尹雯 王霞

子宮肌瘤與子宮腺肌病均是臨床中較為常見(jiàn)的子宮疾病，兩者均屬于良性病變[1]。子宮肌瘤與子宮腺肌病患者發(fā)病早期均無(wú)明顯特征，且臨床癥狀具有較多的相同之處，僅憑患者的臨床表現(xiàn)難以區(qū)分。由于兩者的發(fā)病機(jī)制、治療方案并不相同，精確鑒別子宮腺肌病與子宮肌瘤，對(duì)患者的后續(xù)治療具有指導(dǎo)作用[2-3]。臨床上診斷子宮疾病的方法較多，包括影像學(xué)技術(shù)、血清檢測(cè)技術(shù)等，不同檢測(cè)技術(shù)的精準(zhǔn)度也存在差異。腹部彩超是臨床中診斷子宮疾病的重要手段，實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，子宮腺肌病與子宮肌瘤在超聲圖像上存在重疊的情況，容易出現(xiàn)漏診、誤診[4]。糖類抗原125（CA125）、糖類抗原199（CA199）是常用的腫瘤標(biāo)記物，其水平高低與多種子宮疾病具有密切關(guān)聯(lián)，與超聲檢查結(jié)合可相互彌補(bǔ)缺陷，提高診斷精準(zhǔn)性[5]。為進(jìn)一步提高子宮肌瘤與子宮腺肌病鑒別的準(zhǔn)確率，本研究以130 例子宮疾病患者為研究對(duì)象，展開(kāi)下述相關(guān)研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021 年1 月-2022 年4 月鄂州市中醫(yī)醫(yī)院收治65 例子宮肌瘤患者納入子宮肌瘤組，另將同期65 例子宮腺肌病患者納入子宮腺肌病組。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）兩組患者均經(jīng)病理學(xué)檢查后確診，且為單一發(fā)??；（2）有孕產(chǎn)史；（3）精神狀態(tài)正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）妊娠期、哺乳期；（2）合并肝腎功能不全；（3）合并血液系統(tǒng)疾??；（4）近6 個(gè)月服用過(guò)激素、避孕藥；（5）惡性腫瘤。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意，患者知情同意。

1.2 方法 腹部彩超檢查：選擇MyLab50 型號(hào)彩超，術(shù)前校正參數(shù)后準(zhǔn)備檢查?；颊叨囡嬎锬?，感覺(jué)膀胱充盈后調(diào)整為舒適平臥位，調(diào)整頻率為3.5～10 MHz，進(jìn)行恥骨聯(lián)合部位多切面掃描，及時(shí)記錄子宮厚度、病灶位置與數(shù)量、病灶與周圍組織的粘連情況等，觀察子宮壁形態(tài)和肌層回聲。所有結(jié)果均由2 名高年資影像科醫(yī)師閱片進(jìn)行診斷。

