丁寧 李玉霞

（武威市疾病預防控制中心 甘肅武威 733000）

2 型糖尿病與高血壓兩種疾病時常共同發(fā)病，兩種疾病并發(fā)癥者所占比例高達60%，其中以中老年患者為主，嚴重威脅到其生命健康[1]。由于西方醫(yī)學占據(jù)了臨床主流，所以很長一段時間內(nèi)，對高血壓合并糖尿病的治療用藥都以西藥為主，如二甲雙胍片、氯沙坦鉀片。不過長時間的用藥實踐與研究發(fā)現(xiàn)，使用某種西醫(yī)藥物治療高血壓合并糖尿病，療效并不是非常穩(wěn)定。中醫(yī)對于高血壓合并糖尿病也有自身的理論認識和治療方法，本研究提出疏肝化瘀湯+穴位按摩特色治療方案。現(xiàn)將整個研究過程總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以武威市涼州區(qū)為項目點，計劃選擇截至2022年7 月納入國家基本公共衛(wèi)生服務項目管理的2 型糖尿病合并高血壓患者作為研究對象。

本研究共納入高血壓合并糖尿病患者1858 例，根據(jù)隨機數(shù)表法分組，設為對照組和研究組。

照組患者947 例，女性460 例，男性487 例；年齡58～81 歲，平均（68.53±5.87）歲。

研究組患者911 例，女性459 例，男性452 例；年齡55～82 歲，平均（67.11±4.69）歲。

兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義，P＞0.05，具有可比性。

（1）納入標準：符合世界衛(wèi)生組織（WHO）關于2 型糖尿病、高血壓的診斷標準者[2]；是目前國家基本公共衛(wèi)生服務重要對象者；任何年齡者；具有正常的語言表達能力者；依從性高者。

（2）排除標準：對本研究所選用的藥物存在過敏癥狀者；同時患有臟器類嚴重疾病者；對臨床治療配合度較低，未嚴格按照要求監(jiān)測血壓、血糖，或者隨意更改藥物者；合并惡性腫瘤、先天性疾病者。

1.2 方法

對照組按照國家基本公共衛(wèi)生服務常規(guī)管理治療，藥物治療選擇二甲雙胍片、氯沙坦鉀片。二甲雙胍片，0.5 克/次，3 次/天，口服；氯沙坦鉀片，50 毫克/次，1 次/天，口服。

研究組在對照組的基礎上：（1）配合中醫(yī)藥健康管理服務疏肝化瘀湯治療。疏肝化瘀湯的中藥組方包括白花蛇舌草20 克、柴胡15 克、郁金15 克、川楝子15 克、白芍10 克、香附10 克、川赤芍10 克、丹參10 克、川芎10 克、桃仁10 克、紅花5 克，水煎服，每日1 劑，早晚2 次服用。（2）配合中醫(yī)藥健康管理服務穴位按摩治療?？梢越?jīng)常按摩腳部的涌泉穴、足三里穴，頭頂?shù)陌贂?、太陽穴，手部的曲池穴，腹部的關元穴[3]。每天1～2 次，每次5～10 分鐘。

兩組患者均持續(xù)用藥半年，在這期間患者應嚴格執(zhí)行醫(yī)囑，尤其是用藥方法、劑量等方面，禁止自己更改。同時，注意向患者講述用藥后可能會產(chǎn)生的不適感，讓患者提前做好心理準備。另外，日常生活中應監(jiān)測好血糖、血壓、體重、臟器等變化情況，有效預防患上并發(fā)癥，優(yōu)化預后。若用藥后產(chǎn)生了惡心、食欲缺乏、體重下降快、低血糖、低血壓等狀況，應第一時間到醫(yī)院接受治療。叮囑患者日常生活中應做到低鹽、低脂肪、低蛋白飲食原則，確保進食清淡，不得攝入刺激性大、辛辣、生冷、膽固醇高的食物，如油炸串串等，盡量選擇食用蛋白質(zhì)、維生素含量高的食物。鼓勵患者加強體育鍛煉，每天至少半小時，可選擇打太極拳、騎車、散步等活動。值得注意的是，運動不得過于強烈，應控制好強度，循序漸進，不得操之過急。要保持良好的心態(tài)，避免焦慮緊張等情緒。

1.3 觀察指標

1.3.1 血壓與血糖指數(shù)。

在治療開始之前與治療結(jié)束之后，分別對兩組患者進行舒張壓、收縮壓測量觀察。為了確保測量的準確性和客觀性，治療前后的測量都連續(xù)進行3 次，讓患者保持心里平靜、身體放松，在相同體位下測量3 次血壓，計算3 次測量的平均值作為最終測量結(jié)果。 同時，空腹狀態(tài)下，采集外周靜脈血，離心處理，取上層血清，采用全自動生化分析儀，測定空腹血糖（FBG）、餐后2 小時血糖（2PG），且采用高效液相色譜法測定糖化血紅蛋白（HbA1c）。

