劉會子 張敏 陳娟 蘭細香

創(chuàng)傷是急診科中極為常見的疾病類型，具有突發(fā)性、病情進展快、并發(fā)癥多的特點，是現(xiàn)代生命健康的三大殺手之一[1]。創(chuàng)傷可對人體組織造成直接的傷害，引起全身反應(yīng)及機體功能障礙，嚴重時可導(dǎo)致傷者發(fā)生大出血、休克，甚至是死亡，嚴重威脅傷者的生命安全[2]。急診創(chuàng)傷患者入院后需及時地進行清創(chuàng)及手術(shù)治療，但實踐中發(fā)現(xiàn)，患者創(chuàng)口感染發(fā)生風(fēng)險較高。有報道顯示，急診創(chuàng)傷手術(shù)創(chuàng)口感染的概率高達35%[3]。切口感染會極大地影響手術(shù)效果及患者預(yù)后，延長住院時間，增加患者痛苦及死亡風(fēng)險。因此，掌握創(chuàng)傷患者術(shù)后切口感染的影響因素，并及早對其進行控制與預(yù)防具有重要的臨床意義。目前，關(guān)于急癥創(chuàng)傷患者術(shù)后切口感染的報道較少，且研究結(jié)果不相統(tǒng)一[4]?；诖?，本次研究對武漢中西醫(yī)結(jié)合骨科醫(yī)院急診科收治的創(chuàng)傷患者的臨床資料進行分析，并歸納其術(shù)后切口感染的影響因素，現(xiàn)將研究分享如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機抽取2020 年3 月-2022 年9 月本院急診科收治的175 例創(chuàng)傷患者的臨床資料，經(jīng)整理后進行回顧性分析。根據(jù)患者術(shù)后切口感染情況分為兩組（感染組/未感染組）。（1）納入標(biāo)準：①年齡≥18 歲；②臨床資料完整；③接受急診外科手術(shù)治療；④3 個月內(nèi)未接受其他手術(shù)。（2）排除標(biāo)準：①治療過程中死亡；②中途離院；③合并全身感染；④艾滋病。本研究已經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。

1.2 方法 經(jīng)醫(yī)院相關(guān)部門許可后，經(jīng)病歷系統(tǒng)收集175 例急診創(chuàng)傷患者的臨床資料，主要包括：年齡、性別、學(xué)歷、婚姻狀況、合并高血壓、體重指數(shù)（BMI）、切口長度、手術(shù)類型、手術(shù)時間、手術(shù)部位、術(shù)前使用抗生素、住院時間及術(shù)后切口感染情況。其中，術(shù)后切口感染情況參考文獻[5]《醫(yī)院感染防控指南》中的相關(guān)診斷標(biāo)準進行判定。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 175 例急診創(chuàng)傷患者的臨床資料用Excel 軟件進行初步整理后，導(dǎo)入SPSS 25.0 軟件進行分析，其中計數(shù)資料用率（%）表示，行X2檢驗；計量資料用（）表示，行t 檢驗，多因素用logistic 回歸分析，以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 感染情況分析 175 例急診創(chuàng)傷患者中，術(shù)后切口發(fā)生感染者23 例，占13.14%；術(shù)后切口未發(fā)生感染者152 例，占86.86%。

2.2 單因素分析 兩組患者的性別、學(xué)歷、婚姻狀況、合并高血壓、手術(shù)部位、切口出長度比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；兩組年齡、BMI、手術(shù)類型、手術(shù)時間、術(shù)前使用抗生素、住院時間比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 術(shù)后切口感染的單因素分析（例）

表1（續(xù)）

表1（續(xù)）

2.3 多因素分析 以術(shù)后切口感染情況為應(yīng)變量，年齡、BMI、手術(shù)類型、手術(shù)時間、術(shù)前使用抗生素、住院時間為自變量，并予以如下賦值：年齡（＜60 歲=0，≥60 歲=1）、手術(shù)類型（閉合=0，開放=1）、手術(shù)時間（＜6 h=0，≥6 h=1）、BMI（＜24 kg/m2=0，≥24 kg/m2=1）、術(shù)前使用抗生素（是=0，否=1）、住院時間（＜7 d=0，≥7 d=1）；多因素logistic 回歸分析顯示，年齡≥60 歲、BMI≥24 kg/m2、開放手術(shù)、手術(shù)時間≥6 h、術(shù)前未使用抗生素、住院時間≥7 d 是急診創(chuàng)傷患者術(shù)后切口感染的危險因素（P＜0.05）。見表2。

表2 術(shù)后切口感染的logistic回歸分析

3 討論

急診創(chuàng)傷是由機械因素所造成的創(chuàng)傷，屬于急診科中的常見病癥，是導(dǎo)致急診外科手術(shù)患者死亡的主要原因[6-7]。急診創(chuàng)傷具有致殘率高、致死率高等特點，需要及時地進行手術(shù)治療[8]。由于急診科人員流動性大，危重癥患者較多，在具體的臨床工作中時有手術(shù)滅菌不徹底的情況發(fā)生，且在患者送往醫(yī)院途中或在院內(nèi)環(huán)境中易遭受細菌侵襲，增加術(shù)后感染風(fēng)險[9-11]。術(shù)后切口感染是醫(yī)院感染的常見形式，相關(guān)報道顯示，急診外科手術(shù)切口感染大約占醫(yī)院感染的10%，嚴重影響了患者疾病轉(zhuǎn)歸，增加患者的經(jīng)濟負擔(dān)，甚至引起醫(yī)療糾紛[12]。