腫瘤標(biāo)記物檢測(cè)：患者清晨空腹采血，采集5 mL 血液，選擇羅氏Cobas e602 型全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光分析儀進(jìn)行檢測(cè)，高速離心取上清液，用化學(xué)發(fā)光免疫分析法檢測(cè)CA199、CA125 水平。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) （1）腫瘤標(biāo)記物。血清CA125＞35 U/mL 為陽(yáng)性，反之則為陰性；CA199＞37 U/mL 為陽(yáng)性，反之則為陰性。其中，陽(yáng)性表示子宮腺肌病，陰性為子宮肌瘤。（2）腹部彩超鑒別。假包膜，子宮肌瘤（陰性）可以見(jiàn)到假包膜，而子宮腺肌?。?yáng)性）與子宮肌壁間沒(méi)有明顯的界線；回聲衰減，大部分子宮肌瘤，特別是大肌瘤的后方，可以見(jiàn)到回聲衰減，而子宮腺肌瘤很少發(fā)生衰減的現(xiàn)象；宮腔波，當(dāng)子宮肌瘤位于前壁時(shí)，則宮腔波后移，子宮肌瘤位于后壁，則宮腔波前移，而腺肌瘤一般多位于子宮后壁，即宮腔波前移；子宮形態(tài)的變化，肌瘤往往呈局限性的隆起，而腺肌瘤會(huì)導(dǎo)致子宮呈彌漫性增大。聯(lián)合檢查中，有任一檢查結(jié)果為陽(yáng)性，則定為陽(yáng)性。（3）診斷效能。以病理檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)定不同診斷的結(jié)果。敏感度=真陽(yáng)性例數(shù)/（假陰性例數(shù)+真陽(yáng)性例數(shù)）×100%；特異度=真陰性例數(shù)/（假陽(yáng)性例數(shù)+真陰性例數(shù)）×100%；準(zhǔn)確度=（真陽(yáng)性例數(shù)+真陰性例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 運(yùn)用SPSS 25.0 處理各項(xiàng)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用X2檢驗(yàn)；用Kappa 檢驗(yàn)不同檢查方法與病理診斷結(jié)果一致性，Kappa 值＞0.74表示一致性良好，Kappa 值為0.4～0.74 表示提示一致性一般，Kappa 值＜0.4 表示一致性差。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 子宮肌瘤組年齡32～50 歲，平均（39.50±4.54）歲；體重指數(shù)16～24 kg/m2，平均（23.56±2.15）kg/m2；孕次1～5 次，平均（1.81±0.75）次。子宮腺肌病組年齡31～53 歲，平均（40.45±3.83）歲；體重指數(shù)17～24 kg/m2，平均（23.50±2.10）kg/m2；孕次1～5 次，平均（2.01±0.45）次。兩組一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 兩組血清CA199、CA125 水平比較 子宮腺肌病組患者的血清CA199、CA125 水平均高于子宮肌瘤組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組CA199、CA125水平比較[U/mL，（）]

表1 兩組CA199、CA125水平比較[U/mL，（）]

2.3 與病理診斷的一致性分析 經(jīng)Kappa 分析，腹部彩超檢查與病理診斷結(jié)果一致性一般（Kappa=0.415，P=0.000）；CA199 檢測(cè)與病理診斷結(jié)果一致性一般（Kappa=0.585，P=0.000）；CA125檢測(cè)與病理診斷結(jié)果一致性一般（Kappa=0.492，P=0.000）；聯(lián)合檢查與病理診斷結(jié)果一致良好（Kappa=0.846，P=0.000）。見(jiàn)表2。

表2 不同檢查方法的檢查結(jié)果分析（例）

2.4 不同方法對(duì)子宮腺肌病的診斷效能比較 聯(lián)合檢查的敏感度、特異度、準(zhǔn)確度均高于腹部彩超、CA199、CA125 單獨(dú)檢測(cè)（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 不同方法對(duì)子宮腺肌病的診斷效能比較（%）

3 討論

子宮腺肌病、子宮肌瘤是危害女性生殖健康的常見(jiàn)疾病，在35～45 歲女性中具有較高的發(fā)病率[6]。子宮腺肌病屬于子宮內(nèi)膜異位疾病，基底層子宮內(nèi)膜侵入到肌層生長(zhǎng)，形成局限型的子宮腺肌病，隨著病情進(jìn)展，逐漸發(fā)展為彌漫性子宮腺肌病。子宮肌瘤患者會(huì)出現(xiàn)腹部壓迫感、陰道出血等癥狀，早期無(wú)明顯癥狀，隨著病情發(fā)展腫瘤體積增大，影響患者正常生活[7]。兩者臨床體征和癥狀較為相近，在臨床診斷中較為容易出現(xiàn)誤診。早檢查早確診是改善患者預(yù)后的關(guān)鍵，然而臨床中對(duì)于子宮腺肌病與子宮肌瘤的鑒別尚無(wú)統(tǒng)一的診斷方式。但臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，通過(guò)聯(lián)合多種不同的檢測(cè)手段，可有效提高診斷準(zhǔn)確率。

