(wù)管理相比，精細化管理具有明顯的優(yōu)勢：其覆蓋面更廣，資金管理更方便，并能根據(jù)不同的項目進行針對性的管理[2]。精細化的經(jīng)營管理模式能夠把財務(wù)工作的每個方面都落實到位，從各個小方面著手，既能確保資金的有效利用，也能盡量減少財務(wù)問題。同時，也獲得了巨大的經(jīng)濟效益。精細化管理是醫(yī)院工作的一項重要思想和手段，是醫(yī)院實際工作中的一項重要內(nèi)容。它依托于標準化、程序化、數(shù)據(jù)化的管理方式，確保了各管理單元的精確協(xié)同，以及整個醫(yī)院的可持續(xù)運作。此外，精細化強調(diào)是對各項標準的嚴格執(zhí)行，減少其偏差，以實現(xiàn)精細目標，只有在精細化管理的大環(huán)境下，成本管理才能起到很好的作用。簡言之，精細化管理是指醫(yī)院的計劃、執(zhí)行和反饋過程的形成，以有效預(yù)防或減少潛在的風(fēng)險與缺陷。

(二)醫(yī)院成本精細化管理特征

1.精確性

精細化管理的基本目標是把標準化管理融入到每一項成本管理之中。通過這種方法，既能滿足多層次成本管理的需要，又能有效地控制成本核算信息，實現(xiàn)對醫(yī)院成本的精細化管理。

2.全面性

注重資源的合理分配，保證服務(wù)與管理過程中的每一個環(huán)節(jié)都有足夠的資金支持，從而在控制成本的前提下，提升醫(yī)院的整體醫(yī)療質(zhì)量。

3.持續(xù)性

利用成本變通、預(yù)測、分析等方法，不斷改進成本管理。并在此基礎(chǔ)上，進一步完善醫(yī)院的成本管理信息體系，對醫(yī)院的經(jīng)濟效益和成本進行有效的監(jiān)控，與業(yè)績評估相互促進，這樣才能在最短的時間內(nèi)發(fā)現(xiàn)問題，并采取相應(yīng)的措施來解決問題，使成本管理的精細化目標得以有效地達到[3]。

4.全員性

眾所周知，傳統(tǒng)的財務(wù)管理都是由專門的財務(wù)人員來完成，而精細化的財務(wù)管理則不限于財務(wù)人員，而是涉及每一個員工，做到全員參與，每個人都有自己的職責(zé)和應(yīng)盡的義務(wù)。

二、財務(wù)信息化視角下的醫(yī)院成本精細化管理的現(xiàn)狀

(一)缺乏高效的信息化管理技術(shù)

隨著國家的高度發(fā)展，國家的經(jīng)濟實力和科學(xué)研究水平都有了長足的進步，信息化技術(shù)也越來越普及，在各個行業(yè)的管理和經(jīng)營中，都起到了舉足輕重的作用。同時，在我國的醫(yī)院，也逐漸實行了財務(wù)管理的信息化[4]。然而，大部分的醫(yī)院并沒有意識到財務(wù)信息化的長期意義和其深遠的影響，也沒有制定出具體的財務(wù)管理計劃，往往只是簡單的統(tǒng)計、分析、整理，并沒有將其系統(tǒng)的加以應(yīng)用和管理。而信息技術(shù)的運用也遠不止于此，因此，不完善的財務(wù)工作模式無法充分利用信息技術(shù)，使得醫(yī)院財務(wù)信息系統(tǒng)無法在實際運用中得到有效的實踐。由于大量的醫(yī)療信息、病歷、收入等信息沒有及時地處理和利用，導(dǎo)致工作效率下降，而且缺乏長期的計劃，使得財務(wù)信息的管理模式并沒有發(fā)生根本性的變化，也沒有真正地融入到醫(yī)院的實際操作和醫(yī)療服務(wù)工作中，造成了大量的信息浪費，導(dǎo)致信息的傳遞不到位，同時也導(dǎo)致信息的反饋不夠及時，阻礙了醫(yī)院的穩(wěn)定發(fā)展[5]。

(二)缺乏完善的精細化管理制度

首先，由于受行政制度的限制，醫(yī)院財務(wù)管理制度不夠健全。部分醫(yī)院的財務(wù)管理體制僅僅是籠統(tǒng)的框架，并沒有對具體的管理工作進行明確的界定，工作職責(zé)的落實不到位，導(dǎo)致醫(yī)院的管理工作仍然處于一種混亂的狀態(tài)，嚴重地影響著醫(yī)院的財務(wù)管理水平的提高。一個科學(xué)的財務(wù)管理制度是單位實施財務(wù)管理工作的根本，沒有了這一前提，單位的財務(wù)管理往往都會止步不前。其次，醫(yī)院的預(yù)算制度也存在缺陷，醫(yī)院預(yù)算編制僅停留在表象上，缺乏基本的價值，無法充分發(fā)揮預(yù)算在財務(wù)管理中的功能。最后，信息化是一個長期、系統(tǒng)性的過程，需要有一個明確的計劃和制度保證[6]。在計劃上，涉及資金、人力、物力資源的規(guī)劃；制度上，則涉及各個部門的協(xié)調(diào)機制、責(zé)任體系和評價機制。比如協(xié)調(diào)機制，目前，醫(yī)院財務(wù)部門與醫(yī)院其他部門缺乏有效的溝通，無法做到統(tǒng)一整合所有財務(wù)數(shù)據(jù)，影響財務(wù)信息化建設(shè)目標的實現(xiàn)。

