馮林焰 林丹瑜 黃津津 游秋煙 李大治

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是我國臨床常見的高發(fā)慢性呼吸系統(tǒng)疾病，其呈現(xiàn)進行性加重的趨勢，而本病急性加重期可表現(xiàn)出多方面的呼吸系統(tǒng)癥狀體征，且患者的機體炎癥反應(yīng)相對突出，因此在對慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）患者進行治療的過程中，機體炎癥反應(yīng)的控制是重點之一[1-2]。炎癥因子中的C 反應(yīng)蛋白（CRP）及白介素-6（IL-6）是AECOPD 患者中表現(xiàn)突出的方面，也是疾病控制效果的重要監(jiān)測方面。另外，生活質(zhì)量是COPD 患者亟待改善的方面，也是臨床治療過程中的重點評估方面[3-5]。近年來臨床中關(guān)于振動排痰在AECOPD 患者中的應(yīng)用研究不斷增多，但是其對本類患者炎癥因子及生活質(zhì)量的影響研究不足。因此本研究現(xiàn)探究振動排痰對AECOPD 患者炎癥因子及生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021 年7 月-2022 年5 月福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二人民醫(yī)院收治的100 例AECOPD 患者。診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組《中國慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）診治中國專家共識（2017 年更新版）》，具體診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：呼吸道癥狀超過日常變異范圍的持續(xù)惡化，并需改變藥物治療方案；在疾病過程中，患者常有短期咳嗽、咳痰、氣短和/或喘息加重，痰量增多，膿性或黏液膿性痰，可伴有發(fā)熱等炎癥明顯加重的表現(xiàn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合AECOPD 診斷標(biāo)準(zhǔn)，且肺功能分級為Ⅱ、Ⅲ級；（2）年齡40～70 歲；（3）6 個月內(nèi)無全身使用糖皮質(zhì)激素史。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）明顯的肺大泡、支氣管擴張、肺癌、活動性肺結(jié)核或其他限制性肺通氣功能障礙；（2）合并嚴(yán)重心腦腎疾病或精神病、惡性腫瘤，合并風(fēng)濕免疫疾病。根據(jù)隨機數(shù)字表法將患者分為對照組與試驗組，每組50 例。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理學(xué)委員會批準(zhǔn)，患者愿意簽署知情同意書，能接受觀察、治療和各項檢查。