本次研究結(jié)果顯示，175 例急診創(chuàng)傷患者中，術(shù)后切口發(fā)生感染者23 例，術(shù)后切口發(fā)生感染率為13.14%。該結(jié)果與趙麗敏等[13]的研究相似，提示創(chuàng)傷患者術(shù)后切口感染的發(fā)生率仍較高。logistic回歸分析分析顯示，年齡≥60 歲、BMI≥24 kg/m2、開放手術(shù)、手術(shù)時間≥6 h、術(shù)前未使用抗生素、住院時間≥7 d 是急診創(chuàng)傷患者術(shù)后切口感染的危險因素（P＜0.05）。分析原因：（1）年齡≥60 歲。年齡≥60 歲屬于老年患者，由于人體的器官功能、組織功能、免疫功能均會隨著年齡的增長而逐漸衰退，同時老年人多合并一種或多種基礎(chǔ)疾病，使其不能充分地抵抗外來感染因素，因此發(fā)生切口感染的可能性較高。本次研究結(jié)果顯示，年齡≥60 歲患者術(shù)后發(fā)生切口感染風(fēng)險是＜60 歲患者的4.913 倍。有研究學(xué)者指出，≥60 歲患者是院內(nèi)感染的高發(fā)人群，年齡因素為院內(nèi)感染的獨立危險因素[14]，與本次研究相互驗證。（2）BMI≥24 kg/m2。本次研究結(jié)果提示，BMI≥24 kg/m2的患者術(shù)后切口感染是BMI＜24 kg/m2的3.922 倍。在手術(shù)過程中，患者的脂肪組織太厚會影響正常手術(shù)術(shù)野，增加手術(shù)難度的同時容易對術(shù)口周圍的組織造成損傷；現(xiàn)文獻[15]證實，脂肪組織對人體的免疫功能具有抑制作用，從而影響人體正常的免疫功能，增加術(shù)后切口感染風(fēng)險。（3）開放手術(shù)。開放手術(shù)是指從患者皮膚表面切開，充分暴露目標(biāo)組織，然后再進行相關(guān)的手術(shù)操作。開放手術(shù)的創(chuàng)傷較大，且在術(shù)中患者內(nèi)部組織可與外界直接接觸，增加病原菌入侵風(fēng)險，從而導(dǎo)致術(shù)后切口感染風(fēng)險增加。（4）手術(shù)時間≥6 h。研究結(jié)果顯示，手術(shù)時間≥6 h 是急診創(chuàng)傷患者術(shù)后切口感染的危險因素（OR=4.090）。手術(shù)時間過長會延長術(shù)野組織暴露的時間，增加細菌侵襲、感染風(fēng)險，故而術(shù)后切口感染的概率更高。（5）術(shù)前未使用抗生素?？股厥穷A(yù)防感染的主要藥物，術(shù)前預(yù)防性使用抗生素，有助于降低術(shù)后感染的概率[16]。本次研究結(jié)果提示，術(shù)前使用抗生素可降低術(shù)后切口感染風(fēng)險。值得注意的是，抗生素應(yīng)嚴格按照醫(yī)院的相關(guān)規(guī)定合理應(yīng)用，不合理應(yīng)用抗生素可導(dǎo)致耐藥菌株的形成，增加臨床治療難度[17]。（6）住院時間≥7 d。醫(yī)院是病原菌的集中地，患者住院時間越長，發(fā)生感染的概率則越大；同時由于醫(yī)院人員流動性大，時間延長會增加交叉感染的概率，既往研究顯示，院內(nèi)交叉感染是導(dǎo)致老年住院患者死亡的重要原因，也是引起醫(yī)患糾紛的主要因素之一[18]。

根據(jù)上述影響因素，臨床可從以下幾個方面進行防范：（1）嚴格遵循無菌原則，認真做好手術(shù)室、手術(shù)器械、敷料等滅菌消毒工作。（2）合理地選擇手術(shù)方法，盡可能地選用微創(chuàng)手術(shù)，以較少對患者機體的創(chuàng)傷；科學(xué)地設(shè)計手術(shù)方案，縮短患者的手術(shù)用時，減少患者的術(shù)中出現(xiàn)量，降低術(shù)后切口感染的發(fā)生。（3）加強病房管理。做好病房的清潔、消毒工作，控制好病房內(nèi)的溫度及濕度，積極為患者營造舒適的治療環(huán)境；減少制探視人員的數(shù)量，并要求探視人員佩戴口罩進入病房，避免交叉感染。（4）合理使用抗生素。合理使用抗生素可有效地降低術(shù)后切口感染的概率。在臨床工作中，醫(yī)護人員應(yīng)不斷地加強學(xué)習(xí)，充分了解不同抗生素的用藥指征，并參考藥理試驗結(jié)果進行合理使用[19]。（5）加強營養(yǎng)支持。術(shù)后適當(dāng)?shù)卦黾觾?yōu)質(zhì)蛋白、維生素、纖維素等供給，增強機體免疫力，提高抵抗病原菌侵襲能力，促進切口愈合，降低感染風(fēng)險[20]。

綜上，急診創(chuàng)傷患者術(shù)后切口感染發(fā)生較高，其發(fā)生與患者的年齡、BMI、手術(shù)類型、手術(shù)時間、術(shù)前使用抗生素、住院時間有關(guān)，臨床可以此為據(jù)，給予針對性干預(yù)。