支樂 夏啟水

掌指骨一旦發(fā)生骨折，將嚴(yán)重影響患者的日常生活及工作，且因掌指骨解剖結(jié)構(gòu)的復(fù)雜性，如未對掌指骨骨折處進(jìn)行及時的解剖、復(fù)位，將會造成骨折錯位、關(guān)節(jié)僵直等，嚴(yán)重影響患者的手部功能[1-2]。有研究指出，掌指骨骨折患者多伴有局部軟組織損傷或缺損癥狀，治療難度較大[3]。克氏針內(nèi)固定術(shù)是臨床治療該疾病的常見方法，但該方法固定骨折處時間較長，穩(wěn)定性較差，不利于患者手部功能早日恢復(fù)[4]。微型鋼板內(nèi)固定可利用微型鋼板固定骨折端，促進(jìn)手部功能恢復(fù)，對掌指骨骨折有較好效果[5]。但有關(guān)該術(shù)式對于掌指骨骨折患者手肌力、關(guān)節(jié)活動度的影響仍需做進(jìn)一步探究?；诖耍狙芯恐荚谔骄空浦腹枪钦刍颊卟捎梦⑿弯摪鍍?nèi)固定治療對其手肌力、關(guān)節(jié)活動度的影響。

1 資料與方法

1.1 一 般資料 選取2020 年1 月-2021 年12 月于南昌市洪都中醫(yī)院就診的80 例掌指骨骨折患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合文獻(xiàn)[6]掌指骨骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）均為閉合性、新鮮骨折；（3）符合相關(guān)手術(shù)指征；（4）未累及周圍肌腱或鄰近組織；（5）骨折部位≤2 處。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有掌指骨骨折史；（2）病理性骨折；（3）合并手部掌指骨以外其他部位骨折；（4）有嚴(yán)重血管或神經(jīng)損傷；（5）先天性手部畸形；（6）精神疾病。按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各40 例?；颊呒覍僖押炛橥鈺１狙芯拷?jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)[2020 審（016）號]。

1.2 方法 對照組采取克氏針內(nèi)固定術(shù)治療：患者用橡皮筋圈扎指根止血，取仰臥位，行臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，清理創(chuàng)面后常規(guī)消毒、鋪單，并在C 型臂X 線機(jī)下復(fù)位骨折端。依據(jù)患者骨折位置確定切口位置，并適當(dāng)延長切口，使骨折端暴露，清除血塊、病變組織等，保留有血供的骨折片，用逆行法交叉穿入1 mm 克氏針，修復(fù)肌腱組織、血管等，縫合創(chuàng)口。

觀察組采取微型鋼板內(nèi)固定術(shù)：患者止血、麻醉、體位、骨折端復(fù)位等方法同對照組一致。在骨折的掌指骨背側(cè)做弧形切口，暴露骨折端，清理血塊、病變組織后根據(jù)骨折部位選擇合適的T 形或L形鋼板及螺釘進(jìn)行骨折端固定，固定時避免肌腱與微型鋼板直接接觸，待骨折端固定良好后修復(fù)肌腱組織、血管等，清理、縫合創(chuàng)口。

兩組患者術(shù)后均用石膏制動4～6 周，均定期復(fù)查，接受康復(fù)訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn) （1）手術(shù)指標(biāo)：比較兩組手術(shù)時間、骨折愈合及住院時間。（2）手肌力：術(shù)后3 個月，采用JAMAR 液壓式捏力計（北京吉品時代科技有限公司）檢測患者的捏力，采用握力計（上海欣曼科教設(shè)備有限公司，型號：WCS-100）檢測患者的握力。（3）總主動屈曲度：術(shù)前、術(shù)后3 個月，采用昊量SK 量角器（盛泰芯電子實力工廠）檢測患者的手掌指總主動屈曲度，總主動屈曲度指2～5 指掌關(guān)節(jié)或拇指掌關(guān)節(jié)至指間關(guān)節(jié)屈曲度。（4）手部功能：術(shù)前、術(shù)后3 個月，采用美國手外科協(xié)會評分評估患者手部功能恢復(fù)情況，優(yōu)：總主動屈曲度在220°以上；良：總主動屈曲度為180°～220°；差：不滿足上述條件[7]。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）例數(shù)/總例數(shù)×100%。（5）并發(fā)癥：統(tǒng)計患者術(shù)后3 個月內(nèi)的關(guān)節(jié)僵硬、創(chuàng)面感染、骨折愈合延遲發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 數(shù)據(jù)運用SPSS 25.0 處理，以率（%）表示計數(shù)資料，采用X2檢驗；等級資料采用秩和檢驗；采用（）表示計量資料，組間以獨立樣本t 檢驗，組內(nèi)以配對樣本t 檢驗；檢驗水準(zhǔn)α=0.05。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對照組男26 例，女14 例；年齡24～59 歲，平均（37.86±3.81）歲；骨折原因：交通事故29 例，機(jī)器擠壓11 例；掌指骨干骨折24 例，掌指骨基底部骨折16 例。觀察組男25 例，女15 例；年齡23～59 歲，平均（37.81±3.80）歲；病因：車禍28 例，機(jī)器擠壓12 例；掌指骨干骨折23 例，掌指骨基底部骨折17 例。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 兩組手術(shù)指標(biāo)比較 觀察組手術(shù)時間比對照組長，骨折愈合時間比對照組早，住院時間比對照組短（P＜0.05），見表1。

