張新宏

（北京京順醫(yī)院檢驗科 北京 101300）

異位妊娠在婦產科較為常見，指受精卵著床部位為子宮體腔之外的情況，屬于急腹癥?；颊叱Ｓ型＝洝㈥幍莱鲅?、腹痛等臨床表現，部分患者發(fā)病之初無典型表現。異位妊娠以輸卵管妊娠最為常見，該病病因為輸卵管管腔、周圍出現炎癥反應，導致管腔不通暢，受精卵的運行過程受到干擾，以至于受精卵停留在輸卵管中，并在輸卵管中著床、發(fā)育，最終可造成輸卵管破裂或流產[1]。一旦發(fā)現異位妊娠，需要盡早通過藥物或手術處理，以免影響女性身體健康乃至生命安全。B 超是診斷異位妊娠的常用方法，不過其費用較高，診斷結果相對較晚[2]。人絨毛膜促性腺激素（HCG）是確定孕婦妊娠的重要指標，這一指標對異位妊娠也有指示作用。為分析HCG 檢測在臨床中的應用價值，本研究選取306例早孕女性，對異位妊娠與正常妊娠女性的血清HCG 水平進行檢測、對比，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年1 月～2021 年6 月在我院檢測的306 例早孕女性，年齡21～38 歲，平均（27.58±2.36）歲；孕周為6～8 周，平均（7.12±0.32）周；其中初產婦15 例，經產婦291 例。

1.2 納入標準與排除標準

納入標準：（1）臨床資料完整、能夠隨訪者；（2）同意自身資料用于臨床研究，且可配合工作人員指導完成各項診療操作者；（3）無妊娠期高血壓綜合征者；（4）參與研究前，不知自己是否為異位妊娠者；（5）理解能力及表達能力正常者。

排除標準：（1）有精神疾病病史、癲癇病史者；（2）合并肝腎功能嚴重障礙、患有惡性腫瘤或其他全身性疾病者；（3）曾接受子宮相關數據手術者；（4）家屬不同意孕婦參與臨床研究者。

1.3 方法

所有孕婦均在早晨空腹狀態(tài)下，抽取靜脈血進行檢測。于空腹狀態(tài)抽取靜脈血3 毫升，在3000 轉/分鐘下離心10 分鐘，分離獲得血清。以羅氏電化學發(fā)光儀及配套試劑測定血清中HCG 水平。檢測過程中，由固定的2 名經驗豐富的工作人員，按照相應操作流程及規(guī)范進行HCG 檢測。

此后，為孕婦安排B 超檢查，根據B 超結果，確定孕婦為正常妊娠或異位妊娠。

1.4 觀察指標

（1）統(tǒng)計異位妊娠發(fā)生情況。對異位妊娠與正常妊娠孕婦的基本資料進行分析。（2）對異位妊娠與正常妊娠孕婦的HCG 水平進行分析。（3）評估HCG對異位妊娠的診斷效能。敏感度=真陽例數/總陽性例數×100%，特異度=真陰例數/總陰性例數×100%，準確度=（真陽例數+真陰例數）/總例數×100%。

1.5 統(tǒng)計學分析

用SPSS20.0 軟件分析數據，計量資料（正態(tài)分布）以（）表示，比較采用t 檢驗；計數資料對比采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異顯著。

2 結果

2.1 異位妊娠與正常妊娠女性基本資料比較

對比異位妊娠與正常妊娠女性基本資料，可以發(fā)現兩組孕婦年齡、孕周、孕次、產次及初產婦、經產婦比較差異并不顯著，P＞0.05。見表1。

表1 異位妊娠與正常妊娠女性基本資料比較

2.2 異位妊娠與正常妊娠女性HCG 檢測結果

異位妊娠孕6 周、7 周及8 周的孕婦，其HCG水平均明顯低于正常妊娠的女性，P＜0.05。見表2。

表2 異位妊娠與正常妊娠女性HCG 檢測結果（mIU/mL）

2.3 HCG 診斷異位妊娠的效能分析

HCG 在不同孕周的正常范圍：6 周為850～208003 mIU/mL，7～8 周為11500～289000mIU/mL。低于這一范圍，視為異位妊娠，以此進行分析。見表3。HCG診斷異位妊娠的敏感度15/16×100%=93.75%，特異度274/290×100%=94.48%，準確度（15+274）/306×100%=94.44%。

表3 HCG 診斷異位妊娠的效能

3 討論

3.1 HCG 及其檢測方法

HCG 是滋養(yǎng)細胞分泌形成的糖蛋白激素，包括α、β 非共價鍵結合亞基，共包含氨基酸237 個，相對分子質量39×103。非妊娠女性體內HCG 含量極低，而當女性受孕之后，自受精日起算，第6～11 天，即可檢測出血清中HCG 水平升高，之后每兩天，HCG 可升高1 倍左右。HCG 在妊娠前8 周增長迅速，是妊娠維持必不可少的物質，而在孕早期之后，HCG 水平可逐漸下降，到20 周左右，其水平基本保持穩(wěn)定狀態(tài)[3-4]。

