陳蕓

作為一種高致殘性的嚴(yán)重慢性精神疾病，精神分裂癥的發(fā)生對患者的身心健康和生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重影響，患者的主要臨床表現(xiàn)為精神和心理活動與周邊環(huán)境不匹配、行為和情感思維分裂，除此之外，患者還會出現(xiàn)抑郁、感情淡漠、思維貧乏和睡眠障礙等情況[1-2]。在精神分裂癥患者中，有70%以上患者伴發(fā)睡眠障礙，睡眠障礙不但會使患者的癥狀加重，而且嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[3]。生物反饋治療主要是利用儀器記錄人們無意識的生理活動，具象這些信息，將其通過聽覺、視覺的形式進(jìn)行表現(xiàn)，如數(shù)字、圖形等，使用這可以對自身生理變化進(jìn)行有效了解，并進(jìn)行有意識的糾正，從而達(dá)到預(yù)期生理變化目標(biāo)，目前生物反饋治療已經(jīng)在臨床多種疾病的治療中被廣泛應(yīng)用[4-5]。針對性護(hù)理作為在臨床被廣泛應(yīng)用的新型護(hù)理方式，通過實(shí)施系統(tǒng)性、有效性和針對性的護(hù)理，從而改善患者病情、生理和心理狀態(tài)，對于改善患者病情和促進(jìn)患者恢復(fù)具有積極意義。為了探討在生物反饋治療精神分裂癥患者中應(yīng)用針對性護(hù)理的效果及對患者睡眠質(zhì)量的影響，本研究選取2020 年1 月-2022 年1 月貴州省第二人民醫(yī)院收治的100 例精神分裂癥患者進(jìn)行對比研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年1 月-2022 年1 月本院收治的100 例精神分裂癥患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合文獻(xiàn)[6]中精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)并經(jīng)臨床確診；（2）病程均在4 年以上；（3）可以與他人進(jìn)行簡單溝通和交流。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在軀體嚴(yán)重障礙；（2）臨床資料不完整；（3）存在自殘、傷人、自殺等傾向。使用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為研究組和對照組，每組50 例。研究開展獲得本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，家屬對研究知情同意。

1.2 方法 兩組均接受生物反饋治療。對照組采用常規(guī)護(hù)理，即治療前告知患者注意事項(xiàng)，做好治療相關(guān)準(zhǔn)備，保證病房環(huán)境干凈整潔且安靜，病房中避免不必要的擺設(shè)，做好安全管理，給予患者心理干預(yù)等。研究組應(yīng)用針對性護(hù)理，具體如下。（1）健康教育：在進(jìn)行治療之前先對患者實(shí)施健康教育，將精神分裂癥相關(guān)知識、生物反饋治療的方法、治療過程和治療效果等詳細(xì)告知患者，同時告知患者治療過程中的相關(guān)注意事項(xiàng)，做好治療前的健康教育，提高患者對疾病和生物反饋認(rèn)知，打消疑慮，提高患者的治療配合程度。（2）個體評估與規(guī)劃：對患者臨床資料、疾病情況等進(jìn)行綜合分析，明確患者的危險因素，加強(qiáng)與患者的溝通，加深對患者的了解。對患者的精神癥狀和心理狀態(tài)進(jìn)行深入了解，同時與患者家屬進(jìn)行溝通，了解患者的護(hù)理需求。對患者具體情況進(jìn)行綜合分析，結(jié)合相關(guān)情況和資料制訂護(hù)理方案。在實(shí)施護(hù)理過程中可以根據(jù)臨床實(shí)際和患者的護(hù)理需求變化調(diào)整護(hù)理措施。（3）治療環(huán)境護(hù)理：治療前，為了使患者更好地配合并緩解緊張情緒，調(diào)整治療室光線，確保光線柔和不刺激，保持環(huán)境干凈整潔和安靜，消除各種治療干擾因素，治療室溫度和濕度要科學(xué)控制。（4）治療中的護(hù)理：在治療之前指導(dǎo)患者進(jìn)行全身肌肉放松，給予患者指導(dǎo)，引導(dǎo)患者進(jìn)行操作訓(xùn)練，放松神經(jīng)[7]。（5）強(qiáng)化護(hù)理：在治療過程中，對患者實(shí)施運(yùn)動強(qiáng)化措施，鼓勵患者充分放松，充分感受生物反饋治療帶來的舒適和放松，促進(jìn)患者康復(fù)。兩組均連續(xù)護(hù)理24 周。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) （1）比較兩組護(hù)理前后的癥狀情況。在護(hù)理前后使用陽性和陰性癥狀量表（PANSS）、90 項(xiàng)癥狀清單（SCL-90）評估兩組患者的病情嚴(yán)重程度，PANSS 共包括30 個條目，每個條目評分在1～7 分，分值越高病情越嚴(yán)重；SCL-90包括10 個因子，每個因子評分1～5 分，評分越高病情癥狀越嚴(yán)重。（2）比較兩組匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）評分，包括睡眠障礙、睡眠效率、入睡時間、睡眠時間、日間功能、睡眠藥物、睡眠質(zhì)量7 個維度，每個維度評分為0～3 分，分?jǐn)?shù)越低，睡眠質(zhì)量越好。（3）比較兩組焦慮、抑郁情緒評分。在護(hù)理前后使用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）和漢密爾頓抑郁量表（HAMD）進(jìn)行評分，評分分值和患者的焦慮、抑郁情緒嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 22.0 統(tǒng)計軟件包分析研究，計量資料用（）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對t 檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用X2檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 兩組一般資料比較

