彭曉晴 胡珊珊 劉婷

脊柱骨折是骨科嚴(yán)重創(chuàng)傷，多由間接暴力引起，多發(fā)于青壯年或老年群體，常使患者出現(xiàn)疼痛、脊柱畸形等表現(xiàn)，影響其日?；顒?dòng)，嚴(yán)重者會(huì)并發(fā)脊髓損傷，甚至導(dǎo)致截癱，嚴(yán)重威脅患者身心健康[1-2]。手術(shù)是治療脊柱骨折重要手段，可有效復(fù)位骨折，恢復(fù)椎體高度，提高患者脊柱功能，改善其生活質(zhì)量[3-4]。但為解決骨科手術(shù)患者術(shù)中排尿問(wèn)題，多在麻醉后留置導(dǎo)尿管，且術(shù)后需留置一段時(shí)間，拔除導(dǎo)尿管也是重要護(hù)理內(nèi)容。若長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管可能會(huì)導(dǎo)致泌尿管感染，降低患者膀胱張力，影響膀胱逼尿肌收縮力，不利于患者正常排尿，延長(zhǎng)首次排尿時(shí)間，影響患者術(shù)后恢復(fù)及生活質(zhì)量[5-6]?？梢?jiàn)，分析導(dǎo)尿管拔出后首次排尿時(shí)間的相關(guān)因素至關(guān)重要，本研究旨在分析脊柱骨折手術(shù)患者拔出導(dǎo)尿管后首次排尿時(shí)間的影響因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年2 月-2022 年3 月宜春市中醫(yī)院收治的73 例脊柱骨折手術(shù)患者為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）脊柱骨折符合文獻(xiàn)[7]《骨科疾病診療指南》中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)體格檢查、X 線片檢查或CT 等檢查確診；（2）在本院進(jìn)行手術(shù)治療；（3）脊柱全身麻醉術(shù)后留置導(dǎo)尿管；（4）年齡≥18 歲；（5）術(shù)前可自行排尿。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴精神疾病或認(rèn)知功能障礙；（2）依從性差，無(wú)法配合研究；（3）伴膀胱尿道器質(zhì)性病變；（4）既往存在尿道手術(shù)史；（5）伴良惡性腫瘤；（6）有排尿障礙史。患者對(duì)研究知情，自愿參加，簽訂知情同意書(shū)。研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查方法 設(shè)計(jì)基線資料調(diào)查問(wèn)卷，研究人員經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)后開(kāi)始正式調(diào)查，向符合條件的患者介紹本次研究目的及意義，征得患者同意后，通過(guò)面對(duì)面訪談，指導(dǎo)其進(jìn)行問(wèn)卷填寫(xiě)，若填寫(xiě)過(guò)程中患者存在疑問(wèn)，調(diào)查人員利用一致性語(yǔ)言當(dāng)場(chǎng)解釋?zhuān)苫颊咦孕刑顚?xiě)；作答結(jié)束后立即核實(shí)問(wèn)卷是否有缺漏項(xiàng)，當(dāng)場(chǎng)收回。

1.2.2 基線資料調(diào)查內(nèi)容 內(nèi)容主要包括如下：性別（男、女）、年齡（＜60 歲、≥60 歲）、體重指數(shù)（BMI，＜24.0 kg/m2、≥24.0 kg/m2）、骨折部位（胸椎、腰椎或其他）、受傷原因（交通事故、跌落傷、摔傷或其他）、吸煙史（有、無(wú)）、尿管拔除模式（常規(guī)模式、改良模式，其中常規(guī)模式為在膀胱充盈時(shí)，抽出氣囊內(nèi)全部液體，拔除尿管；改良模式為“放-放-沖”三步尿管拔除）、負(fù)性情緒[采用醫(yī)院焦慮抑郁量表（HADS）評(píng)估，包括焦慮、抑郁2 個(gè)分量表，各7 個(gè)條目，共計(jì)14 個(gè)條目，每個(gè)條目0～3 分，共計(jì)42 分，總分≥8 分為有負(fù)性情緒，反之為無(wú)[8]]、導(dǎo)尿管留置時(shí)間、日常生活活動(dòng)能力[采用改良Barthel 指數(shù)（MBI）評(píng)估，共計(jì)10 個(gè)項(xiàng)目，總分100 分，分?jǐn)?shù)越高，生活自理能力越強(qiáng)[9]]。