(三)缺乏有效的風(fēng)險防范意識

首先，面對日益激烈的市場競爭，許多醫(yī)院為了提升服務(wù)水平，加大了醫(yī)院的基礎(chǔ)建設(shè)力度，引進大批醫(yī)護人員，配備先進的設(shè)備，以期在市場上占據(jù)一席之地。但是基建投資較大，對部分醫(yī)院的財政造成了很大的影響，同時，也會對醫(yī)院的運營造成一定的影響。但是由于醫(yī)院沒有采取有效的預(yù)防措施，一味地投入大量的設(shè)備、招聘人員，使醫(yī)院的正常運轉(zhuǎn)變得非常困難[7]。其次，由于醫(yī)院的內(nèi)部審計存在著一定的缺陷，導(dǎo)致了醫(yī)院的內(nèi)部審計工作無法達到預(yù)期的效果，造成了醫(yī)院的資產(chǎn)浪費和發(fā)展不足。此外，在推行財務(wù)管理信息化過程中，由于缺乏與醫(yī)院的實際情況相聯(lián)系的意識，不管是技術(shù)還是財務(wù)管理設(shè)備的引進，都是隨大流，盲目跟風(fēng)，缺乏實際的調(diào)研和規(guī)劃工作，這種認知表現(xiàn)帶有明顯的形式主義色彩，甚至在一定程度上制約了財務(wù)管理信息化、精細化的進程。最后，從一些財務(wù)管理者的認知行為來看，往往還停留在記賬、會計等傳統(tǒng)的財務(wù)管理觀念上，雖然有較多的財務(wù)管理經(jīng)驗，但其思想認識卻太落后，不利于醫(yī)院的信息化建設(shè)。

(四)缺乏先進的成本管理水平

由于醫(yī)院內(nèi)部控制制度不健全，存在諸多漏洞，容易被有心人利用。為了確保財務(wù)工作的公正、公開，必須引入一批高質(zhì)量的專業(yè)技術(shù)人員。但是醫(yī)院似乎沒有把重點放在財務(wù)人員的培訓(xùn)上，導(dǎo)致了后勤人員的短缺，同時也導(dǎo)致了醫(yī)院財務(wù)管理的透明度問題。此外，目前醫(yī)院的財務(wù)管理人員構(gòu)成中，以財務(wù)專業(yè)人才為主，信息化建設(shè)需要具備計算機網(wǎng)絡(luò)技術(shù)、信息化技術(shù)等多個領(lǐng)域的專業(yè)技術(shù)，這就使得目前的財務(wù)管理隊伍難以適應(yīng)信息化的需求。一些具有一定專業(yè)技能和豐富管理經(jīng)驗的醫(yī)院財務(wù)管理人員，在信息化方面的應(yīng)用能力并不高，而新入職人員在專業(yè)技能和信息化應(yīng)用方面有很大的優(yōu)勢，但缺乏一定的工作經(jīng)驗。

三、財務(wù)信息化視角下的醫(yī)院成本精細化管理的策略

(一)充分利用現(xiàn)代信息技術(shù)

部分醫(yī)院實施財務(wù)信息管理需要有詳盡的計劃，醫(yī)療信息、數(shù)據(jù)處理需要建立科學(xué)、系統(tǒng)的財務(wù)管理制度。為此，必須構(gòu)建一套以管理為導(dǎo)向的信息化應(yīng)用系統(tǒng)。同時，要充分運用信息化技術(shù)，借鑒現(xiàn)代信息技術(shù)，把內(nèi)部控制與信息化管理有效地結(jié)合在一起，使醫(yī)院能夠更好地發(fā)揮其作用[8]。與此同時，要結(jié)合自身醫(yī)院的實際發(fā)展情況，不能盲目地使用技術(shù)和管理，要對醫(yī)院的每日人流、病人的出診、醫(yī)藥費用的核算、藥品費用的核算等進行深入的了解。運用最適合的財務(wù)信息管理方式，優(yōu)化醫(yī)院的成本管理水平。信息化不單單是一種運用技術(shù)，更多的是一種有效的內(nèi)部控制手段，通過對醫(yī)院內(nèi)部控制與信息化技術(shù)的有效整合，促進醫(yī)院快速發(fā)展，為醫(yī)院提供精確、詳盡的財務(wù)信息，以保證管理層能夠更好地做出正確的判斷和決策。