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較（）

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較（）

2.3 兩組手肌力比較 術(shù)后3 個月，觀察組捏力、握力均比對照組高（P＜0.05），見表2。

表2 兩組手肌力比較[kg，（）]

表2 兩組手肌力比較[kg，（）]

2.4 兩組總主動屈曲度比較 術(shù)前，兩組總主動屈曲度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；兩組術(shù)后3 個月總主動屈曲度均比術(shù)前高，觀察組比對照組高（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組總主動屈曲度比較[°，（）]

表3 兩組總主動屈曲度比較[°，（）]

2.5 兩組手部功能比較 觀察組手部功能恢復(fù)優(yōu)良率為92.50%，高于對照組的75.00%（P＜0.05），見表4。

表4 兩組手部功能恢復(fù)情況比較[例（%）]

2.6 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率比對照組低（X2=4.114，P=0.043），見表5。

表5 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[例（%）]

3 討論

掌指骨骨折多因暴力損傷所致，如治療不及時，可能會導(dǎo)致患者手部力量缺失、關(guān)節(jié)活動障礙，嚴(yán)重影響患者的正常生活及工作[8-9]。因手部解剖結(jié)構(gòu)較復(fù)雜，細(xì)微的組織功能障礙將會嚴(yán)重影響手部功能，因此，治療掌指骨骨折時需最大限度地復(fù)位、固定骨折端[10]。目前，臨床多采用克氏針內(nèi)固定、微型鋼板內(nèi)固定等治療掌指骨骨折，但有關(guān)兩種術(shù)式對于患者手部功能恢復(fù)的影響仍需進(jìn)一步探究。

本研究結(jié)果顯示，相較對照組，觀察組手術(shù)時間較長，骨折愈合時間較早，住院時間較短，說明與克氏針內(nèi)固定術(shù)相比，微型鋼板內(nèi)固定手術(shù)時間較長，但其可以加快骨折端愈合，縮短住院時間。分析原因在于，克氏針內(nèi)固定術(shù)操作較簡單，利用克氏針交叉固定骨折端，但克氏針受皮質(zhì)特征、掌骨髓的影響，可能會移位、滑動，不利于骨折處愈合，且克氏針可能會穿過患者的掌指關(guān)節(jié)，對關(guān)節(jié)面也可能會造成一定程度的損傷，延長患者的康復(fù)時間[11-12]。而微型鋼板內(nèi)固定術(shù)利用螺釘加壓鋼板固定可以使骨折斷端閉合更緊密，更利于患者骨折斷端愈合[13-14]。

本研究顯示，觀察組術(shù)后3 個月捏力、握力、總主動屈曲度、手部功能恢復(fù)優(yōu)良率均比對照組高，說明與克氏針內(nèi)固定術(shù)相比，微型鋼板內(nèi)固定可以提高掌指骨骨折患者手肌力和關(guān)節(jié)活動度，促進(jìn)手部功能恢復(fù)。分析原因在于，微型鋼板具有較好的抗壓、抗旋轉(zhuǎn)能力，術(shù)中通過螺釘加壓可以促使骨折斷端閉合更緊密，復(fù)位效果更好，更利于骨折處愈合[15]。微型鋼板塑形性較高，可充分接觸融合面遠(yuǎn)端、近端，提供牽引力，故微型鋼板內(nèi)固定可以有效減少掌指骨骨折患者骨折端的縫隙，利于患者手部康復(fù)訓(xùn)練的展開，從而促進(jìn)其手部功能的早日恢復(fù)[16-18]。

此外，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率比對照組低，說明與克氏針內(nèi)固定術(shù)相比，微型鋼板內(nèi)固定可以減少掌指骨骨折患者并發(fā)癥的發(fā)生，安全性較高。這是因為微型鋼板組織相容性較好，對掌指骨骨折患者的肌肉、骨骼影響較小，促進(jìn)骨折端愈合[19]。與克氏針內(nèi)固定術(shù)相比，微型鋼板內(nèi)固定不會發(fā)生鋼板穿過皮膚的現(xiàn)象，對患者皮膚的刺激較小，安全性更高[20-21]。但微型鋼板內(nèi)固定的應(yīng)用也存在局限性，該術(shù)手術(shù)時間較長，可能會影響骨折端血運，且不適用于粉碎性骨折、關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，臨床需結(jié)合的患者病情選擇合理的手術(shù)方式。

綜上所述，與克氏針內(nèi)固定術(shù)相比，微型鋼板內(nèi)固定可以縮短掌指骨骨折患者骨折愈合時間，提高患者手肌力和關(guān)節(jié)活動度，促進(jìn)手部功能恢復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生。