2.2 兩組護(hù)理前后PANSS、SCL-90 評分比較 護(hù)理前，兩組PANSS、SCL-90 評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組PANSS、SCL-90 評分均低于護(hù)理前，且研究組均低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組護(hù)理前后PANSS、SCL-90評分比較[分，（）]

表2 兩組護(hù)理前后PANSS、SCL-90評分比較[分，（）]

*與護(hù)理前比較，P＜0.05。

2.3 兩組護(hù)理前后睡眠質(zhì)量評分比較 護(hù)理前，兩組睡眠質(zhì)量各項(xiàng)指標(biāo)評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，研究組睡眠質(zhì)量各項(xiàng)指標(biāo)評分均低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組護(hù)理前后睡眠質(zhì)量評分比較[分，（）]

表3 兩組護(hù)理前后睡眠質(zhì)量評分比較[分，（）]

表3（續(xù)）

2.4 兩組焦慮、抑郁情緒評分比較 護(hù)理前，兩組HAMA 評分和HAMD 評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，研究組HAMA 評分和HAMD 評分均低于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組焦慮、抑郁情緒評分比較[分，（）]

表4 兩組焦慮、抑郁情緒評分比較[分，（）]

3 討論

精神分裂癥多發(fā)于青壯年群體，作為一種多癥狀綜合征，精神分裂癥發(fā)病率和致殘率均較高，患者發(fā)病時會出現(xiàn)精神活動與具體行為不符、情感障礙等表現(xiàn)，嚴(yán)重危害了患者的身心健康[8-9]。我國精神分裂癥患者在所有精神疾病中占有較高比例，高達(dá)50%，不但對我國國民健康造成了嚴(yán)重威脅，同時也增加了患者家庭負(fù)擔(dān)和我國經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[10]。病程長、易反復(fù)、治療難度大是精神分裂癥的主要特征，臨床通常采取藥物對患者進(jìn)行治療，長期用藥在增加患者心理負(fù)擔(dān)的同時也降低了患者的治療依從性，因此在治療過程中對患者進(jìn)行有效護(hù)理干預(yù)對于改善患者癥狀和促進(jìn)患者康復(fù)具有重要意義[11-12]。受疾病、住院環(huán)境、藥物不良反應(yīng)等多種因素影響，精神疾病患者常伴有不同程度的睡眠障礙[13]。對于精神分裂癥患者，睡眠障礙不但會降低其生活質(zhì)量，而且還會加重患者的臨床癥狀，同時對臨床治療效果造成了不良影響，因此需要對患者的睡眠障礙問題引起重視[14-15]。

生物反饋治療作為一種物理治療，具有無創(chuàng)性、可逆性的特點(diǎn)，可以促進(jìn)患者損傷腦細(xì)胞恢復(fù)和腦部血液循環(huán)，而且有利于調(diào)節(jié)患者的情緒，其在精神分裂癥、自閉癥、抑郁癥等疾病的治療中被廣泛應(yīng)用[16-17]。作為一種個性化護(hù)理干預(yù)模式，針對性護(hù)理的制訂符合患者實(shí)際情況，其實(shí)施使得護(hù)理措施更加科學(xué)有效，不但提高了護(hù)理效果和護(hù)理質(zhì)量，而且患者滿意度較高，因此廣泛應(yīng)用于臨床。在本研究中，研究組護(hù)理后的SCL-90 評分低于對照組，提示針對性護(hù)理可以促進(jìn)患者癥狀的改善。在任曉蘭等[18]的研究中，通過給予失眠癥患者常規(guī)治療和腦電生物反饋輔助治療，研究組患者各項(xiàng)PSQI 評分均低于對照組（P＜0.05）。針對性護(hù)理可以使患者充分放松，緩解患者存在的各種負(fù)面情緒，聯(lián)合生物反饋治療有利于促進(jìn)患者腦部微循環(huán)和大腦病灶代謝，促進(jìn)患者的腦部神經(jīng)細(xì)胞損傷恢復(fù)，從而促進(jìn)認(rèn)知功能的恢復(fù)，另外，在治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合針對性護(hù)理干預(yù)可以抑制患者的自主神經(jīng)興奮，降低患者的中樞覺醒水平，使患者的睡眠時間延長，從而改善睡眠質(zhì)量[19-20]。本次研究中，護(hù)理后研究組睡眠質(zhì)量各項(xiàng)指標(biāo)評分均低于對照組（P＜0.05），表明生物反饋治療配合針對性護(hù)理有利于提高臨床治療效果和改善睡眠質(zhì)量。研究組護(hù)理后焦慮、抑郁評分均低于對照組，通過給予患者針對性護(hù)理，患者身心得到放松，不但緩解了患者的不良情緒，而且改善了患者的心理狀態(tài)。

綜上所述，在精神分裂癥患者生物反饋治療中應(yīng)用針對性護(hù)理可以對患者的腦部循環(huán)進(jìn)行改善并緩解患者的負(fù)面情緒，不但有利于改善睡眠障礙，提高睡眠質(zhì)量，而且有利于患者癥狀改善，對于促進(jìn)患者恢復(fù)具有積極作用，值得推廣應(yīng)用。