1.2.3 評(píng)價(jià)方法 記錄患者導(dǎo)尿管拔出后首次排尿成功的時(shí)間（首次排尿時(shí)間）；排尿成功：無(wú)任何誘導(dǎo)干預(yù)前提下自行排尿，或經(jīng)過(guò)腹部熱敷、按摩等后排尿；排尿失敗：患者發(fā)生尿潴留，再次行導(dǎo)尿。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 運(yùn)用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示；計(jì)量資料采用（）表示，兩組間以獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)；多組間以單因素方差分析檢驗(yàn)；脊柱骨折手術(shù)患者導(dǎo)尿管拔出后首次排尿時(shí)間的影響因素采用線性回歸分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者一般資料 73 例患者中，男43 例，女30 例；年齡45～66 歲，平均（58.25±3.64）歲；體重指數(shù)（BMI）18.4～26.6 kg/m2，平均（22.42±1.35）kg/m2；骨折部位：胸椎12 例，腰椎51 例，其他10 例；受傷原因：交通事故24 例，跌落傷27 例，摔傷或其他22 例。

2.2 患者導(dǎo)尿管拔出后首次排尿時(shí)間 73 例脊柱骨折手術(shù)患者經(jīng)評(píng)估，導(dǎo)尿管拔出后首次排尿時(shí)間平均（5.36±1.15）h。

2.3 不同資料特征患者導(dǎo)尿管拔出后首次排尿時(shí)間比較 年齡≥60 歲、尿管拔除模式為常規(guī)模式的患者導(dǎo)尿管拔出后首次排尿時(shí)間晚于年齡＜60 歲、尿管拔除模式為改良模式患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；不同性別、BMI、骨折部位、受傷原因、吸煙史、負(fù)性情緒資料的患者首次排尿時(shí)間比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

2.4 患者導(dǎo)尿管留置時(shí)間、日常生活活動(dòng)能力評(píng)分情況 患者平均導(dǎo)尿管留置時(shí)間（4.05±1.12）d；日常生活活動(dòng)能力評(píng)分平均（61.28±7.58）分。

2.5 患者導(dǎo)尿管拔出后首次排尿時(shí)間影響因素的線性回歸分析 將脊柱骨折手術(shù)患者拔出導(dǎo)尿管后首次排尿時(shí)間作為應(yīng)變量（連續(xù)變量，原始數(shù)據(jù)帶入），將表1 中經(jīng)比較P＜0.05 的變量、導(dǎo)尿管留置時(shí)間、日常生活活動(dòng)能力評(píng)分均納入作為自變量（年齡：≥60 歲=1，＜60 歲=0；尿管拔除模式：常規(guī)模式=1，改良模式=0；導(dǎo)尿管留置時(shí)間、日常生活活動(dòng)能力評(píng)分均為原始數(shù)據(jù)帶入），經(jīng)線性回歸分析，結(jié)果顯示，年齡≥60 歲、尿管拔除模式、導(dǎo)尿管留置時(shí)間、日常生活活動(dòng)能力評(píng)分均為脊柱骨折手術(shù)患者首次排尿時(shí)間的影響因素（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表1 不同資料特征患者導(dǎo)尿管拔出后首次排尿時(shí)間比較[h，（）]

表1 不同資料特征患者導(dǎo)尿管拔出后首次排尿時(shí)間比較[h，（）]