1.2 方法 兩組患者由具有臨床執(zhí)業(yè)資格和該病治療經(jīng)驗的主治醫(yī)師及以上專業(yè)人士進行治療，呼吸科護士予常規(guī)護理方案。對照組進行常規(guī)治療和護理，參照《中國慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）診治中國專家共識（2017 年更新版）》中AECOPD 推薦用藥進行治療，采用呼吸內(nèi)科護理常規(guī)進行護理。治療方案：頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉[生產(chǎn)廠家：遼寧藥聯(lián)制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20056874，規(guī)格：1 g（頭孢哌酮0.5 g 與舒巴坦0.5 g）]靜脈滴注，2 g/次，加入0.9%氯化鈉溶液100 mL 中靜滴，2 次/d，上、下午各1 次；沙丁胺醇噴霧劑（生產(chǎn)廠家：上海信誼藥廠有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H31020606，規(guī)格：100 μg×200 撳），2 次/d，早晚各1 吸；布地奈德（生產(chǎn)廠家：深圳太太藥業(yè)有限公司、健康元海濱藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20203649，規(guī)格：2 mL∶1 mg）霧化吸入，2 mL/次，3 次/d；沐舒坦片（生產(chǎn)廠家：上海勃林格殷格翰藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20030360，規(guī)格：30 mg×10 片），1 片/次，3 次/d。護理方案：生活護理方面，保持病室的空氣流通、溫濕度恰當(dāng)，避免接觸冷熱或煙霧、煙塵、花粉及刺激性氣體等，指導(dǎo)患者取舒適體位，例如在出現(xiàn)咳嗽、氣短時，可取半臥位或半坐臥位，患者發(fā)生連續(xù)性咳嗽時，可指導(dǎo)患者飲用溫水，以減輕咽喉部的刺激；飲食護理方面，指導(dǎo)患者在飲食上少量多餐，不可進食辛辣刺激食物，可以食用補肺健脾的食品：如百合、山藥、核桃、胡蘿卜等；用藥護理方面則遵照醫(yī)囑指導(dǎo)患者正確、規(guī)律使用各種藥物，并注意觀察用藥后的效果及是否出現(xiàn)不良反應(yīng)；情志護理方面，加強與患者的溝通，了解其存在心理問題，采用說理開導(dǎo)的方式及時給予心理輔導(dǎo)，采用適當(dāng)體育活動，欣賞音樂等方法對患者進行情志護理，并注意充分發(fā)揮患者社會支持系統(tǒng)的作用，防止七情過激；康復(fù)指導(dǎo)方面則為指導(dǎo)患者練習(xí)縮唇呼吸、腹式呼吸，5 min/次，有氧運動20 min/d，例如在呼吸科外走廊步行鍛煉，并進行耐寒訓(xùn)練，如入秋后指導(dǎo)患者可用涼水洗臉，再者，進行氧療指導(dǎo)，指導(dǎo)患者正確地吸氧，調(diào)節(jié)氧流量2 L/min。試驗組則在對照組的基礎(chǔ)上加用振動排痰，用采用YS800 振動排痰機（常州雅思醫(yī)療器械有限公司）由下往上，由外向內(nèi)拍背10 min，2 次/d，上午和下午各1 次。兩組患者均治療干預(yù)2 周。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組中醫(yī)癥候療效、治療前后的血清炎癥因子（CRP、IL-6）、慢阻肺患者自我評估測試問卷（CAT）、中醫(yī)癥候積分及排痰量。（1）中醫(yī)癥候療效：以患者臨床癥狀、體征消失或基本消失，癥候積分減少≥95%為顯效；臨床癥狀、體征明顯改善，70%≤癥候積分減少＜95%為有效；臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，30%≤癥候積分減少＜70%為好轉(zhuǎn)；臨床癥狀、體征無明顯改善，甚或加重，癥候積分減少＜30%為無效[6]?？傆行?（顯效+有效+好轉(zhuǎn)）例數(shù)/總例數(shù)×100%。（2）炎癥因子：于治療前和治療2 周后分別采集兩組的外周靜脈血，每次采集5 mL，將血標(biāo)本常規(guī)離心，3 000 r/min 的離心速度離心5 min，取血清檢測CRP 及IL-6 水平，采用酶聯(lián)免疫法進行定量檢測。（3）CAT 評分：本標(biāo)準(zhǔn)是用于COPD 患者病情評估的有效量表，可反映疾病對患者生活質(zhì)量的影響情況，其包括8 個評估問題，每個問題的評分為0～5 分，得分0～10 分、11～20 分、21～30 分及31～40 分時分別表示出現(xiàn)輕度、中度、重度和極重度的疾病相關(guān)臨床癥狀。（4）中醫(yī)癥候積分：于治療前和治療2 周后各評估一次中醫(yī)癥候積分，其根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》給出COPD 患者的中醫(yī)癥候評分標(biāo)準(zhǔn)，包括咳嗽、咳痰、喘息、氣短、自汗、體倦乏力、食少納呆、脘腹脹滿、大便異常等方面，按正常、輕度、中度、重度，分別計分為0、1、2、3 分，得分越高，則嚴(yán)重程度越高[7]。（5）排痰量：于治療前1 d 和治療1、2、3 d后分別進行排痰量的檢測。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 將所有數(shù)據(jù)輸入SPSS 22.0 軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料符合正態(tài)分布用（）表示，符合正態(tài)分布行t 檢驗；計數(shù)資料用率（%）表示，行X2檢驗；等級資料采用秩和檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對照組男30 例，女20 例；年齡41～70 歲，平均（61.66±7.63）歲；病程1.5～18.0 年，平均（8.81±1.35）年；肺功能分級：Ⅱ級25 例，Ⅲ級25 例。觀察組男31 例，女19 例；年齡40～70 歲，平均（61.75±7.71）歲；病程1.8～18.2 年，平均（8.76±1.29）年；肺功能分級：Ⅱ級23 例，Ⅲ級27 例。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 兩組中醫(yī)癥候療效比較 試驗組的中醫(yī)癥候治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（X2=5.741，P=0.016），見表1。