(二)建立健全財務(wù)管理體系

目前，我國醫(yī)院成本精細化管理系統(tǒng)存在著制度不健全、規(guī)劃不規(guī)范等問題，因此，急需做好相應(yīng)的改進措施。如在統(tǒng)一的規(guī)劃中，首先，要根據(jù)目前的財務(wù)管理信息化建設(shè)的實際，避免盲目跟風(fēng)，逐步引進技術(shù)、引進設(shè)備，并在此過程中做好人才團隊建設(shè)、制度完善等工作。在制度建設(shè)上，要從各個部門的協(xié)調(diào)機制、責(zé)任體系和評價機制等多個層面來完善，比如，考核制度。要將人員的績效與財務(wù)管理的質(zhì)量和效率掛鉤，以達到激勵員工的目的，而在責(zé)任體系上，則要明確管理層和財務(wù)人員的責(zé)任，以保證信息化的落實。此外，在協(xié)調(diào)機制方面，除了做好數(shù)據(jù)信息的編碼外，還應(yīng)該加強各科室的聯(lián)系，保證各科室積極配合財務(wù)部的信息化建設(shè)，提高成本精細化管理水平。同時，要使醫(yī)院的成本管理和費用管理體系更加科學(xué)化、規(guī)范化。需通過擴大床日成本、診次成本、單病種成本、項目成本和全過程成本核算層次，逐步完善成本核算過程，逐步加深管理內(nèi)容[9]。最后，對醫(yī)院成本的構(gòu)成進行有效的分析，提出了成本改進的方案，改革醫(yī)療過程中比較復(fù)雜的問題，并在各方面實施精細化的成本管理。在定價醫(yī)療服務(wù)、確定經(jīng)營目標、制定業(yè)務(wù)流程、購置醫(yī)療設(shè)備等方面，都要根據(jù)成本核算結(jié)果進行相關(guān)工作[10]。

(三)自覺提高風(fēng)險防范意識

新醫(yī)改既為醫(yī)院提供了良好的醫(yī)療服務(wù)，又對其提出了更高的要求。所以要提升醫(yī)院的綜合實力，就必須從基礎(chǔ)設(shè)施上做些改變，比如增加經(jīng)費、更新舊設(shè)備、引進設(shè)備等。然而，目前許多醫(yī)院尚未建立風(fēng)險防范意識，不能根據(jù)醫(yī)院的實際情況來制定計劃，盲目地跟風(fēng)，造成了醫(yī)院的資金浪費。這對醫(yī)院來說，是一個很大的挑戰(zhàn)，因此，醫(yī)院的每位人員都要主動樹立防范風(fēng)險的意識。特別是在投資上，要事先做好預(yù)算和計劃，確保每一筆資金都能合理利用，既能減少醫(yī)院的財務(wù)風(fēng)險，又能促進醫(yī)院的健康發(fā)展。因此，要提高醫(yī)院的財務(wù)管理水平，必須加強對財務(wù)審計的關(guān)注，從而能及時發(fā)現(xiàn)問題，盡早制定相應(yīng)的對策，降低風(fēng)險。此外，要實現(xiàn)成本的精細化管理，就必須建立起成本管理的觀念，加強對成本精細化管理的學(xué)習(xí)，提高自身的認識和重視，建立相應(yīng)的財務(wù)制度，實行科學(xué)化的管理[11]。

(四)積極促進管理水平優(yōu)化

為了更好地發(fā)揮財務(wù)管理的功能，醫(yī)院要加大投資力度，不但要增加人力資源，還要在設(shè)備、模式、支付系統(tǒng)等方面投入更多的資金，對醫(yī)療系統(tǒng)進行風(fēng)險評估，以便及時調(diào)整和防范[12]。同時，財務(wù)人員的綜合素質(zhì)也要隨著制度的完善而不斷提升，因此，醫(yī)院可以通過舉辦內(nèi)部財務(wù)信息管理方面的培訓(xùn)、講座、實地考察等方式，讓醫(yī)院的財務(wù)管理人員參與到醫(yī)院的總體效益分析中去，鍛煉其應(yīng)變能力，以應(yīng)付可能出現(xiàn)的問題，以及處理好工作中的相關(guān)問題，從而促進醫(yī)院整體管理水平的優(yōu)化與提升。

四、結(jié)語

在財務(wù)信息化的背景下，實行精細化的成本管理是必然趨勢，經(jīng)過長期的實踐，這種模式已初見成效，但也存在一些問題，要使之真正發(fā)揮其應(yīng)有的作用，仍有很大的發(fā)展空間。因此，必須注重醫(yī)院成本精細化管理，建立科學(xué)的財務(wù)管理制度，加強各科室的聯(lián)系，將信息化和精細化管理有機地結(jié)合起來，通過科技手段為醫(yī)院的財務(wù)工作提供方便，從而使醫(yī)院的財務(wù)管理更加精細，為醫(yī)院創(chuàng)造一個穩(wěn)定的發(fā)展環(huán)境，促進健康發(fā)展?！?/p>