表2 脊柱骨折手術(shù)患者拔出導(dǎo)尿管后首次排尿時(shí)間影響因素的線性回歸分析

3 討論

手術(shù)是復(fù)位脊柱骨折的重要手段，而留置導(dǎo)尿管是脊柱全身麻醉術(shù)后重要護(hù)理措施，可解決患者術(shù)中排尿問(wèn)題，但屬于侵入性操作，可能會(huì)引起醫(yī)院泌尿系感染，也會(huì)導(dǎo)致拔管后尿潴留，影響患者術(shù)后恢復(fù)[10-11]。盡管目前臨床已建議，術(shù)后導(dǎo)尿管留置時(shí)間應(yīng)不超過(guò)24 h，但尚未達(dá)到統(tǒng)一，術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)仍較高，延長(zhǎng)術(shù)后首次排尿時(shí)間，不利于恢復(fù)[6，12-14]。本研究73 例脊柱骨折手術(shù)患者經(jīng)評(píng)估，導(dǎo)尿管拔出后首次排尿時(shí)間平均為（5.36±1.15）h。可見(jiàn)，骨折術(shù)后患者首次排尿時(shí)間仍較長(zhǎng)，探究其相關(guān)影響因素十分必要。

本研究經(jīng)線性回歸分析，結(jié)果顯示，年齡≥60 歲、尿管拔除模式、導(dǎo)尿管留置時(shí)間、日常生活活動(dòng)能力評(píng)分均為脊柱骨折手術(shù)患者首次排尿時(shí)間的影響因素。分析原因如下：（1）年齡。年齡較大的患者膀胱功能較差，尤其是老年患者常合并一種或多種慢性疾病，對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生一定程度慢性損害，進(jìn)而降低膀胱逼尿肌功能及括約肌功能，留置導(dǎo)尿管時(shí)改變其正常排尿方式，老年患者恢復(fù)能力較年輕人慢，進(jìn)而延長(zhǎng)尿管拔除后首次排尿時(shí)間[15]。因此，臨床應(yīng)更加關(guān)注老年脊柱骨折患者導(dǎo)尿管拔除后排尿情況，給予更多關(guān)懷，告知其多飲水，促進(jìn)排尿。（2）尿管拔除模式。常規(guī)拔除導(dǎo)尿管模式將氣囊中生理鹽水抽出，使得氣囊癟陷，表面形成皺，加之尿晶體龜裂形成銳角，進(jìn)而損傷尿道黏膜，不利于患者早期排尿；而改良后的模式更符合生理特點(diǎn)，于膀胱充盈有排尿意識(shí)時(shí)拔除尿管，先放尿200 mL，此時(shí)因膀胱內(nèi)壓力改變，患者膀胱逼尿肌收縮，進(jìn)而抽出尿管固定囊內(nèi)的液體，然后再次打開(kāi)引流調(diào)節(jié)器，叮囑患者做主動(dòng)排尿動(dòng)作，建立排尿反射，護(hù)理人員需在尿液沖出尿道時(shí)進(jìn)行輕微輔助拔管，即可一次排尿成功，促進(jìn)早期排尿[16-17]。因此，建議今后臨床可采用改良尿管拔除模式，以縮短患者首次排尿時(shí)間[18]。（3）導(dǎo)尿管留置時(shí)間。導(dǎo)尿管留置時(shí)間越長(zhǎng)，會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生一定心理壓力，使其術(shù)后對(duì)導(dǎo)尿管產(chǎn)生依賴(lài)性，膀胱內(nèi)尿液持續(xù)引流，而膀胱長(zhǎng)期處于空虛狀態(tài)，進(jìn)而降低張力及膀胱逼尿肌收縮力，導(dǎo)致無(wú)法正常排尿，引起尿潴留，延長(zhǎng)首次排尿時(shí)間[19-20]。可見(jiàn)，臨床可考慮術(shù)后早期拔除導(dǎo)尿管，保證排尿成功率。（4）日常生活活動(dòng)能力評(píng)分。日常生活活動(dòng)能力評(píng)分越低，患者自理能力越差，這也提示患者損傷及病情較重，導(dǎo)致術(shù)后恢復(fù)時(shí)間延長(zhǎng)，患者容易出現(xiàn)不良情緒，導(dǎo)致導(dǎo)尿管留置時(shí)間延長(zhǎng)，不利于首次排尿。

綜上所述，脊柱骨折手術(shù)患者拔出導(dǎo)尿管后首次排尿時(shí)間受年齡、尿管拔出模式、尿管留置時(shí)間、日常生活活動(dòng)能力等因素影響。