1.3.2 生活質(zhì)量。

采用生活質(zhì)量簡易量表（SF-36）對患者的生活質(zhì)量情況進行調(diào)查，分別于治療前與治療后進行測評，總分為0-100分，評分越高生活質(zhì)量越高。

1.3.3 不良反應。

如實統(tǒng)計兩組不良反應情況，并進行對比。

1.4 統(tǒng)計學分析

本報告內(nèi)，數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析以SPSS21.0 數(shù)據(jù)統(tǒng)計軟件展開，患者例數(shù)以n 表示，不良反應以%表示，血壓、血糖水平、生活質(zhì)量以（）表示，前者以χ2進行檢驗，后者以t 檢驗，當P＜0.05 提示組間差異存在統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后血壓水平

分組治療之前，兩組患者血壓水平差異不明顯，P＞0.05。通過治療后，兩組血壓指數(shù)均慢慢地降低，但是研究組改善幅度更大，不論是收縮壓還是舒張壓，都顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義。見表1。

表1 兩組患者治療前后血壓對比

2.2 兩組治療前后血糖指標對比

研究組空腹血糖、餐后2 小時血糖、糖化血紅蛋白水平明顯低于對照組P＜0.05。見表2。

表2 兩組治療前后患者各項指標對比（）

表2 兩組治療前后患者各項指標對比（）

空腹血糖（mmol/L） 餐后2h 血糖（mmol/L） 糖化血紅蛋白（%）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組 911 11.24±1.27 7.04±1.02 17.84±1.20 8.81±1.21 8.90±1.67 5.68±1.34對照組 947 11.26±1.30 9.61±1.03 17.61±1.27 13.22±1.08 8.85±1.56 6.87±1.46 t 0.324 7.698 0.547 15.474 0.877 4.654 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05組別 n

2.3 兩組患者治療前后生活質(zhì)量評分結(jié)果比較

兩組患者治療后生活質(zhì)量SF-36 評分結(jié)果比較，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。見表3。

表3 兩組患者治療前后生活質(zhì)量評分結(jié)果比較（，分）

表3 兩組患者治療前后生活質(zhì)量評分結(jié)果比較（，分）

SF-36治療前 治療后對照組（n=947） 56.54±8.31 62.30±8.64研究組（n=911） 56.11±8.15 72.02±8.77 t 0.202 4.324 P＞0.05 ＜0.05組別（n）

2.4 兩組不良反應發(fā)生率對比

據(jù)統(tǒng)計，研究組不良反應發(fā)生率明顯低于對照組，P＜0.05。見表4。

表4 兩組患者治療不良反應比較（n，%）

3 討論

對于高血壓合并糖尿病患者而言，臨床各健康干預指南將其列為重要疾病，患上后電解質(zhì)與酸堿平衡之間紊亂，且重要器官損傷，導致生活質(zhì)量每況愈下，生命岌岌可危。臨床上，對于糖尿病、高血壓相關治療方式多樣，但是同時患上這兩種疾病的治療方式并不多，尚沒有統(tǒng)一的治療方案。二甲雙胍是糖尿病常見治療藥物，主要適用于肥胖糖尿病患者；氯沙坦鉀片是一種典型的拮抗血管緊張素Ⅱ受體，可有效控制血壓[4]。然而，經(jīng)過長時間的用藥實踐與研究發(fā)現(xiàn)，這兩種藥物長期服藥極易出現(xiàn)不良反應，降低了患者用藥的依從性。近年來，伴隨著中醫(yī)藥的不斷發(fā)展，中醫(yī)因療效確切、不良反應少等優(yōu)點被廣泛應用在臨床上疾病的預防與治療中。針對高血壓合并糖尿病，祖國醫(yī)學將其歸屬于眩暈、頭痛疾病類，飲食失調(diào)、感邪毒、藥石所傷是主要誘發(fā)因素，肝陽上亢、痰濁中阻、腎陰不足是典型癥狀，滋陰潛陽、益氣化痰是治療的關鍵[5]。為此，本研究提出疏肝化瘀湯+穴位按摩特色治療方案。其中，疏肝化瘀湯中柴胡、郁金、川楝子具有疏肝利氣的作用，川赤芍、丹參、紅花具有活血化瘀的功效。各種藥物聯(lián)合使用，能夠?qū)θ梭w平衡進行有效調(diào)節(jié)，并積極預防并發(fā)癥的出現(xiàn)。同時，穴位按摩基于臟腑經(jīng)絡穴位的基礎上，配合一定的手法從特定穴位刺激出發(fā)，故能夠有效實現(xiàn)對生理狀況的調(diào)節(jié)[6]。

綜上所述，對于高血壓合并糖尿病患者，疏肝化瘀湯+穴位按摩聯(lián)合治療的效果較為明顯，且不會引起各種嚴重的并發(fā)癥，安全性高，可選擇成為該疾病治療的首要方案。