腹部彩超是檢查子宮疾病的常用方法，超聲區(qū)別于傳統(tǒng)的CT 平掃技術(shù)，具有空間分辨率高、密度大、清晰度高等優(yōu)勢(shì)，還可對(duì)宮腔內(nèi)病灶進(jìn)行多角度、多切面掃描，從而保證診斷的精準(zhǔn)性。彩色多普勒超聲對(duì)二維黑白聲像圖進(jìn)行加工，形成流動(dòng)的彩色血流信號(hào)，有利于檢查者實(shí)時(shí)觀察宮腔內(nèi)血管的血液流動(dòng)情況，提升診斷精確度[8-9]。彩超可清晰顯示血流運(yùn)行方向，快速識(shí)別動(dòng)靜脈、病變與非病變血管，方便了解血流時(shí)相與速度，還能對(duì)血流束的氣源、長(zhǎng)度、面積、寬度等參數(shù)進(jìn)行定量分析，提高檢測(cè)分辨率，從而為臨床治療提供更加精確的指導(dǎo)[10]。本研究顯示，腹部彩超檢查與病理診斷結(jié)果Kappa=0.415，一致性為一般，與既往研究[11]基本相符。實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，子宮肌瘤患者體內(nèi)肌瘤體積較大且呈圓形時(shí)，可出現(xiàn)周圍血供不良，且多分布于子宮后壁，內(nèi)部回聲較低且不均勻；子宮腺肌病患者的病灶較小，內(nèi)部回聲紊亂且出現(xiàn)退行性改變，此時(shí)其與子宮腺肌病較難區(qū)分，容易出現(xiàn)誤診，影響患者的正常治療。

CA125 是一種糖蛋白，主要存在子宮內(nèi)膜、子宮頸上皮等組織中，是特異度較高的上皮癌標(biāo)記物[11-12]。有研究指出，血清CA125 水平與子宮內(nèi)皮病變有關(guān)，子宮肌腺瘤與卵巢巧克力囊腫血清CA125 水平均高于子宮肌瘤患者[13]。CA199 是癌變或腫瘤患者的常用血清標(biāo)志物，消化道炎癥患者中可見(jiàn)CA199 水平輕度升高，大腸癌、子宮腺肌病、消化道腫瘤等患者中CA199 水平顯著升高[14-16]。CA199 屬于一種上皮細(xì)胞表面糖蛋白抗原，進(jìn)入血液后會(huì)導(dǎo)致機(jī)體代謝紊亂，與健康人群相比，子宮肌瘤、子宮腺肌病患者的CA199 水平均會(huì)升高，因此可將其作為判斷子宮頸疾病的重要標(biāo)志物[17-18]?；颊哐錍A199 水平的變化，也可用于評(píng)估治療效果，當(dāng)治療后患者血清中CA199 水平下降，提示患者治療效果、預(yù)后良好[19]。本研究結(jié)果顯示，子宮腺肌病組患者的血清CA199、CA125 水平均顯著高于子宮肌瘤組（P＜0.05），提示子宮腺肌病與子宮肌瘤患者的血清CA199、CA125 水平存在明顯差異，且子宮腺肌病患者的血清CA199、CA125 更高。由于血清CA199、CA125 水平可受到多種病變的影響，故而采用單一血清學(xué)指標(biāo)檢測(cè)診斷子宮疾病，亦無(wú)法保證較高準(zhǔn)確度[20]。本研究采用腹部彩超聯(lián)合CA199、CA125 檢測(cè)鑒別診斷子宮腺肌病與子宮肌瘤，結(jié)果顯示，聯(lián)合檢查與病理診斷結(jié)果一致良好，聯(lián)合檢測(cè)的敏感度、特異度、準(zhǔn)確度均顯著高于任一單項(xiàng)檢測(cè)（P＜0.05），提示與單一診斷方式相比，腫瘤標(biāo)記物與影像學(xué)技術(shù)的聯(lián)合，能有效提升診斷的敏感度、特異度和準(zhǔn)確度。值得注意的是：超聲檢查前1 d 清淡飲食，檢查當(dāng)天不吃早餐，空腹檢查項(xiàng)目完成后大量飲水，充盈膀胱，進(jìn)而完成超聲檢查；超聲檢查前避免進(jìn)行腸道造影檢查，避免造影劑影響超聲的診斷準(zhǔn)確性；醫(yī)護(hù)人員檢查期間與患者良好溝通，向患者講解擺放舒適體位、超聲檢查等項(xiàng)目的必要性，提高患者的配合度；規(guī)避檢查期間的誤區(qū)，超聲及血清檢測(cè)過(guò)程必須由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師完成，彩超圖像由2 名3 年以上經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師閱片，保證閱片結(jié)果的準(zhǔn)確性。

綜上所述，腹部彩超與CA199、CA125 聯(lián)合診斷可提高鑒別子宮腺肌病與子宮肌瘤的準(zhǔn)確度，建議在臨床上推廣應(yīng)用。