表1 兩組中醫(yī)癥候療效比較[例（%）]

2.3 兩組血清炎癥因子比較 治療前，兩組CRP、IL-6 水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療2 周，試驗組CRP、IL-6 水平均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組血清炎癥因子比較（）

表2 兩組血清炎癥因子比較（）

2.4 兩組CAT 評分構(gòu)成情況比較 治療前，兩組CAT 評分構(gòu)成情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療2 周，試驗組CAT 評分構(gòu)成情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組CAT評分構(gòu)成情況比較[例（%）]

2.5 兩組中醫(yī)癥候積分比較 治療前，兩組各項中醫(yī)癥候積分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療2 周，試驗組各項中醫(yī)癥候積分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組中醫(yī)癥候積分比較[分，（）]

表4 兩組中醫(yī)癥候積分比較[分，（）]

表4（續(xù)）

表4（續(xù)）

2.6 兩組排痰量比較 治療前，兩組排痰量比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療1、2、3 d，試驗組的排痰量均多于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組排痰量比較[mL，（）]

表5 兩組排痰量比較[mL，（）]

3 討論

AECOPD 多為COPD 患者感染所致，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)咳嗽、咳痰、氣喘、痰量增多及性狀改變，對患者的生存狀態(tài)造成極大影響。與AECOPD 相關(guān)的研究顯示，本類患者普遍存在明顯的炎癥反應(yīng)狀態(tài)，當(dāng)本類患者發(fā)生感染后，病原菌相關(guān)的內(nèi)毒素導(dǎo)致機體炎癥因子分泌增加，表達增強，并可對機體器官造成明顯損傷，因此臨床危害較大[8-9]。CRP 及IL-6 作為常見的炎癥因子，在本類患者的血清中呈現(xiàn)高表達狀態(tài)，且是療效評估的重要參考方面[10-12]。臨床中將振動排痰用于AECOPD 的研究可見，多數(shù)研究認為其對痰液的排出具有積極的作用[13-15]，但是在改善患者其他多個方面，如癥狀體征及炎癥反應(yīng)方面的作用研究相對不足，因此對AECOPD 患者進行振動排痰的效果進行更為全面的研究意義較高。

本研究結(jié)果顯示，振動排痰在AECOPD 患者中的應(yīng)用效果相對較好，表現(xiàn)為治療后的中醫(yī)癥候總有效率相對更高，同時治療2 周的血清炎癥因子、中醫(yī)癥候積分及CAT 評分構(gòu)成均顯著改善，且均優(yōu)于未應(yīng)用振動排痰的患者，同時治療1、2 及3 d 的排痰量均多于未應(yīng)用振動排痰的患者（P＜0.05），因此振動排痰在本類患者中的應(yīng)用效果相對較好。分析原因，振動排痰的方式有助于控制平滑肌痙攣的情況，同時其依照物理定向叩擊的方式對患者進行干預(yù)[16-17]，勻速叩擊，有助于刺激患者產(chǎn)生自主咳嗽反射，從而對痰液的排出起到積極的促進作用，而痰液的有效排出有助于改善呼吸道狀態(tài)，也對局部炎癥的控制起到了積極的效果與作用，因此在AECOPD 患者中的綜合應(yīng)用效果值得肯定[18-20]。

綜上所述，振動排痰可有效控制AECOPD 患者的炎癥因子并改善其生活質(zhì)量，應(yīng)用價值相對較高。