研究發(fā)現，HCG 和促進性腺受體之間的親和性極強，在孕婦體內形成受精卵滋養(yǎng)層過程中，有微量HCG 開始分泌。在受精卵著床之后，借助特異性的HCG 抗血清，即可檢出母體的HCG，且可用的檢測方法較多?，F階段，免疫學方法是HCG 最常用的檢測方法，主要包括酶聯免疫吸附試驗、放射免疫分析、金標免疫分析、磁分離酶免疫分析、電化學發(fā)光免疫法、化學發(fā)光免疫分析。其中，化學發(fā)光免疫法分析操作簡單，出結果迅速，因此近年來在臨床中的應用十分廣泛。我科在為早孕女性實施HCG 檢測時，所用方法即為化學發(fā)光免疫法技術，結果證明，這一檢測方法結果準確，操作簡便，自動化程度高，能夠減少大量的人工操作，可靠性較強。

3.2 HCG 在異位妊娠診斷中的應用

異位妊娠一旦發(fā)生受精卵破裂或流產，如得不到及時診斷和積極救治，可能引發(fā)大出血，甚至危及患者生命安全。因此，需要盡早發(fā)現異位妊娠，盡早進行處理，這樣才能將危害降到最低。異位妊娠患者缺少正常發(fā)育的蛻膜組織，滋養(yǎng)細胞的功能不佳，再加上機體存在血液供應不足問題，極易引發(fā)絨毛發(fā)育不良，致使孕婦體內HCG 水平比正常宮內妊娠孕婦要低。正是基于這一原理，在異位妊娠檢測中，醫(yī)師常會將HCG 水平檢測作為第一參考指標。

本研究為分析HCG 在異位妊娠診斷中的應用價值，選取306 例早孕女性，對其展開HCG 檢測。在306 例早孕女性中，后期B 超檢查發(fā)現異位妊娠16 例，占比5.23%。從這一結果可以看出，目前異位妊娠的發(fā)病率相對較高，不容忽視。本研究對異位妊娠與正常妊娠女性基本資料展開對比，結果發(fā)現，兩組孕婦年齡、孕周、孕次、產次及初產婦經產婦比較差異并不顯著，P＞0.05。這一結果的獲得，將其他可能影響兩組孕婦的因素，包括年齡、孕周、產次等均排除在外，能夠確保研究結果的可靠性。

本研究對兩組孕婦的HCG 水平進行檢測，發(fā)現異位妊娠孕6 周、7 周、8 周的孕婦，其HCG 水平均明顯低于正常妊娠的女性，P＜0.05。由此可見，異位妊娠女性整體的HCG 水平明顯低于正常妊娠的孕婦，而這和前文的理論分析結果一致。將B 超結果作為確診結果，對HCG 的應用效能進行分析，可以得出，HCG診斷異位妊娠的敏感度為93.75%，特異度為94.48%，準確度為94.44%。由此可見，HCG 對異位妊娠診斷時，各項診斷效能較高。另外，HCG 的檢測過程操作簡便，費用較低，因此在臨床中推廣也比較簡單。

不過，臨床通常會將HCG 和孕酮結果聯合應用來對異位妊娠進行判斷。本研究未將孕酮這一指標納入到觀察范圍內，在后續(xù)研究中，可同時考慮孕酮和HCG 聯合應用對異位妊娠的診斷價值。

3.3 HCG 在臨床中的其他應用

（1）HCG 在早孕及妊娠檢測中的應用。宮內妊娠女性，在受精后第6 天，HCG 即開始分泌，一般第7天，孕婦血液、尿液中即可檢測到HCG 的存在，到妊娠8 周至10 周，血清HCG 水平達到最高水平。而11周至16 周HCG 水平下降，之后一直保持穩(wěn)定，直到分娩，在產后7 天內，HCG 會基本消失。因此，在早孕檢測中，一般可以通過檢測HCG 來獲知結果。

（2）HCG 在先兆流產治療中的應用。近年來，因生活壓力、競爭壓力不斷增大，我國女性先兆流產發(fā)生率有所升高，而其中因黃體功能不全引發(fā)先兆流產的比例可達23%～67%。HCG 屬于黃體功能刺激劑，一旦發(fā)現黃體功能不全，可在女性排卵之后實施HCG治療，促進黃體發(fā)育，進而預防先兆流產的發(fā)生。

（3）HCG 在妊娠期高血壓預估中的應用。妊娠期高血壓綜合征為妊娠期特有疾病，通常發(fā)生于妊娠20 周以后，對母嬰生命安全有嚴重威脅。一般妊娠期高血壓綜合征的孕婦，其孕中期及孕晚期的HCG 水平要比同孕期正常女性高，而且妊娠期高血壓綜合征病情越嚴重，HCG 水平越高。因此，HCG可作為妊娠期高血壓綜合征評估及病情程度判斷的一項參考指標。

綜上所述，人絨毛膜促性腺激素檢測在異位妊娠診斷中具有較高臨床價值。同時，這一參數在早期妊娠診斷、妊娠情況監(jiān)測、先兆流產治療等范疇也可發(fā)揮巨大價值，值得臨床推廣。